{"administration":"prefidf","administration_name":"Pr\u00e9fecture de la r\u00e9gion \u00cele-de-France","content":"PREFECTURE\nREGION ILE DE\nFRANCE\nRECUEIL DES ACTES\nADMINISTRATIFS SP\u00c9CIAL\nN\u00b0IDF-033-2024-03\nPUBLI\u00c9 LE 18 MARS 2024\nSommaire\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 / Direction de l\u25a1Innovation, de la Recherche et\nde la Transformation num\u00e9rique\nIDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de\nl'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05 relatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE\n- Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et\nchronique) connect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France (59 pages) Page 3\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 / service r\u00e9gional des transports sanitaires\nIDF-2024-03-18-00003 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DOS-2024/639 portant transfert des\nlocaux de la SARL AUBER AMBULANCES (2 pages) Page 63\nDirection r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale de l'\u00e9conomie, de l'emploi, du\ntravail et des solidarit\u00e9s d\u25a1\u00cele-de-France / P\u00f4le Politiques du Travail\nIDF-2024-03-18-00002 - liste des candidatures des organisations syndicales\nrecevables dans le cadre du scrutin relatif a la mesure de l'audience des\norganisations syndicales aupr\u00e8s des salari\u00e9s des entreprises de moins de\nonze salaries dans la R\u00e9gion Ile-De-France (2 pages) Page 66\nDirection r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale de l\u25a1h\u00e9bergement et du\nlogement / Accueil h\u00e9bergement insertion\nIDF-2024-03-14-00005 - D\u00e9cision d'autorisation pr\u00e9l\u00e8vement Frais de Si\u00e8ge\n2024 Equalis (2 pages) Page 69\nPr\u00e9fecture de la R\u00e9gion d'Ile de France, Pr\u00e9fecture de Paris / Service de la\ncoordination et des affaires parisiennes\nIDF-2024-03-18-00001 - Arr\u00eat\u00e9 pr\u00e9fectoral portant autorisation\nd\u25a1appel \u00e0\nla g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 du public du fonds de dotation FONDS DU REIN\n (2 pages) Page 72\n2\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9\nIDF-2024-03-15-00001\nArr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification\nde l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05 relatif au projet\nd'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et\n\u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques\n(aigu\u00eb et chronique) connect\u00e9e \u00e0 domicile en\nIle-de-France\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France3\nREPUBLIQUE\nFRANCAISE@ D Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9\nLibert\u00e9 ' \u00cele-de-France\nEgalit\u00e9\nFraternit\u00e9\n, n\n- _\u2014 \u2014 \u2014-\u2014 _E\u2014 \u2014 - -\u2014 - - \u2014 _ = \u2014 \u2014\u2014 - -\u2014\nn \" - _\n- ~ - - \u2014\u2014 \u2014 \u2014\u2014 _\u2014 -\n- \u20142 = =\u2014 2 \u20142 \u2014\u2014 \u2014 - - \u2014.\"\n-\n\u2014 \u2014 \u2014\u2014 A \u2014 pn 7 - - _ \"\n \n \n \n \n \n \nAGENCE R\u00c9 GIONALE DE SANT \u00c9 \u00ceLE-DE-FRANCE \nARR\u00caT\u00c9 N\u00b0 DIRNOV -2024/08 \nportant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV -2021 -05 relatif au projet \nd'exp\u00e9rimentation \u00ab VIGIE -AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins \ng\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique) connect\u00e9e \u00e0 domicile \u00bb en Ile- de-France \n \n \nLA DIRECTRICE G\u00c9N\u00c9RAL E DE L'AGENCE R\u00c9GIONALE DE SANT\u00c9 D' \u00ceLE-DE-FRANCE \n \n \nVU la loi n\u00b0 2017 -1836 du 30 d\u00e9cembre 2017 de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2018 et \nplus particuli\u00e8rement son article 51 ; \n \nVU L'arr\u00eat\u00e9 du 28 f\u00e9vrier 2024 portant nomination de Madame Sophie MARTINON, Directrice \ng\u00e9n\u00e9rale adjointe de l'Agence r\u00e9giona le de sant\u00e9 \u00cele- de-France, comme Directrice g\u00e9n\u00e9rale \npar int\u00e9rim, \u00e0 compter du 4 mars 2024 ; \n \nVU le d\u00e9cret n\u00b0 2018 -125 du 21 f\u00e9vrier 2018 relatif au cadre d'exp\u00e9rimentations pour l'innovation \ndans le syst\u00e8me de sant\u00e9 pr\u00e9vu \u00e0 l'article L. 162- 31-1 du code de la s\u00e9curit\u00e9 sociale ; \n \nVU la circulaire n\u00b0 SG/2018/106 du 13 avril 2018 relative au cadre d'exp\u00e9rimentation pour les \ninnovations organisationnelles pr\u00e9vu par l'article 51 de la LFSS pour 2018 ; \n \nVU l'arr\u00eat\u00e9 ARS Ile-de-France n\u00b0 DIRNOV -2021 -05 rela tif au projet d'exp\u00e9rimentation \u00ab VIGIE -\nAGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique) connect\u00e9e \n\u00e0 domicile \u00bb en Ile- de-France, publi\u00e9 au RAA le 29 d\u00e9cembre 2021 ; \n \nVU le cahier des charges modifi\u00e9 portant le projet d'exp\u00e9rimentation article 51 \u00ab VIGIE -AGE - \nCr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique) connect\u00e9e \u00e0 \ndomicile \u00bb en Ile -de-France, annex\u00e9 au pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9 ; \n \nVU l'avis modificatif du Comit\u00e9 technique de l'innovation en sant\u00e9 du 26 f\u00e9vrier 2024 sur le projet \nd'exp\u00e9rimentation sur l'exp\u00e9rimentation Vigie Age - Ile-de-France ; \n \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France4\n024\n2 \n \n \n \n \nARR\u00ca TE \n \n \nARTICLE 1 : L'article 2 de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV -2021 -05 publi\u00e9 le 29 d\u00e9cembre 2021 est modifi\u00e9 \ncomme suit : \n \nL'exp\u00e9rimentation est mise en \u0153uvre par : \nLe centre hospitalier Rives -de-Seine (CHRDS) dont le si\u00e8ge est situ\u00e9 : \n36 boulevard du G\u00e9n\u00e9ral -Leclerc, 92205 Neuilly -sur-Seine \nSIRET 200 027 233 00093, \n \nen partenariat avec la soci\u00e9t\u00e9 Epoca, 1, boulevard Richard- Wallace 9280 \nPuteaux SIRET 849 711 361 00030, \n le CH d'Argenteuil, 69 Rue du Lieutenant Colonel Prudhon, 95107 Argenteuil \nSIRET 269 501 631 00015, \n \net l'h\u00f4pital de la Porte Verte, 6 avenue du Mar\u00e9chal -Franchet -d'Esperey, 7800 \nVersailles - SIRET 313 905 424 00013, \n \nassoci\u00e9s \u00e0 des services de soins infirmiers \u00e0 domicile (SSIAD) de leurs territoires, \nmentionn\u00e9s dans le cahier des charges. \n \nARTICLE 2 : Le cahier des charges modifi\u00e9 susvis\u00e9 de l'exp\u00e9rimentation intitul\u00e9e \u00ab VIGIE -AGE - \nCr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique) \nconnect\u00e9e \u00e0 domicile \u00bb annex\u00e9 au pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9 remplace le cahier des charges \nannex\u00e9 \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV -2021 -05 du 29 d\u00e9cembre 2021 \n \nARTICLE 3 : La Directi on de l'Innovation, de la Recherche et de la Transformation Num\u00e9rique est \ncharg\u00e9e de l'ex\u00e9cution de la pr\u00e9sente d\u00e9cision qui sera notifi\u00e9e et publi\u00e9e au recueil \ndes actes administratifs de la Pr\u00e9fecture de r\u00e9gion. \n \nARTICLE 4 : Le pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9 peut faire l'objet d'un recours contentieux aupr\u00e8s du tribunal \nadministratif territorialement comp\u00e9tent dans un d\u00e9lai de deux mois \u00e0 compter de sa publication. La juridiction administrative comp\u00e9tente peut \u00eatre saisie par l'application \nT\u00e9l\u00e9recours citoyens accessible \u00e0 partir du site www.telerecours.fr \n \n \n \n \n Fait \u00e0 Saint -Denis , le 15 mars 2024 \n \nLa Directrice g\u00e9n\u00e9rale par int\u00e9rim \nde l'Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 \nd'\u00cele-de-France \n \n \nSIGNE \n \n \nSophie MARTINON \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France5\nS<\n 1 PROJET D'EXPERIMENTATION D'INNOVATION EN SANTE \u2013 CAHIER DES CHARGES \n \nProjet \u00ab VIGIE AGE \u00bb \n \nCr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques \n(aig\u00fce et chronique) connect\u00e9e \u00e0 domicile : \n Maintien \u00e0 domicile de