{"administration":"pref974","administration_name":"Pr\u00e9fecture de La R\u00e9union","content":"EuR\u00c9PUBLIQUEFRAN\u00c7AISELibert\u00e9\u00c9galit\u00e9Fraternit\u00e9\n\u00a9 D Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9La R\u00e9union\nD\u00c9CISION N\u00b0 50-2026/ARS LA R\u00c9UNIONPortant rejet de la demande de renouvellement d'autorisation d'activit\u00e9 de soins de traitementdes grands br\u00fbl\u00e9s pr\u00e9sent\u00e9e par le CHU DE LA R\u00c9UNION pour le site FELIX GUYON (SAINT DENIS)\nVU\nVU\nVU\nVU\nVU\nVU\nVU\nVU\nVU\nVU\nVU\nVU\nVU\nVU\ndans la zone de r\u00e9f\u00e9rence La R\u00e9union\nLe directeur g\u00e9n\u00e9ral de l'Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 de La R\u00e9union\nle code de la sant\u00e9 publique et notamment les articles R6123-111 \u00e0 R6123-117 et D6124-153 \u00e0 D6124-161 relatifs auxconditions d'implantation et aux conditions techniques de fonctionnement applicables \u00e0 l'activit\u00e9 de traitementdes grands br\u00fbl\u00e9s ;\nl'ordonnance n\u00b02021-583 du 12 mai 2021 portant modification du r\u00e9gime des autorisations d'activit\u00e9s de soins etdes \u00e9quipements mat\u00e9riels lourds ;\nla loi n\u00b02023-1268 du 27 d\u00e9cembre 2023 visant \u00e0 am\u00e9liorer l'acc\u00e8s aux soins par l'engagement territorial desprofessionnels, notamment son article 9 ;\nle d\u00e9cret du 2 d\u00e9cembre 2025 portant nomination de Monsieur Jean-Jacques COIPLET en qualit\u00e9 de directeurg\u00e9n\u00e9ral de l'agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 de La R\u00e9union ;\nl'arr\u00eat\u00e9 en date du 27juillet 2021 fixant le contenu du dossier de demande initiale d'autorisation d'activit\u00e9 de soinset \u00e9quipements mat\u00e9riels lourds ;\nl'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0391-2023/ARS LA REUNION du 30 octobre 2023 portant adoption du Projet R\u00e9gional de Sant\u00e9 de LaR\u00e9union 2023 - 2033, publi\u00e9 au recueil sp\u00e9cial des actes administratifs n\u00b0197 du 31 octobre 2023;\nl'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0432-ARS LA R\u00c9UNION du 19 d\u00e9cembre 2023 modifi\u00e9 fixant le calendrier des p\u00e9riodes de d\u00e9p\u00f4t desdemandes d'autorisation et de renouvellement d'autorisation des activit\u00e9s de soins et des \u00e9quipements mat\u00e9rielslourds pour 2024 - 2025 ;\nl'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 24-2025/ARS LA REUNION du 10 f\u00e9vrier 2025 portant fixation du bilan quantitatif de l'offre de soinspour le d\u00e9p\u00f4t des demandes d'autorisation et de renouvellement d'autorisation des activit\u00e9s de soins et des\u00e9quipements mat\u00e9riels lourds pour la p\u00e9riode ouverte du 1\u00b0 mars 2025 au 30 avril 2025, publi\u00e9 au recueil sp\u00e9cialdes actes administratifs n\u00b028 du 13 f\u00e9vrier 2025 ;\nl'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0198-2025/ARS LA REUNION du 21 juillet 2025 portant r\u00e9vision du Sch\u00e9ma R\u00e9gional de Sant\u00e9 (SRS) LaR\u00e9union 2023-2028 du Projet R\u00e9gional de Sant\u00e9 (PRS) de La