la personne \u00e2g\u00e9e \n- en d\u00e9but de perte d'autonomie ou en situation de d\u00e9pendance - isol\u00e9e ou non - \n\u00e0 risque d'hospitalisations r\u00e9guli\u00e8res ou de d\u00e9compensation \n \n \nR\u00e9sum\u00e9 du projet \nVigie -Age propose d'\u00e9viter une hospitalisation ou de la raccourcir pour des personnes \u00e2g\u00e9es de 70 ans \nou plus, polypathologiques et en situation clinique et cognitive instable avec perte d'autonomie ou en \nsituation complexe (ex : l'aidant ne suffit plus \u00e0 apporter le soutien n\u00e9cessaire), puis le cas \u00e9ch\u00e9ant de \ng\u00e9rer et pr\u00e9venir des d\u00e9compensations aig\u00fces \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. \nCe parcours repose sur le suivi m\u00e9dical et m\u00e9dico -social collaboratif d'une \u00e9quipe soignante \npluridisciplinaire d\u00e9di\u00e9e agissant aussi bien en surveillance \u00e0 d istance qu'en intervention mobile \nsupport 24H/7J. Des solutions domotiques et des dispositifs m\u00e9dicaux connect\u00e9s port\u00e9s par le patient \nsont analys\u00e9s par elles et participent \u00e0 l'adaptation et \u00e0 la pr\u00e9cocit\u00e9 de la r\u00e9ponse. \nLe maintien \u00e0 domicile est permis gr\u00e2ce \u00e0 la mise en \u0153uvre d'un tr\u00e9pied : \n- expertise g\u00e9riatrique hospitali\u00e8re r\u00e9active mise \u00e0 disposition au domicile, permettant d'ajuster les \ntraitements au jour le jour ; \n- soins param\u00e9dicaux \u00e0 domicile facilit\u00e9s par l'appui m\u00e9dical permettant de mieux g\u00e9rer les \ninterventions, fournis par un SSIAD et des lib\u00e9raux ; \n- structure d'assistance, de coordination et d'impl\u00e9mentation du plan personnalis\u00e9 de sant\u00e9 \n(m\u00e9dicale et psycho -sociale) avec s\u00e9curisation des personnes 24h/7j, reposant sur une plateforme \nnum \u00e9rique analysant des donn\u00e9es fournies automatiquement par des objets connect\u00e9s, et une \nplateforme humaine compos\u00e9e de gestionnaires du PPS de profils m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux. \nLe m\u00e9decin traitant peut ainsi reprendre sa place naturelle dans le cercle de so ins et se concentrer sur \nle suivi m\u00e9dical global, gr\u00e2ce \u00e0 l'appui apport\u00e9 par Vigie -Age. \nLe projet prend en compte l'aspect humain et pr\u00e9voit notamment l'int\u00e9gration des professionnels, \nform\u00e9s \u00e0 un nouveau mode organisationnel de prise en charge et \u00e0 l'utilisation des nouvelles \ntechnologies en t\u00e9l\u00e9sant\u00e9. \nLes objectifs affich\u00e9s sont : \n- am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie effective et ressentie du patient et de son entourage \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France6\n 2 - am\u00e9liorer les conditions de travail des professionnels de sant\u00e9 aupr\u00e8s des seniors (r\u00e9engager le \nm\u00e9decin traitant dans le suivi des seniors, accompagner les param\u00e9dicaux intervenant au domicile) \n- \u00e9viter les hospitalisations inutiles et la rupture de parcours des patients seniors en d\u00e9but de perte \nd'autonomie \n- permettre le maintien \u00e0 domicile de patients relevant actuellement de l'USLD du fait d'une \npolypathologie complexe et \u00e0 risque d'instabilit\u00e9 (multi- hospitalisations annuelles) \n- faire faire des \u00e9conomies au syst\u00e8me de sant\u00e9 \nUne phase pilote autour de l'h\u00f4pital de Puteaux (CHRDS), d'une d ur\u00e9e d'un an \u00e0 partir d'ao\u00fbt 2020, a \nfait la preuve de la faisabilit\u00e9 et de l'int\u00e9r\u00eat de cette organisation innovante : satisfaction des familles \net des professionnels ; r\u00e9activit\u00e9 du dispositif ; diminution des hospitalisations ; test des outils, \nproc\u00e9dur es et modules de formation ; inclusions croissantes au fur et \u00e0 mesure de l'information des \nacteurs de terrain. \nA terme, ce nouveau syst\u00e8me : \n- permettra d'\u00e9viter des passages non n\u00e9cessaires au service d'accueil des urgences (SAU), une \nr\u00e9duction du temps pass\u00e9 par les personnes \u00e2g\u00e9es au SAU sur brancard et d'\u00e9viter ou raccourcir des \nhospitalisations (retours directs ou pr\u00e9coces \u00e0 domicile et re mise \u00e0 disposition de lits hospitaliers sans \nperte de chance par s\u00e9curisation au domicile 24/7 et tamponnage op\u00e9rationnel des ressources de \nville). \n- servira le maintien \u00e0 domicile du sujet \u00e2g\u00e9, de mani\u00e8re s\u00e9curis\u00e9e pour lui ou ses aidants, quelle que \nsoit sa situation de maladie, de d\u00e9pendance ou d'isolement, par le suivi de param\u00e8tres d'\u00e9volution en \nsituation instable et l'anticipation d'aggravation par d\u00e9tection de signaux faibles ; la sollicitation \nadapt\u00e9e des professionnels habituels du patient et la possibilit\u00e9 \u00ab d'intervention tampon \u00bb en cas \nd'indisponibilit\u00e9. \n- participera \u00e0 l'am\u00e9lioration des \u00e9changes d'information entre les professionnels du r\u00e9seau m\u00e9dical, \nparam\u00e9dical et social du patient (m\u00e9decin traitant, infirmiers et kin\u00e9s lib\u00e9raux, assistante sociale, etc ; \nstructures de coordination Maia, Clic, CCAS, conseil d\u00e9partemental ; famille et entourage ; \u2026) par sa \nresponsabilit\u00e9 dans l'actualisation des informations m\u00e9dicales sur les plateformes nationales et la \ntransmission des bonnes inf ormation s aux bonnes ressources. \n \n \n \n \n \n \n \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France7\n 3 Etat des lieux du projet en fin d'ann\u00e9e 2023 : \n \nLes r\u00e9sultats interm\u00e9diaires ont montr\u00e9 que l'exp\u00e9rimentation Vigie Age d\u00e9ploy\u00e9e en Ile- de-France \ndepuis f\u00e9vrier 2022, est jug\u00e9e pertinente par l'ensemble des acteurs interrog\u00e9s estimant qu'il r\u00e9pond \n\u00e0 un besoin de sant\u00e9 publique dans un contexte de vieillissement g\u00e9n\u00e9ral de la population, du virage \nambulatoire/domiciliaire, de tensions sur l'h\u00f4pital et de la transition \u00e9p id\u00e9miologique. \n Le d\u00e9ploiement de cette exp\u00e9rimentation est progressif en raison de la p\u00e9nurie de ressources \nhumaines \u00e0 laquelle sont confront\u00e9s les centres hospitaliers et les services de soins infirmiers \u00e0 \ndomicile. Cette p\u00e9nurie a conduit un des sites, H\u00f4pital L\u00e9opold Bellan, \u00e0 se d\u00e9sengager de \nl'exp\u00e9rimentation . \n L'organisation innovante de la prise en charge \u00e0 domicile propos\u00e9e par Vigie Age s'appuie \u00e0 la fois sur \nde nouvelles technologies et de nouvelles comp\u00e9tences, traduites par la cr\u00e9ation de nouveaux m\u00e9tiers/missions (care -managers, infirmiers et m\u00e9decins op \u00e9rationnels). Les partenaires \nprofessionnels impliqu\u00e9s sont de fait confront\u00e9s \u00e0 de nouveaux enjeux/organisations (positionnement des infirmiers des SSIAD vis -\u00e0-vis des care -managers et/ou du bin\u00f4me op\u00e9rationnel ; management de \nsalari\u00e9s d\u00e9localis\u00e9s ; r\u00f4le/ place du m\u00e9decin Vigie Age par rapport au m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste (MG)\u2026). \n \nMalgr\u00e9 les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es dans la mise en \u0153uvre sur le terrain, les professionnels interrog\u00e9s \nfont part de leur satisfaction de participer au dispositif et confirment son utilit\u00e9 pour les patients. Ils estiment que l'exp\u00e9rimentation Vigie Age participe \u00e0 \u00e9viter et/ou raccourcir les hospitalisations, le passage aux urgences, le recours au SAMU/pompiers, les institutionnalisations ; qu'elle contribue au \nmaintien \u00e0 domicile, \u00e0 la coordination des diff\u00e9rents intervenants, \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer les sorties (acc\u00e8s \nambulatoire privil\u00e9gi\u00e9, acc\u00e8s facilit\u00e9 au parcours hospitalier\u2026), constitue une offre suppl\u00e9mentaire \ndans les orientations d'aval des urgences. \nVigie Age est bien