R\u00e9union 2023 - 2033, publi\u00e9 au recueil sp\u00e9cial desactes administratifs n\u00b0135 du 24 juillet 2025 ;\nl'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0001-2026/ARS LA REUNION du 06 janvier 2026 portant r\u00e9vision du Sch\u00e9ma R\u00e9gional de Sant\u00e9 (SRS) LaR\u00e9union 2023-2028 du Projet R\u00e9gional de Sant\u00e9 (PRS) de La R\u00e9union 2023 - 2033, publi\u00e9 au recueil sp\u00e9cial desactes administratifs n\u00b004 du 06 janvier 2026 ;\nla circulaire DHOS/O4 n\u00b0 2007-391 du 29 octobre 2007 relative aux activit\u00e9s de soins de traitement des grandsbr\u00fbl\u00e9s ;\nla d\u00e9cision n\u00b0280/ARS/2014 du 26 novembre 2014 accordant au Centre Hospitalier Universitaire de La R\u00e9union(CHU de La R\u00e9union) l'autorisation pour l'activit\u00e9 de soins de traitement des grands br\u00fbl\u00e9s, sur le site F\u00e9lix Guyon ;\nla d\u00e9cision n\u00b0 161/ARS/2019 du 16/12/2019, accordant au CHU de La R\u00e9union l'autorisation \u00e0 titre temporaire del'activit\u00e9 de soins de traitement des grands br\u00fbl\u00e9s Adulte et p\u00e9diatrique en hospitalisation compl\u00e8te dans la zonede r\u00e9f\u00e9rence R\u00e9union-Mayotte, sur le site F\u00e9lix Guyon ;\nle courrier de l'ARS La R\u00e9union n\u00b0203/ARS/DRGOS/2021 du 18 mai 2021 relative \u00e0 la prorogation de la dur\u00e9e devalidit\u00e9 d'autorisation de l'activit\u00e9 de soins de traitement des grands br\u00fbl\u00e9s ;\nwww.lareunion.ars.sante.fr 1/4\n\nVU le courrier de l'ARS La R\u00e9union n\u00b0463/ARS/DRGOS/2021 du 25 octobre 2021 relative \u00e0 l'autorisation de l'activit\u00e9de soins de traitement des grands br\u00fbl\u00e9s ;\nVU le courrier de l'ARS La R\u00e9union n\u00b067/ARS/DRGOS/2024 du 29 janvier 2024 relatif \u00e0 l'activit\u00e9 de soins de traitementdes grands br\u00fbl\u00e9s ;\nVU le courrier du CHU de La R\u00e9union n\u00b0112-2024/LC/SW/SLN/CL/LA du 19 juin 2024 sollicitant un d\u00e9lai suppl\u00e9mentairepour d\u00e9poser le dossier de demande de renouvellement de l'autorisation de traitement des grands br\u00fbl\u00e9s pourcause de difficult\u00e9s rencontr\u00e9es dans la mise en ceuvre de la r\u00e9organisation de cette activit\u00e9 ;\nVU la demande de renouvellement d'autorisation (Dossier SI-AUTORISATION 24-REU-09958 transmis le 30/04/2025dans la \u00ab fen\u00eatre \u00bb du 1\u00b0 mars 2025 au 30 avril 2025) d'activit\u00e9 de soins de traitement des grands br\u00fbl\u00e9s pour lesmodalit\u00e9s Adultes et Enfants pr\u00e9sent\u00e9e par le CHU de La R\u00e9union pour le site du \u00ab CHU SITE FELIX GUYON (SAINTDENIS) \u00bb dans la zone de r\u00e9f\u00e9rence La R\u00e9union :\nVU la consultation de la commission sp\u00e9cialis\u00e9e de l'organisation des soins en date du 11 d\u00e9cembre 2025 ;\nCONSIDERANT la demande susvis\u00e9e ;\nCONSIDERANT les \u00e9l\u00e9ments du dossier constitutifs de la demande susvis\u00e9e, et les \u00e9l\u00e9ments d'information pr\u00e9sent\u00e9s enCSOS par le demandeur ;\nCONSIDERANT les conditions d'implantation (R6123-111 \u00e0 R6123-117 du CSP) applicables \u00e0 l'activit\u00e9 de traitement desgrands br\u00fbl\u00e9s susvis\u00e9es ;\nCONSIDERANT que le Sch\u00e9ma R\u00e9gional de Sant\u00e9 (SRS) 2023-2028 susvis\u00e9, dans son volet relatif aux Objectifs Quantitatifsde l'Offre de Soins (OQOS), identifie le traitement des grands br\u00fbl\u00e9s comme une activit\u00e9 de recours r\u00e9gional, relevantd'une seule implantation de r\u00e9f\u00e9rence pour La R\u00e9union et pouvant desservir au-del\u00e0 l'Oc\u00e9an Indien ;\nCONSIDERANT que l'article R6123-111 du CSP d\u00e9finit l'activit\u00e9 de traitement des grands br\u00fbl\u00e9s comme consistant \u00ab \u00e0prendre en charge les patients atteints de br\u00fblures graves par leur \u00e9tendue, leur profondeur ou leur localisation \u00bb ;\nCONSIDERANT que les patients de Mayotte n\u00e9cessitant des soins pour des br\u00fblures graves ne sont plus transf\u00e9r\u00e9s \u00e0 LaR\u00e9union mais directement en France hexagonale ;\nCONSIDERANT que certains patients de La R\u00e9union pr\u00e9sentant des br\u00fblures dont la gravit\u00e9, notamment au travers ducrit\u00e8re d'\u00e9tendue, ne sont plus pris en charge compl\u00e8tement au CHU de La R\u00e9union, mais sont d\u00e9sormais transf\u00e9r\u00e9s dansdes \u00e9tablissements de sant\u00e9 autoris\u00e9s pour l'activit\u00e9 de soins de traitement des grands br\u00fbl\u00e9s en France hexagonale ;\nCONSIDERANT en cons\u00e9quence que le CHU de La R\u00e9union ne r\u00e9pond plus pleinement \u00e0 la mission de son autorisationd'activit\u00e9 de soins de traitement des grands br\u00fbl\u00e9s au niveau r\u00e9gional ;\nCONSIDERANT ainsi que l'activit\u00e9 r\u00e9elle du service s'apparente davantage \u00e0 celle d'un \u00ab centre de traitement desbr\u00fblures \u00bb, non soumis \u00e0 l'autorisation pr\u00e9vue \u00e0 l'article L6122-1 du code de la sant\u00e9 publique, qu'\u00e0 une structure de priseen charge de l'activit\u00e9 de soins de traitement des grands br\u00fbl\u00e9s mentionn\u00e9e au 9\u00b0 de l'article R. 6122-25 ;\nCONSIDERANT que l'article R6123-113 du code de la sant\u00e9 publique impose que l'\u00e9tablissement autoris\u00e9 \u00e0 pratiquerl'activit\u00e9 de traitement des grands br\u00fbl\u00e9s dispose, sur le m\u00eame site, de moyens coordonn\u00e9s permettant d'accueillir et dedispenser des soins \u00e0 tout moment, tant pour les patients n\u00e9cessitant des soins sp\u00e9cifiques de r\u00e9animation que pour ceuxn\u00e9cessitant des soins chirurgicaux sp\u00e9cifiques et que ces moyens coordonn\u00e9s constituent la structure de traitement desgrands br\u00fbl\u00e9s, avec une organisation permettant la coordination de l'intervention de diff\u00e9rents professionnels ou moyenstechniques ;\nCONSIDERANT les conditions techniques de fonctionnement (D6124-153 \u00e0 D6124-161 du CSP) applicables \u00e0 l'activit\u00e9 detraitement des grands br\u00fbl\u00e9s ;\nCONSIDERANT que l'article D6124-153 du code de la sant\u00e9 publique d\u00e9finit les exigences minimales pour les structuresde traitement des grands br\u00fbl\u00e9s et impose notamment