int\u00e9gr\u00e9 et bien accept\u00e9 dans les pratiques hospitali\u00e8res mais demande un temps \nd'impl\u00e9mentation, d'acculturation et d'appropriation important. Les patients ou leurs aidants \nreconnaissent globalement l'int\u00e9r\u00eat de ce dispositif et se d\u00e9clarent satisfaits. La r\u00e9activit\u00e9 de l '\u00e9quipe \nde t\u00e9l\u00e9surveillance est soulign\u00e9e par les acteurs. Le syst\u00e8me d'information de Vigie Age fait l'objet \nd'\u00e9volutions r\u00e9guli\u00e8res pour \u00eatre plus accessible \u00e0 tous les acteurs impliqu\u00e9s et int\u00e9grer les diff\u00e9rents modules d'extraction ou tableaux de bord n\u00e9cessaires. \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France8\n 4 CHAMP TERRITORIAL : CATEGORIE DE L'EXPERIMENTATION : \n \n \n \n \nDATE DES VERSIONS : \nV1 : 07/01/2020 \nV2 : 10/01/2020 \nV3 : 27/05/2020 \nV4 : 30/07/2020 \nV5 : 19/10/2020 \nV6 : 05/01/202 \nV7 : 07/06/2021 \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n Cocher la case \nLocal \nR\u00e9gional x \nNational Cocher la case \nOrganisation innovante X \nFinancement innovant X \nPertinence des produits de sant\u00e9 \nV8 : 14/06/2021 \nV9 : 03/09/2021 \nV10 : 24/09/2021 \nV11 : 01/10/2021 \nV12 : 19/11/2021 \nV13 : 25/11/2021 \nV14 : 30/11/2021 \nV15 : 02/12/2021 \n \n \n V16 : 15/12/2021 \nV17 : 19/09/2023 \nV18 : 26/09/2023 \nV19 : 28/09/2023 \nV20 : 07/11/2023 \nV21 : 09/11/2023 \nV22 : 19/01/2024 \nV23 :13/02/2024 \nV24 : 05/03/2024 \n \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France9\n1.2.1\n1.2.2\n1.2.3\n1.2.4\n1.4,1\n1.4.2\n3.1.1\n3.2.1\n3.2.2\n3.2.3\n3.2.4\n3.2.5\n3.3.1\n3.3.2\n 5 SOMMAIRE \n1. Les porteurs et partenaires du projet ............................................................................................ 8 \n1.1 La soci\u00e9t\u00e9 EPOCA ..................................................................................................................... 9 \n1.2 Le territoire Nord 92 (Hauts -de-Seine) .................................................................................... 9 \n Le Centre hospitalier Rives -de-Seine (CHRDS) ................................................................ 9 \n Le SSIAD de Courbevoie : la SAPA ................................................................................. 10 \n Le SSIAD de Neuilly -sur-Seine : l'ANSIAD ...................................................................... 10 \n Le SSIAD d'Asni\u00e8res sur Seine : fondation Aulagnier .................................................... 10 \n1.3 Le territoire du 95 .................................................................................................................. 10 \n1.4 Le territoire du Grand Versailles (Yvelines) ........................................................................... 11 \n L'h\u00f4pital La Porte Verte (78) ......................................................................................... 11 \n Le SSIAD Solidarit\u00e9 Versailles Grand Age - L\u00e9pine Versailles ......................................... 11 \n2 Contexte et constats ...................................................................................................................... 12 \n2.1 Augmentation des ruptures de parcours avec l'avanc\u00e9e en \u00e2ge .......................................... 12 \n2.2 Probl\u00e9matiques du parcours actuel ...................................................................................... 12 \n2.3 Une alternative : le mod\u00e8le nordique ? ................................................................................ 13 \n3 Objet de l'exp\u00e9rimentation (r\u00e9sum\u00e9) ............................................................................................ 13 \n3.1 Objectifs de Vigie -Age ........................................................................................................... 14 \n Objectifs strat\u00e9giques .................................................................................................... 14 \n3.2 Description du projet ............................................................................................................. 15 \n Le concept Vigie- Age ..................................................................................................... 15 \n Les 3 parcours Vigie -Age ............................................................................................... 16 \n GAD : g\u00e9riatrie aig\u00fce \u00e0 domicile .................................................................................... 16 \n AMAD 1 et 2 : accompagnement m\u00e9dicalis\u00e9 \u00e0 domicile ............................................... 16 \n Compl\u00e9mentarit\u00e9 des 3 parcours .................................................................................. 17 \n3.3 Population cible ..................................................................................................................... 18 \n Crit\u00e8res d'admission en GAD ......................................................................................... 18 \n Crit\u00e8res d'admission en AMAD 1 ou 2 ........................................................................... 19 \n3.4 Effectifs de patients concern\u00e9s par l'exp\u00e9rimentation ......................................................... 20 \n4 Acteurs de Vigie -Age ..................................................................................................................... 21 \n4.1 L'expertise g\u00e9riatrique fournie par l'h\u00f4pital ......................................................................... 21 \n4.2 Des renforts de soins \u00e0 domicile ........................................................................................... 21 \n4.3 Une soci\u00e9t\u00e9 de t\u00e9l\u00e9surveillance et de coordination qui fournit : .......................................... 21 \n4.4 Professionnels concern\u00e9s dans la mise en \u0153uvre de l'exp\u00e9rimentation .............................. 22 \n4.5 Terrains d'exp\u00e9rimentation ................................................................................................... 23 \n4.6 Dur\u00e9e de l'exp\u00e9rimentation .................................................................................................. 24 Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France10\n511 e\n5.12 e e\n5.13 e e\n514 e e\n5.21 e\n5.2.2 e\n5.23 e\n1011 e\n1012 e\n10.1.3\n 6 4.7 Gouvernance et suivi de la mise en \u0153uvre ........................................................................... 24 \n5 Description des parcours ............................................................................................................... 24 \n5.1 Le parcours de soins GAD ...................................................................................................... 24 \n Le parcours GAD \u00e9tape par \u00e9tape ................................................................................. 25 \n L'admission en GAD ....................................................................................................... 25 \n Le suivi GAD au quotidien .............................................................................................. 26 \n Fin du parcours GAD ...................................................................................................... 27 \n5.2 Le parcours AMAD ................................................................................................................. 27 \n Le parcours AMAD \u00e9tape par \u00e9tape .............................................................................. 27 \n Le suivi AMAD 1 ou 2 au quotidien ............................................................................... 27 \n Fin du parcours AMAD 1 ou AMAD 2 ............................................................................ 28 \n5.3 L'appui de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour les parcours GAD/AMAD .................................................. 29 \n5.4 Articulation avec l'existant .................................................................................................... 30 \n6 Les r\u00e9sultats du pilote 2020 -2021 ........................................................... Erreur ! Signet non d\u00e9fini. \n6.1 Activit\u00e9 ............................................................................................. Erreur ! Signet non d\u00e9fini. \n6.2 R\u00e9activit\u00e9 de la mise en \u0153uvre du dispositif .................................. Erreur ! Signet non d\u00e9fini. \n6.3 Diminution des hospitalisations et des passages aux urgences ...... Erreur ! Signet non d\u00e9fini. \n6.4 Economies g\u00e9n\u00e9r\u00e9es ........................................................................ Erreur ! Signet non d\u00e9fini. \n6.5 Satisfaction des patients et de leurs aidants ................................... Erreur ! Signet non d\u00e9fini. \n6.6 Satisfaction des professionnels de sant\u00e9 ........................................ Erreur ! Signet non d\u00e9fini. \n7 Financement de l'exp\u00e9rimentation ............................................................................................... 32 \n7.1 Mod\u00e8le de financement ........................................................................................................ 32 \n7.2 Modalit\u00e9 de financement de la prise en charge propos\u00e9e ................................................... 34 \n8 D\u00e9rogations n\u00e9cessaires pour la mise en \u0153uvre de l'exp\u00e9rimentation ....................................... 35 \n8.1 Aux r\u00e8gles de financements de droit commun ..................................................................... 35 \n8.2 Aux r\u00e8gles d'organisation de l'offre de soins ........................................................................ 35 \n9 Impacts attendus ........................................................................................................................... 35 \n9.1 Impact en termes de service rendu aux patients .................................................................. 35 \n9.2 Impact organisationnel et sur les pratiques professionnelles pour les professionnels et les \n\u00e9tablissements ou services ................................................................................................................ 35 \n9.3 Impact en termes d'efficience pour les d\u00e9penses de sant\u00e9 .................................................. 36 \n10 Modalit\u00e9s d'\u00e9valuation propos\u00e9es de l'exp\u00e9rimentation ............................................................. 36 \n10.1 Objectifs op\u00e9rationnels de l'exp\u00e9rimentation et d\u00e9marche \u00e9valuative associ\u00e9e ................. 36 \n Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie du patient ........................................................................... 36 \n Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des aidants ......................................................................... 36 \n Am\u00e9liorer l'exercice des m\u00e9decins traitants et des soignants \u00e0 domicile .................... 36 Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France11\n10.1.4\n10.1.5\n10.1.6\n10.1.7\n13.2.1\n13.2.3\n 7 \n R\u00e9duire les hospitalisations et les passages aux urgences ............................................ 37 \n Limiter ou retarder les entr\u00e9es en EHPAD ou en USLD ................................................. 37 \n Am\u00e9liorer la \u00ab performance \u00bb de l'expertise m\u00e9dicale ................................................. 37 \n Economies pour la collectivit \u00e9 ....................................................................................... 37 \n10.2 Indicateurs propos\u00e9s ............................................................................................................. 38 \n11 Obligations r\u00e8glementaires et recommandations de bonnes pratiques en mati\u00e8re de syst\u00e8me \nd'information et de traitement de donn\u00e9es de sant\u00e9 \u00e0 caract\u00e8re personnel ...................................... 39 \n12 Liens d'int\u00e9r\u00eats .............................................................................................................................. 41 \n13 Projet r\u00e9gional de la r\u00e9gion IDF ..................................................................................................... 42 \n13.1 Effectifs de patients concern\u00e9s par l'exp\u00e9rimentation ......................................................... 42 \n13.2 Modalit\u00e9s de financement de l'exp\u00e9rimentation .................................................................. 42 \n Financement FIR ............................................................................................................ 42 \n R\u00e9partition des forfaits entre les acteurs en fonction des ETP ..................................... 45 \n14 ANNEXES ........................................................................................................................................ 46 \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France12\n 8 NOM DU PORTEUR : \n\u25cf Centre Hospitalier Rives De Seine (CHRDS -92) \nNOM des PARTENAIRES : \n\u25cf Soci\u00e9t\u00e9 EPOCA \n\u25cf Centre Hospitalier d'Argenteuil (95) \n\u25cf H\u00f4pital La Porte Verte (78) \n\u25cf CH Chartres (28) \n\u25cf SSIAD Courbevoie (SAPA) ; SSIAD Neuilly (ANSIAD), SSIAD d'Asni\u00e8res, SSIAD d'Aulagnier, Service \nParisien d'aide et de soins \u00e0 domicile L\u00e9opold Bellan, SSIAD Lepine \n \nPERSONNES / CONTACTS : \n\u25cf Dr Christine CHANSIAUX -BUCALO (Cheffe du p\u00f4le g\u00e9riatrique du CHRDS) \no cchansiaux@ch- rivesdeseine.fr - 01 49 04 31 41 \n\u25cf Mme Val\u00e9rie Pons Pr\u00eatre (Directrice du CHRDS) \no vponspretre@ch -rivesdeseine.fr - 01 49 04 31 41 \n\u25cf Dr Elise CABANES (Pr\u00e9sidente EPOCA) \no elise@epoca.health - 06 10 84 88 12 \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n1. Les porteurs et partenaires du projet Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France13\n1.2.1\n 9 Le projet Vigie -\u00c2ge est issu initialement d'une collaboration d\u00e9but\u00e9e en 2019 entre le centre \nhospitalier Rives de Seine (CHRDS -92) et la soci\u00e9t\u00e9 EPOCA, jeune entreprise m\u00e9dicotechnique, en \npartenariat avec le SSIAD de la SAPA . \nLa rencontre en tre le Dr Christine CHANSIAUX BUCALO, cheffe du p\u00f4le g\u00e9riatrique du CHRDS, et le Dr \nElise Cabanes, pr\u00e9sidente et fondatrice d'EPOCA, a permis de concr\u00e9tiser la cr\u00e9ation d'un dispositif \ninnovant visant un virage ambulatoire g\u00e9riatrique. \nPar la suite, l'H\u00f4pita l de la Porte Verte (78) , le CH d'Argenteuil ainsi que le CH de Chartres se sont \nmontr\u00e9s tr\u00e8s int\u00e9ress\u00e9s par ce projet innovant puisqu'ils partagent les m\u00eames probl\u00e9matiques que le \nCHRDS. \nVigie -Age comprend ainsi 4 territoires d'exp\u00e9rimentation avec \u00e0 chaque fois un centre hospitalier pour \nl'expertise m\u00e9dicale, un ou plusieurs SSIAD pour les soins \u00e0 domicile et la plateforme num\u00e9rique et \nhumaine de la soci\u00e9t\u00e9 EPOCA : \n- Nord 92 (Hauts -de-Seine) : CHRDS et les SSIAD de la SAPA, de l'ANSIAD et d'Aulagnier \n- Val d 'Oise : CH d'Argenteuil qui int\u00e8gre les acteurs domicile \n- Grand Versailles (Yvelines) : H\u00f4pital de la Porte Verte et le SSIAD Solidarit\u00e9 Versailles Grand Age \u2013 \nL\u00e9pine \n- Eure et Loire : CH de Chartres et le CRT d'Illiers -Combray \nD'autres acteurs locaux du Nord 92 (m\u00e9decins traitants, pharmacie de ville, CCAS, DAC, etc.) se sont \nassoci\u00e9s au fur et \u00e0 mesure de la phase pilote. Ce sera \u00e9galement le cas pour les 2 autres territoires. \n1.1 La soci\u00e9t\u00e9 EPOCA \nLa soci\u00e9t\u00e9 EPOCA est une jeune entreprise m\u00e9dico -technologique fond\u00e9e en avril 2019. Dans