l'existence a minima :- d'unsecteur d'hospitalisation \u00e0 temps complet comprenant au moins 6 lits adapt\u00e9s aux grands br\u00fbl\u00e9s, en chambresindividuelles \u00e9quip\u00e9es d'un syst\u00e8me de traitement et de contr\u00f4le de l'air r\u00e9duisant le risque de contaminationmicrobienne par voie a\u00e9rienne, d\u00e9di\u00e9s a une activit\u00e9 de r\u00e9animation des patients grands br\u00fbl\u00e9s, capacitaire ramen\u00e9\u00e0 4 lits dans les d\u00e9partements d'outre-mer ;- des lits d\u00e9di\u00e9s exclusivement au traitement m\u00e9dical ou chirurgical des grands br\u00fbl\u00e9s, en nombre au moins \u00e9gal \u00e0celui des lits de r\u00e9animation ;\nwww.lareunion.ars.sante.fr 214\n\nCONSID\u00c9RANT qu'il ressort de l'instruction, que les lits de r\u00e9animation d\u00e9di\u00e9es aux grands br\u00fbl\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 ferm\u00e9s \u00e0 la finde l'ann\u00e9e 2022, et que la r\u00e9animation sp\u00e9cifique est d\u00e9sormais assur\u00e9e par des unit\u00e9s externes de r\u00e9animationpolyvalente adulte et de r\u00e9animation et de chirurgie p\u00e9diatriques;\nCONSID\u00c9RANT ainsi, que le service des grands br\u00fbl\u00e9s du CHU de La R\u00e9union, en ne disposant plus de lits de r\u00e9animationd\u00e9di\u00e9es op\u00e9rationnels, ni de lits de chirurgie d\u00e9di\u00e9s aux mineurs, ne satisfait pas aux exigences de l'article R6123-113 ;\nCONSIDERANT que l'article D6124-157 du code de la sant\u00e9 publique pr\u00e9cise que la structure de traitement des grandsbr\u00fbl\u00e9s, dispose en son sein ou \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate, d'un local permettant aux m\u00e9decins d'assurer la permanencem\u00e9dicale sur place vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l'ann\u00e9e.\nCONSIDERANT qu'au sein du CHU de La R\u00e9union, la couverture m\u00e9dicale pour les patients br\u00fbl\u00e9s est assur\u00e9e uniquementpar des astreintes, ce qui ne r\u00e9pond pas \u00e0 l'obligation de pr\u00e9sence continue exig\u00e9e par la r\u00e9glementation ;\nCONSIDERANT que l'article D6124-158 du code de la sant\u00e9 publique pr\u00e9cise les exigences relatives \u00e0 l'\u00e9quipeparam\u00e9dicale d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la prise en charge des patients grands br\u00fbl\u00e9s n\u00e9cessitant des soins de r\u00e9animation sp\u00e9cifiques;que, plac\u00e9e sous la responsabilit\u00e9 d'un cadre de sant\u00e9, l'\u00e9quipe param\u00e9dicale doit comprendre, pendant le service dejour, un infirmier et un aide-soignant pour deux patients, et pendant le service de nuit, deux infirmiers et un aide-soignantpour cing patients ; qu'un masseur-kin\u00e9sith\u00e9rapeute doit \u00eatre pr\u00e9sent tous les jours de l'ann\u00e9e durant le service dejour,et qu'un psychologue doit pouvoir intervenir \u00e0 la demande du patient ou de l'\u00e9quipe m\u00e9dicale; et que tous cesprofessionnels doivent avoir l'exp\u00e9rience sp\u00e9cifique de la prise en charge des grands br\u00fbl\u00e9s ;\nCONSIDERANT qu'au vu des \u00e9l\u00e9ments du