le cadre \ndu projet Vigie -Age, EPOCA met \u00e0 disposition sa plateforme de t\u00e9l\u00e9surveillance et de t\u00e9l\u00e9-\ncoordination avec sa technologie \u00e9valu\u00e9e et son \u00e9quipe de gestionna ires des projets personnalis\u00e9s de \nsoins. \n1.2 Le territoire Nord 92 (Hauts -de-Seine) \n Le Centre hospitalier Rives -de-Seine (CHRDS) \nLe CHRDS est un \u00e9tablissement de sant\u00e9 public qui regroupe 3 centres hospitaliers : Neuilly sur Seine, \nCourbevoie et Puteaux. Il dessert un bassin de population d'environ 209 000 habitants. \nLe service des urgences adultes compte environ 35 000 passages par an. Son service de g\u00e9riatrie \ncomprend 200 lits, r\u00e9partis sur 2 sites : \n\u25cf Courbevoie avec 57 lits d'UGA qui ont g\u00e9n\u00e9r\u00e9 1 759 hospi talisations en 2018 et un SSR de 53 \nlits ayant accueilli 363 patients en 2018. \n\u25cf Puteaux avec 88 lits en ULSD, dont le taux de renouvellement annuel est d'environ 50%. \nLe p\u00f4le de g\u00e9riatrie du Centre Hospitalier Rives De Seine travaille depuis 2017 en lien avec les \nurgences des h\u00f4pitaux de Beaujon et Bichat pour permettre d'am\u00e9liorer leur aval et avec l'h\u00f4pital Foch en aval des urgences et du \u00ab Stroke center \u00bb pour faciliter la prise en charge des patients \u00e2g\u00e9s des \nfili\u00e8res Nord 92 et Centre- nord 92. Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France14\n1.2.2\n1.2.3 ; .-\n1.2.4\nentre autres\nr, UPOG labellis\u00e9e,\n 10 \n Le SSIAD de Courbevoie : la SAPA \nLa SAPA (Soins Aux Personnes Ag\u00e9es) est une association Loi 1901, cr\u00e9\u00e9e le 2 mars 1981. La SAPA g\u00e8re \nun service de soins infirmiers \u00e0 domicile de 100 places et une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e Alzheimer. \n Le SSIAD de Neuilly- sur-Seine : l'ANSIAD \nL'ANSIAD est une association Loi 1901 non reconnue d'utilit\u00e9 publique, cr\u00e9\u00e9e le 07 octobre 1985, qui \ng\u00e8re un SSIAD de 171 places pour personnes \u00e2g\u00e9es et 10 places pour personnes avec handicap, maladie \nAlzheimer ou ass imil\u00e9e. \n Le SSIAD d'Asni\u00e8res sur Seine : fondation Aulagnier \nLa fondation Aulagnier est un \u00e9tablissement public m\u00e9dico -social autonome de ressort communal qui \ng\u00e8re plusieurs \u00e9tablissements : \n\u25cf un EHPAD de 160 places dont 14 lits d'Unit\u00e9 d'H\u00e9bergement Renforc \u00e9e ; \n\u25cf un SSIAD de 107 places dont 10 places pour personnes handicap\u00e9es ; \n\u25cf un accueil de jour de 30 places orient\u00e9es vers l'accompagnement de personnes atteintes de la \nmaladie d'Alzheimer ou de maladies neuro d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives ; \n\u25cf une plateforme d'accompagnement et de r\u00e9pit \u00e0 destination des aidants. \nLa fondation AULAGNIER fait partie du Groupement de coop\u00e9ration social et m\u00e9dico -social PASAPAH \nregroupant 10 \u00e9tablissements publics autonomes du d\u00e9partement des Hauts de Seine. \u00c0 ce titre, elle \ntravaille en \u00e9troite collaboration avec les partenaires du territoire tels que : la DAC 92, l'HAD et les \ncentres hospitaliers voisins. Ces partenariats permettent de r\u00e9pondre aux besoins \u00e9volutifs des usagers accueillis au sein de la structure. \n1.3 Le territoire du 95 \nLe centre hos pitalier d'Argenteuil est un \u00e9tablissement public de sant\u00e9 proposant une offre de soins \ncompl\u00e8te. \nL'\u00e9tablissement r\u00e9pond aux besoins sanitaires de la population sur un bassin de vie de pr\u00e8s de 300 000 \nhabitants. \nIl compte 651 lits (438 lits MCO, 71 en SS R, 48 en psychiatrie, 94 en USLD) et emploie pr\u00e8s de 2 500 \nprofessionnels au service des patients (dont pr\u00e8s de 450 m\u00e9decins et internes et 1 500 soignants). \nLe centre hospitalier d'Argenteuil, c'est entre autres : \n\u25cf Une activit\u00e9 non programm\u00e9e \u00e9lev\u00e9e : plus de 100 000 passages aux urgences/an. \n\u25cf Une activit\u00e9 de recherche et d'enseignement : service universitaire de psychiatrie de \nl'adolescent, centre de recherche clinique, accueil pr\u00e8s de 100 internes. \n\u25cf Une offre \u00e9toff\u00e9e de g\u00e9riatrie : consultation m\u00e9moire, EMG, court s\u00e9jour, UPOG labellis\u00e9e, \nSSR, USLD, en lien avec la fili\u00e8re g\u00e9riatrique port\u00e9e par le GHEM. \n\u25cf Une activit\u00e9 de psychiatrie de secteur : 3 secteurs de psychiatrie adultes \n \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France15\n1.4.1\n1.4.2\n 11 1.4 Le territoire du Grand Versailles (Yvelines) \n L'h\u00f4pital La Porte Verte (78) \nL'h\u00f4pital La Porte Verte est un h\u00f4pital priv\u00e9 non lucratif de 275 lits et places, implant\u00e9 \u00e0 Versailles. Il \nfait partie du r\u00e9seau UNIVI. \nL'h\u00f4pital de la Porte Verte est sp\u00e9cialis\u00e9 dans la prise en charge g\u00e9riatrique et assure un des avals \ng\u00e9riatriques princip aux des services d'urgence du centre hospitalier Andr\u00e9 -Mignot et des h\u00f4pitaux \npriv\u00e9s Ramsay -Sant\u00e9 de Versailles (Franciscaines) et de Parly 2 au Chesnay. L'h\u00f4pital dispose d'une \noffre hospitali\u00e8re g\u00e9riatrique diversifi\u00e9e : services de courts s\u00e9jours g\u00e9riat riques et onco -g\u00e9riatriques, \navec lits identifi\u00e9s en soins palliatifs et neuro -g\u00e9riatrie, h\u00f4pital de jour et SSR, centre m\u00e9moire. \nL'h\u00f4pital pilote \u00e9galement des consultations sp\u00e9cialis\u00e9es de g\u00e9riatrie par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine au profit de \nplusieurs EHPAD ainsi que du t\u00e9l\u00e9suivi plaie et cicatrisation. \n \n Le SSIAD Solidarit\u00e9 Versailles Grand Age - L\u00e9pine Versailles \nPlac\u00e9 au c\u0153ur de la ville de Versailles Grand Parc, le P\u00f4le G\u00e9rontologique L\u00e9pine Versailles offre un \nensemble de services \u00e0 domicile et en h\u00e9bergement, des tin\u00e9s \u00e0 des personnes en perte d'autonomie. \nSous le statut innovant d'une SCIC (Soci\u00e9t\u00e9 Coop\u00e9rative d'Int\u00e9r\u00eat Collectif), associant les b\u00e9n\u00e9ficiaires \net leur famille, les salari\u00e9s, les partenaires du territoire (La Porte Verte, CH Mignot), l'association \nHabitat et Humanisme (H&H) et la Ville de Versailles (CCAS) au Conseil d'Administration, le P\u00f4le \npropose : \n- 135 places de SSIAD de jour (Soins Infirmiers \u00e0 Domicile), 15 places de SSIAD de nuit, \n- 15 places d'une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e Alzheimer (ESA), \n- 12 places d'accueil de jour, \n- 112 logements en EHPAD dont 2 places d'urgence et un PASA de 14 places (de jour et de \nnuit). \n \n \n \n \n \n \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France16\nhttps://www.atih.sante.fr/\n 12 2 Contexte et constats \n2.1 Augmentation des ruptures de parcours avec l'avanc\u00e9e en \u00e2ge \nActuellement, il est constat\u00e9 un vide entre les prises en charge hospitali\u00e8res, focalis\u00e9es autour d'un \nplateau technique avec expertise pluriprofessionnelle et surveillance continue, et les prises en charge \nau domicile, o\u00f9 les services de soins infirmiers \u00e0 domicile (SSIAD) manquent d'appui m \u00e9dical. En ville, \nles m\u00e9decins traitants se font rares et manquent de temps et de moyens pour g\u00e9rer des situations \ncomplexes, c'est -\u00e0-dire des situations associant des troubles somatiques, cognitifs et psychiques \u00e0 des \ndifficult\u00e9s sociales, notamment l'\u00e9pu isement de l'aidant. \nCe vide cr\u00e9e des ruptures de parcours pour des personnes \u00e2g\u00e9es polypathologiques instables avec \ndiminution progressive de l'autonomie , envoy\u00e9es \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition aux services d'accueil des urgences \n(SAU) en raison du risque \u00e0 rester au domicile mais sans r\u00e9elle n\u00e9cessit\u00e9 du niveau de prise en charge hospitalier. En attendant d'organiser un environnement avec coordination et s\u00e9curit\u00e9 renforc\u00e9es, ces personnes se retrouvent dans des services inadapt\u00e9s faute de place dans les unit\u00e9s g\u00e9riatrique s aig\u00fces, \nd\u00e9bord\u00e9es, dont le r\u00f4le est de produire des bilans sp\u00e9cialis\u00e9s. Le risque iatrog\u00e8ne de complications \nli\u00e9es \u00e0 l'hospitalisation est connu, d'autant plus marqu\u00e9 en situation d'\u00e9pid\u00e9mie, et aggrave la perte \nd'autonomie. \nOr le progr\u00e8s m\u00e9dical permet d\u00e9sormais la survie de personnes malgr\u00e9 l'accumulation de plusieurs pathologies chroniques et la perte d'autonomie. R\u00e9volutions d\u00e9mographique et \u00e9pid\u00e9miologique vont \nsubmerger le syst\u00e8me de sant\u00e9 de personnes \u00e2g\u00e9es instables en situation complexe dans les ann\u00e9es \u00e0 \nvenir. \nSelon l'ATIH\n1, les plus de 70 ans repr\u00e9sentent aujourd'hui 29 % des s\u00e9jours hospitaliers en services de \nsoins aigus, soit pr\u00e8s de 5,4 millions de s\u00e9jours par an, et devraient d\u00e9passer 50 % du recours \nhospitalier en 2030. \nM\u00eame si les progr\u00e8s de la m\u00e9decine, la pr\u00e9vention et l'am\u00e9lioration des conditions de vie devraient \ncontribuer \u00e0 faire diminuer la pr\u00e9valence, la hausse annuelle du nombre de personnes \u00e2g\u00e9es en perte d'autonomie devrait doubler entre aujourd'hui et 2030, passant de 20 000 \u00e0 40 000 par an. Leur \nnombre s'\u00e9l\u00e8verait \u00e0 2,3 millions en 2050, contre 1,3 millions en 2015. \nAvec la diminution du nombre de m\u00e9decins traitants en ville, les patients ont d\u00e9sormais souvent recours \u00e0 l'h\u00f4pital en tant que centre de soins primaires (urgences fr\u00e9quemment satur\u00e9es, hospitalisations \u00ab sociales \u00bb / d'isolement), ce qui d\u00e9sorganise les \u00e9tablissements et met \u00e0 mal leur \nefficience sans compter les surco\u00fbts engendr\u00e9s. \n \n2.2 Probl\u00e9matiques du parcours actuel \nLe parcours d'une personne \u00e2g\u00e9e de 70 ans ou plus , polypathologique complexe, se caract\u00e9rise par \ndes cycles d'hospitalisations r\u00e9guliers qui s'acc\u00e9l\u00e8rent jusqu'\u00e0 la fin de sa vie. \nEn ville, ces patients n\u00e9cessitent un suivi m\u00e9dical renforc\u00e9 et r\u00e9gulier afin d'adapter leurs traitements \u00e0 leur \u00e9tat de sant \u00e9, avec recours r\u00e9guliers \u00e0 une expertise g\u00e9riatrique. Faute de disponibilit\u00e9 suffisante \ndu m\u00e9decin traitant et de la quasi -inexistence de g\u00e9riatres en ville, le patient \u00e2g\u00e9 polypathologique en \nperte d'autonomie est conduit \u00e0 l'h\u00f4pital pour ses \u00e9pisodes de d\u00e9compensation. \n \n1 ATIH = Agence technique de l'information sur l'hospitalisation https://www.atih.sante.fr/ Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France17\n 13 Trop souvent, apr\u00e8s un passage aux urgences de moins de 24 heures, le patient est hospitalis\u00e9 dans un \nservice non sp\u00e9cialis\u00e9 faute de place en g\u00e9riatrie. Le patient \u00e2g\u00e9 requiert pour sa sortie \nd'hospitalisation des conditions circonstanci elles dont l'obtention est complexe : \n\u25cf Le patient doit \u00eatre stable et sevr\u00e9 des supports m\u00e9dicaux (oxyg\u00e8ne, perfusion, etc.), sevrage qui \nest toujours prolong\u00e9 contrairement \u00e0 des patients plus jeunes ; 90 % de ces situations ne \ncorrespondent pas aux crit\u00e8r es d'hospitalisation \u00e0 domicile (HAD) actuels; \n\u25cf La prolongation d'une hospitalisation au -del\u00e0 de 5 jours voit une nette augmentation du risque de \niatrog\u00e9nie dans cette population - iatrog\u00e9nie qui va elle -m\u00eame prolonger l'hospitalisation et \nfavoriser l'appar ition d'autres effets ind\u00e9sirables. Aujourd'hui 50 % des patients \u00e2g\u00e9s hospitalis\u00e9s \nsont en perte d'autonomie \u00e0 la sortie d'hospitalisation2 3; \n\u25cf Une sortie pr\u00e9coce a montr\u00e9 son efficacit\u00e9 quant \u00e0 la r\u00e9duction de cette iatrog\u00e9nie et de l'impact \nde l'hospital isation sur la perte d'autonomie. Cependant, elle entraine une nette augmentation des \ntaux de r\u00e9 -hospitalisation ; \n\u25cf L'\u00e9valuation de l'autonomie du patient pour sa sortie doit \u00eatre ajust\u00e9e \u00e0 l'instauration d'un support m\u00e9dico -social ad\u00e9quat \u00e0 son retour. Plusieurs param\u00e8tres impactent la qualit\u00e9 de la mise en place \nd'aval : l'instabilit\u00e9 de l'autonomie au moment de la sortie et donc l'\u00e9volutivit\u00e9 du besoin r\u00e9el du \npatient \u00e0 son domicile ; la disponibilit\u00e9 des supports \u00e0 mettre en place au moment exact de la \nsortie ; le suivi et les r\u00e9\u00e9valuations de leur mise en place.\n \n2.3 Une alternative : le mod\u00e8le nordique ? \nMis en place depuis plus de 10 ans, le projet nordique4 permet le maintien \u00e0 domicile de personnes \n\u00e2g\u00e9es avec des hospitalisations courtes (environ 3 jours) , gr\u00e2ce \u00e0 l'appui d'une aide technologique \nimportante au domicile afin d'optimiser les passages soignants au moment le plus utile, sans perte de \nchance pour le patient. Ce dispositif a permis d'\u00e9viter la construction de nouveaux EHPAD depuis 10 \nans et de d iminuer le nombre de lits d'hospitalisation malgr\u00e9 le vieillissement de la population. \nOn note dans ce mod\u00e8le : \n- un effort d'investissement important (5,6 milliards d'\u20ac sur un budget national de sant\u00e9 de 26 milliards d'\u20ac) \n- l'implication des acteurs locaux dans le projet, dont les municipalit\u00e9s. \n- un appui fort pour des innovations comportementales et technologiques permettant pr\u00e9vention et \npr\u00e9cocit\u00e9 diagnostique, th\u00e9rapeutique et une r\u00e9duction des transports ; fort investissement dans la \nformation di gitale des professionnels ; \n- une concentration du tertiaire en p\u00f4les sant\u00e9 de grande dimension \u00e0 polarisation hautement \ntechnologique et prise en charge largement ambulatoire s\u00e9curis\u00e9e par des solutions connect\u00e9es avec un \nnombre de professionnels de sant \u00e9 qui reste l'un des plus important d'Europe. \n3 Objet de l'exp\u00e9rimentation (r\u00e9sum\u00e9) \nVigie -Age est une organisation innovante des acteurs habituels de la g\u00e9riatrie qui s'appuie sur les \nnouvelles technologies et de nouvelles organisations humaines pour diminue r les passages aux \nurgences et les hospitalisations des personnes \u00e2g\u00e9es de 70 ans et plus, polypathologiques. \n \n2 Rapport de l'atelier grand \u00e2ge et autonomie \u2013 Minist\u00e8re des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9 - https://solidarites -\nsante.gouv.fr/IMG/pdf/synthese_atelier_10_hopital_et_personne_agee_14_fev_2018_3_.docx.pdf \n3 Pr\u00e9venir la perte d'ind\u00e9pendance iatrog\u00e8ne li\u00e9e \u00e0 l'hospitalisation - HAS septembre 2017 \n4Action plan age friendly city Oslo: Safe and diversified care of older people Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France18\n3.1.1\n 14 Elle permet le d\u00e9cloisonnement ville -h\u00f4pital, la mise \u00e0 disposition de l'expertise g\u00e9riatrique vers la ville \net le soutien des \u00e9quipes soignantes \u00e0 domicile notamment dans la gestion des \u00e9pisodes de \nd\u00e9compensation des patients. \nGr\u00e2ce \u00e0 une plateforme de t\u00e9l\u00e9surveillance bas\u00e9e sur l'analyse des donn\u00e9es remont\u00e9es par des objets \nconnect\u00e9s pour identifier et anticiper les \u00e9pisodes de d\u00e9gradation de l'\u00e9tat de sant\u00e9 du patient et \nop\u00e9r\u00e9e par une \u00e9quipe m\u00e9dicale et param\u00e9dicale 24h/7j, Vigie -Age permet d'am\u00e9liorer le d\u00e9pistage \npr\u00e9coce de la d\u00e9gradation de l'\u00e9tat de sant\u00e9, d'organiser la r\u00e9ponse m\u00e9dicale, param\u00e9dicale et/ou \nm\u00e9dicosociale ad\u00e9quate et rapide au domicile du patient, et d'en suivre l'\u00e9volution, la r\u00e9\u00e9valuation \ncomme l'impl\u00e9mentation des d\u00e9cisions, en lien avec le m\u00e9decin traitant, l'expertise