dossier, la prise en charge des patients br\u00fbl\u00e9s au sein du CHU La R\u00e9union reposeactuellement sur une mutualisation avec les \u00e9quipes de r\u00e9animation polyvalente et p\u00e9diatrique, et qu'elles ne leur sontpas sp\u00e9cifiquement d\u00e9di\u00e9es ; que cette mutualisation ne semble pas garantir la pr\u00e9sence syst\u00e9matique de personnelsayant l'exp\u00e9rience sp\u00e9cifique requise, ni la constitution d'une \u00e9quipe conforme aux ratios et qualifications exig\u00e9s ;\nCONSIDERANT que l'article D6124-160 du code de la sant\u00e9 publique dispose que la structure prenant en charge desgrands br\u00fbl\u00e9s \u00e0 la fois adultes et enfants doit disposer de lits d'hospitalisation pour les enfants situ\u00e9s dans unenvironnement p\u00e9diatrique et dans un espace r\u00e9serv\u00e9 aux enfants ;\nCONSIDERANT que le CHU de La R\u00e9union organise la prise en charges des patients mineurs br\u00fbl\u00e9s au sein des servicesde chirurgie et de r\u00e9animation p\u00e9diatriques et ne r\u00e9pond ainsi pas \u00e0 cette exigence d'identification d'un secteur \u00ab enfant \u00bbau sein de la structure de prise en charge des grands br\u00fbl\u00e9s ;\nCONSIDERANT que selon les dispositions de l'article R6122-34 du CSP, une d\u00e9cision de refus d'autorisation ou de refusde renouvellement d'autorisation ne peut \u00eatre prise que pour l'un ou plusieurs des motifs suivants :- Lorsque le projet n'est pas compatible avec les objectifs du sch\u00e9ma r\u00e9gional de sant\u00e9 (3\u00b0/ R6122-34 du CSP);- Lorsque le projet n'est pas conforme aux conditions d'implantation des activit\u00e9s de soins et aux conditionstechniques de fonctionnement pr\u00e9vues par la r\u00e9glementation applicable aux activit\u00e9s de soins concern\u00e9es (47R6122-34 du CSP);\nCONSIDERANT qu'au terme de l'analyse des \u00e9l\u00e9ments du dossier, et au vu des \u00e9l\u00e9ments sus-consid\u00e9r\u00e9s, il appara\u00eet que leprojet port\u00e9 par le CHU de La R\u00e9union ne r\u00e9pond pas \u00e0 l'exigence d'accueil et de prise en charge de tous les patientsgrands br\u00fbl\u00e9s et ne satisfait pas \u00e0 plusieurs conditions techniques de fonctionnement, et qu'il n'appartient pas dudirecteur g\u00e9n\u00e9ral de d\u00e9roger \u00e0 ce cadre r\u00e8glementaire opposable ;\nCONSIDERANT que le CHU de La R\u00e9union a n\u00e9anmoins d\u00e9velopp\u00e9 une capacit\u00e9 de prise en charge des patients br\u00fbl\u00e9s,reposant sur des \u00e9quipes exp\u00e9riment\u00e9es et volontaires, et qu'il convient de maintenir, d'autant que les fili\u00e8res semblentorganis\u00e9es pour permettre le transfert des patients grands br\u00fbl\u00e9s vers les \u00e9tablissements de sant\u00e9 disposant del'autorisation requise ;\nCONSIDERANT que l'absence de disposition d'une autorisation d'activit\u00e9 de soins de traitement des grands br\u00fbl\u00e9s ne faitpas obstacle \u00e0 ce que le CHU de La R\u00e9union, lorsque l'\u00e9tat de sant\u00e9 du patient le justifie, puisse coter et facturer dess\u00e9jours de grands br\u00fbl\u00e9s lorsque la prise en