g\u00e9riatrique hospitali\u00e8re et les param\u00e9dicaux habituels du patient. \nAinsi, ce n'est pas seulement le d\u00e9pist age et le signalement qu'assume la t\u00e9l\u00e9surveillance Vigie -Age, \nmais bien une coordination globale, une conciliation multidimensionnelle tant m\u00e9dicamenteuse, \nsociale, que technologique et professionnelle, qui visent \u00e0 garantir le meilleur soin \u00e0 un co\u00fbt maitris\u00e9. \n \n3.1 Objectifs de Vigie -Age \n Objectifs strat\u00e9giques \nTout en permettant des gains d'efficience par une r\u00e9duction des journ\u00e9es d'hospitalisation, Vigie -Age \nam\u00e9liore la qualit\u00e9 de vie des patients et de leur entourage ainsi que la qualit\u00e9 de vie au travail des \nprofessionnels. \nLa solution Vigie -Age cr\u00e9e une organisation innovante de la prise en charge \u00e0 domicile autour du \npatient en s'appuyant sur une plateforme num\u00e9rique et humaine de surveillance, de coordination des \nsoins et d'impl\u00e9mentation du parcours pe rsonnalis\u00e9 de sant\u00e9. Le m\u00e9decin traitant reste l'effecteur \nprincipal de la prise en charge de son patient \u00e2g\u00e9, mais se voit simplifier la t\u00e2che gr\u00e2ce \u00e0 l'analyse des \ndonn\u00e9es du patient et \u00e0 l'appui apport\u00e9 par la surveillance, l'expertise et la planification. \nIl s'agit, sous un horizon de 3 ans, de faire \u00e9voluer de fa\u00e7on radicale le paradigme de la prise en charge \ndu patient \u00e2g\u00e9 polypathologique en permettant son maintien \u00e0 domicile prolong\u00e9 et s\u00e9curis\u00e9 , dans \nun environnement connu et rassurant sans perte d e chance pour le patient. Le projet propos\u00e9 \npermettra \u00e9galement de r\u00e9duire la pression des seniors sur les SAU et les services de g\u00e9riatrie aig\u00fce en les d\u00e9sengorgeant. Enfin, il contribuera \u00e0 diminuer voire ralentir la construction de nouvelles USLD \nou d'E HPAD. \nL'exp\u00e9rimentation propos\u00e9e favorise ainsi la prise en charge multidisciplinaire \u00e0 domicile des patients \u00e2g\u00e9s, avec des r\u00e9ductions de co\u00fbts pour le syst\u00e8me de sant\u00e9, tout en am\u00e9liorant la pr\u00e9vention et en \nb\u00e9n\u00e9ficiant de soins quantitativement et quali tativement identiques \u00e0 l'hospitalisation classique. Par \nailleurs, l'organisation mise en place permettra : \n\u25cf \nL'acculturation digitale des professionnels de sant\u00e9 de fa\u00e7on int\u00e9gr\u00e9e et recentr\u00e9e sur la prise en \ncharge ambulatoire du patient (am\u00e9lioration des interventions en termes de pertinence, qualit\u00e9 et \nquantit\u00e9) ; \n\u25cf l'\u00e9volution des habitudes de travail et la rupture de l'isolement des personnels soignants \n(M\u00e9decin/IDE) dans les prises en charge complexes et le r\u00e9engagement pour la prise en charge des \nsenio rs, gr\u00e2ce \u00e0 une coordination structur\u00e9e ville/h\u00f4pital, conduisant \u00e0 une meilleure qualit\u00e9 des \npratiques. \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France19\n 15 Les objectifs op\u00e9rationnels , d\u00e9coulant des objectifs strat\u00e9giques, sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le chapitre 11 : \nModalit\u00e9s propos\u00e9es d'\u00e9valuation de l'exp\u00e9rime ntation. \n3.2 Description du projet \n Le concept Vigie -Age \nL'innovation Vigie -Age repose sur le suivi permanent des constantes du patient gr\u00e2ce \u00e0 des objets \nconnect\u00e9s, une plateforme de t\u00e9l\u00e9 surveillance analysant les donn\u00e9es remont\u00e9es et cr\u00e9ant des alertes \net une \u00e9quipe m\u00e9dicale et param\u00e9dicale pour confirmer les alertes et coordonner les interventions au \ndomicile. Le patient peut \u00e9galement appeler ou \u00eatre appel\u00e9 en permanence via des dispositifs \nconnect\u00e9s port\u00e9s, ce qui s\u00e9curise encore plus le maintien \u00e0 domici le. \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \nPatient\nObjets connect\u00e9s\nPlateforme num\u00e9rique\nSoci\u00e9t\u00e9 de t\u00e9l\u00e9surveillance/coordination\nTraite les donn\u00e9es\nEquipe m\u00e9dicale et param\u00e9dicale\nSoci\u00e9t\u00e9 de t\u00e9l\u00e9surveillance/coordination\nSurveille les patients et coordonne la r\u00e9ponse\nServices d'urgences\nAdressent les patients vers \nVigie -Age\nM\u00e9decin g\u00e9riatre\nH\u00f4pital\nAssure l'expertise g\u00e9riatrique\nInfirmiers de ville\nSSIAD ou IDEL\nAssurent les soins \u00e0 domicile\nM\u00e9decins traitants\nGardent la responsabilit\u00e9 \nm\u00e9dicale du patient\nAdressent les patients \nvers Vigie -Age\nServices de g\u00e9riatrie aigue\nHospitalisations en cas de \nd\u00e9compensation graveAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France20\n322\nU* \" o ' ' \u00ab Episodestype :\nGAD inclus\nv GAD: G\u00e9rtatrie aigde \u00e0 domicoile \n' -; \u2014\u2014 \n\u00e0 domialle \nS\n |\n3.2.3 aig\u00fce\n324\n 16 \n Les 3 parcours Vigie -Age \nAfin de r\u00e9pondre aux diff\u00e9rents besoins du patient en fonction de son niveau poly pathologique ou de \nd\u00e9pendance, 3 parcours diff\u00e9rents de prise en cha rge Vigie -Age ont \u00e9t\u00e9 imagin\u00e9s : GAD (parcours de \ng\u00e9riatrie aig\u00fce \u00e0 domicile) AMAD 1 et 2 (parcours d'accompagnement m\u00e9dicalis\u00e9 \u00e0 domicile). \nParcours Domicile Art 51 : articulation GAD et AMAD \n \n GAD : g\u00e9riatrie aig\u00fce \u00e0 domicile \nLe s\u00e9jour GAD remplace un s\u00e9jour hospitalier en MCO en cas d'\u00e9pisode aigu d'un patient \u00e2 g\u00e9 \ncorrespondant aux crit\u00e8res d'inclusion/exclusion CCMU5 1 \u00e0 3, ou raccourcit un s\u00e9jour \nhospitalier pour les patients plus lourds. \nUn \u00e9pisode aigu n\u00e9cessite un suivi m\u00e9dical renforc\u00e9 avec des donn\u00e9es de patients remont\u00e9es \nen permanence et des avis m\u00e9dica ux journaliers pour adapter les traitements n\u00e9cessaires. Ce \nsuivi au domicile n'\u00e9tait pas possible avant Vigie -Age faute de remont\u00e9es de donn\u00e9es en \npermanence, faute de disponibilit\u00e9 des m\u00e9decins traitants et faute d'avis d'expertise \ng\u00e9riatrique. Ces caren ces expliquent l'adressage quasi -syst\u00e9matique aux h\u00f4pitaux. \nLe dispositif Vigie -Age rend les prises en charge aigu\u00eb s possibles au domicile des patients en \nsimplifiant le travail du m\u00e9decin traitant. \nL'entr\u00e9e en s\u00e9jour GAD se fait sur demande du m\u00e9decin tra itant, des infirmiers de ville, du \nCentre 15, depuis le service d'urgences ou l'unit\u00e9 g\u00e9riatrique aigu\u00eb . \n \n AMAD 1 et 2 : accompagnement m\u00e9dicalis\u00e9 \u00e0 domicile \nLes s\u00e9jours AMAD ont 2 fonctions : \n1) permettre le suivi du patient apr\u00e8s une phase aig\u00fce (GAD ou MCO) afin d'assurer que \nle patient est revenu \u00e0 l'\u00e9tat ant\u00e9rieur \u00e0 l'\u00e9pisode. Il est alors compl\u00e9mentaire au s\u00e9jour \nGAD, avec un suivi m\u00e9dical all\u00e9g\u00e9 et d'une dur\u00e9e moyenne de 3 \u00e0 5 mois. \n2) assurer le suivi m\u00e9dicalis\u00e9 au long cours des patients requ\u00e9rant s multi -hospitalis\u00e9s afin \nde pr\u00e9venir les \u00e9pisodes de d\u00e9compensation et d'\u00e9viter des hospitalisations. Les suivis \n \n5 Classification Clinique des Malades des Urgences. CCMU 1 \u00e0 3 = pas de mise en jeu du pronostic vital. \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France21\nautonomes ou semi\nen situation de\n3.2.5\nAvant Vigie-Age\nf 3 11 2} 31 sl s} i\n_ \u2014 \u2014 Ann\u00e9es\nAvec Vigie-Age dans un suivi ponctuel\nAvec Vigie-Age dans un suivi au long cours\n\u00e2l AMAD I AMAD I AMAD l a0\n\u2014 \u00bb Ann\u00e9es\n 17 AMAD 1/2, de dur\u00e9e longue, peuvent aller jusqu'\u00e0 la fin de la vie ou une entr\u00e9e en EHPAD \nsi le maintien \u00e0 domicile n'est plus possible. \nLes s\u00e9jours AMAD assument le suivi au long cours et les \u00e9pisodes aigus de type GAD survenant au d\u00e9cours. Ils s'apparentent \u00e0 une t\u00e9l\u00e9surveillance et une