charge initiale n'ait pas imm\u00e9diatement suivi d'un transfert ou en casd'\u00e9loignement g\u00e9ographique d'un \u00e9tablissement de sant\u00e9 disposant lui de l'autorisation requise; que cette latituden'expose pas le CHU de La R\u00e9union \u00e0 une perte de recette dans la poursuite de son activit\u00e9 actuelle de prise en chargedes patients br\u00fbl\u00e9s, y compris avec recours \u00e0 des transferts secondaires ;\nwww. lareunion.ars.sante.fr | a  314\n\nDECIDE\nARTICLE 1 : La demande de renouvellement d'autorisation pour l'activit\u00e9 de soins de traitement des grands br\u00fbl\u00e9smentionn\u00e9e au 9\u00b0 de l'article R6122-26 du code de la sant\u00e9 publique pour les modalit\u00e9s Adultes et Enfants pr\u00e9sent\u00e9e parle CHU DE LA REUNION (FINESS Juridique : 97 040 858 9) pour le site du \u00ab CHU SITE FELIX GUYON (SAINT DENIS) \u00bb (FINESS\u00e9tablissement : 97 040 002 4) dans la zone de r\u00e9f\u00e9rence La R\u00e9union, est rejet\u00e9e.\nARTICLE 2 : La pr\u00e9sente d\u00e9cision peut faire l'objet, dans les deux mois de sa notification pour le promoteur ou de sapublication pour les tiers int\u00e9ress\u00e9s, d'un recours hi\u00e9rarchique devant la ministre de la Sant\u00e9, des Familles, de l'Autonomieet des Personnes Handicap\u00e9es. Ce recours hi\u00e9rarchique ne constitue pas un pr\u00e9alable obligatoire au recours contentieux,qui peut \u00eatre form\u00e9 devant le tribunal administratif territorialement comp\u00e9tent dans les deux mois suivant la notificationou la publication de la pr\u00e9sente d\u00e9cision. Ce dernier peut \u00eatre saisi par requ\u00eate adress\u00e9e par lettre recommand\u00e9e avecaccus\u00e9 de r\u00e9ception, ou de mani\u00e8re d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e via le site Internet \u00ab T\u00e9l\u00e9recours citoyens \u00bb accessible \u00e0 l'adressesuivante \u00ab www.telerecours.fr \u00bb.\nARTICLE 3 : La pr\u00e9sente d\u00e9cision prend effet \u00e0 l'\u00e9ch\u00e9ance du d\u00e9lai d'un mois \u00e0 compter de sa date de signature.\nARTICLE 4 : La directrice de la r\u00e9gulation et de la gestion de l'offre de sant\u00e9 de l'ARS La R\u00e9union est charg\u00e9e de l'ex\u00e9cutionde la pr\u00e9sente d\u00e9cision qui sera notifi\u00e9e sous pli recommand\u00e9 avec accus\u00e9 de r\u00e9ception et publi\u00e9e au recueil des actesadministratifs de la Pr\u00e9fecture de La R\u00e9union.\nFait \u00e0 Saint-Denis, le 5 mars 2026\nLe directeur g\u00e9n\u00e9ral de l'ARS La R\u00e9union\nJean-Jacques COIPLET\nwww.lareunion.ars.sante.fr 4l4","date":"2026-03-06","first_seen_on":"2026-03-06T13:46:14+00:00","id":"8cd95a5d6765362eaa823501f4e4fdc95cbad46d5ea09491d3001f9d2444be5f","name":"D\u00e9cision n\u00b050-2026 ARS DE LA REUNION portant rejet de la demande .pdf","pdf_creation_date":"2026-03-06T06:16:04+00:00","pdf_modification_date":null,"timezone":"Indian/Reunion","url":"https://www.reunion.gouv.fr/index.php/contenu/telechargement/51146/386140/file/D%C3%A9cision%20n%C2%B050-2026%20ARS%20DE%20LA%20REUNION%20portant%20rejet%20de%20la%20demande%20.pdf"}