t\u00e9l\u00e9 -coordination sanitaire et \nm\u00e9dico -sociale de la polypathologie g\u00e9riatrique avec des \u00e9valuations r\u00e9guli\u00e8r es. \nLa diff\u00e9rence entre AMAD 1 et AMAD 2 est li\u00e9e \u00e0 l'intensit\u00e9 des interventions. \no AMAD 1 : patients \u00e2g\u00e9s poly pathologiques complexes autonomes ou semi -autonomes \no AMAD 2 : patients \u00e2g\u00e9s poly pathologiques complexes en situation de d\u00e9pendan ce \n \n Compl\u00e9mentarit\u00e9 des 3 parcours \nLes s\u00e9jours de t\u00e9l\u00e9surveillance au long cours AMAD concerne nt les patients \u00e2g\u00e9s \npolypathologiques avec hospitalisations r\u00e9guli\u00e8res, dans l'objectif de pr\u00e9venir et limiter les \n\u00e9pisodes de d\u00e9compensation. Les s\u00e9jours GAD concernent les patien ts non suivis en AMAD. \nLe sch\u00e9ma ci -dessous compare le parcours de vie des patients \u00e2g\u00e9s de mani\u00e8re simplifi\u00e9e (sans \ntenir compte notamment des hospitalisations en traumatologie), avec une augmentation de la \nfr\u00e9quence des hospitalisations avec l'avanc\u00e9e en \u00e2ge. Avec Vigie -Age, les passages aux \nurgences et les hospitalisations en g\u00e9riatrie se r\u00e9duisent car remplac\u00e9es par une prise en \ncharge \u00e0 domicile en GAD et en AMAD court. En int\u00e9grant un AMAD au long cours, gr\u00e2ce \u00e0 la plateforme pr\u00e9dictive num\u00e9rique (analyse des donn\u00e9es des objets connect\u00e9s) et la r\u00e9activit\u00e9 \nde l'\u00e9quipe de t\u00e9l\u00e9surveillance et de t\u00e9l\u00e9- coordination, le concept est d'intervenir aupr\u00e8s du \npatient d\u00e8s les premiers signes indiquant une d\u00e9compensation afin de l'\u00e9viter, de l'att\u00e9nuer et \nde la pre ndre en charge pr\u00e9cocement. On peut donc imaginer une diminution et un \nespacement des \u00e9pisodes de d\u00e9compensation am\u00e9liorant ainsi la qualit\u00e9 de vie du patient, \nvoire allongeant son esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9. \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France22\n3.3.1\nnce m\u00e9dicalis\u00e9e 24/7 temporaire\nortante)\n 18 3.3 Population cible \nLa d\u00e9mence m\u00eame s\u00e9v\u00e8re, la solitude au domicile, ou les 2 \u00e0 la fois, ainsi que l'\u00e9puisement de \nl'aidant principal, ne sont pas des contre -indications au dispositif. Au contraire ces populations \nsont les grands b\u00e9n\u00e9ficiaires de Vigie -Age. \n \n Crit\u00e8res d'admission en GAD \n\u2022 Age \u2265 70 an s GIR 1 \u00e0 6 \n\u2022 Accord du patient ou de son repr\u00e9sentant l\u00e9gal \n\u2022 ISAR \u2265 2 ou ISAR 1 avec suivi d'oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \n\u2022 CCMU 2 \u00e0 3 (absence de signe de gravit\u00e9 mais risque d'instabilit \u00e9 possible) dont l'hospitalisation \nserait incontournable en l'absence d'une surveillance m\u00e9dicalis\u00e9e 24/7 temporaire \no Risque rupture de parcours, isolement social et/ou troubles cognitifs \no Covid d\u00e9butant avec terrain \u00e0 risque ou sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie en phase de sevrage \no Risque de d\u00e9compensation secondaire ou polypathologie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re \n\u2022 Si besoin d'examens compl\u00e9mentaires : disponibles en ville ou HDJ et d\u00e9lai acceptable >=24h \n\u2022 Absence de crit\u00e8res d'exclusion : \no Pas de r isque suicidaire ou de fugue \no Pas de troubles comportementaux (agressivit\u00e9 importante) \no Pas de suivi ou crit\u00e8res HAD \no Patient non-SDF vivant en zone de couverture du dispositif \nUn algorithme simple est fourni aux prescripteurs du dispositif afin de fluidifier le d\u00e9clenchement du \ndispositif et l'appel du m\u00e9decin g\u00e9riatre hospitalier en charge du dispositif. \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \nAlgorithme d'inclusion\n (G\u00e9riatrie Aigu\u00eb \u00e0 Domicile) Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France23\nS.D.F)\ndifficile), Douleurs\nn\u00e9cessaire ou souhaitable\ne de parcours ?\n 19 Patient \u00e2g\u00e9 de 70 ans ou plus, consentant (patient/tuteur) et habitant en zone de couverture Vigie Age \noui non \nAbsence de crit\u00e8res d'exclusion \n(R. suicidaire / R. fugue / suivi HAD en place / Patient S.D.F) \noui non \nAbsence de signes de gravit\u00e9 \nFC < 50/mn ou > 120/mn, AS < 100 ou > 200 aux 2 bras, FR < 10/mn ou > 25/mn, SpO2 < \u00e0 90% hors Respiratoire, \nSueurs, marbrures, somnolence, Dyspn\u00e9e (cyanose, ventilation bruyante, tirage, balancement, parole difficile), Douleurs \naigu\u00ebs et intenses, Modification de la conscience, Convulsions, Paralysie ou impotence d'apparition BRUTALE \noui non \nEx. compl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires = disponibles en ville, en HDJ ou d\u00e9lai > 36h OK \noui non \nSurveillance monitor\u00e9e / Encadrement m\u00e9dical / param\u00e9dical n\u00e9cessaire ou souhaitable \n(Instabilit\u00e9 ou Risque de d\u00e9compensation secondaire, Patient polypathologique, Patient Covid, Patient isol\u00e9, situation \nsociale incertaine, risque de rupture de parcours, besoin mise en place 02ttt , aides diverses en sus de la surveillance) \noui non \nEn l'absence du dispositif, le patient serait -il hospitalis\u00e9 ou gard\u00e9 en surveillance ? \noui Non \nOK demande d'admission GAD Le patient est -il \u00e0 risque de r\u00e9 hospitalisation pr\u00e9coce \n(J7/M1) ou de rupture de parcours ? \nOK demande d'admission \nGAD Pas de demande \nd'admission GAD \n Crit\u00e8res d'admission en AMAD 1 ou 2 \n- Age \u2265 70 ans \n- Accord du patient ou de son repr\u00e9sentant l\u00e9gal \n- Accessibilit\u00e9 du domicile et acceptation par le patient ou sa famille de la pose d'une bo\u00eete \nconnect\u00e9e (wifi pr\u00e9existant non n\u00e9cessaire) Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France24\n 20 - Absence de crit\u00e8re d'exclusion que sont : \no patient suivi HAD ou EHPAD hors les murs ou indication \u00e0 prise en charge HAD/EHPAD hors \nles murs \no patient sans domicile fixe (SDF) ou troubles du comportement agressif ou risque suicidaire \nou fugue \n- AMAD1 : \n\uf0a7 Polypathologie (> 2 organes vitaux) complexe, mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, avec d\u00e9compensations \nmultiples et multimodales du patient semi ou autonome : GIR 4 \u00e0 6 (classiquement : \nhospitalis\u00e9 \u2265 \u00e0 2 fois durant les 12 derniers mois (stabilisation m\u00e9dicale et d\u00e9pistage \npr\u00e9coce des d\u00e9compensations) hors dispositif) \n\uf0a7 Polypathologie \u00e0 risque d'instabilit\u00e9 m\u00e9dicale interm\u00e9diaire, de \u00ab d\u00e9compensation \u00bb \nsociale ou rupture de parcours du patient isol\u00e9 atteint de tr oubles cognitifs ayant \u00e9t\u00e9 \nhospitalis\u00e9 au moins 2 fois au cours des 12 derniers mois \n \n- AMAD2 : \n\uf0a7 Polypathologie complexe mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re avec d\u00e9compensations multiples et \nmultimodales du patient d\u00e9pendant (GIR 1 \u00e0 3) - isol\u00e9 ou non, atteint de d\u00e9mence ou no n, \naidant \u00e9puis\u00e9 ou non. \nPour chaque admission une \u00e9valuation du niveau de soins n\u00e9cessaires sera r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l'aide du \nr\u00e9f\u00e9rentiel PATHOS. \n \n3.4 Effectifs de patients concern\u00e9s par l'exp\u00e9rimentation \nLe nombre de patients a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9 \u00e0 partir de la capacit\u00e9 d'absorption des actes moyens \nn\u00e9cessaires par jour et par territoire de mani\u00e8re \u00e0 occuper pleinement les postes de professionnels cr\u00e9\u00e9s. \nNombre de places \n \n GAD AMAD1 AMAD2 \n92 Nord 12 25 25 \nGrand Versailles 12 25 25 \nArgenteuil 10 50 50 \nNombre total de places 34 100 100 \n \n \n \nNombre total de patients suivis \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France25\n 21 \n4 Acteurs de Vigie -Age \nLes porteurs et partenaires du projet VIGIE AGE proposent une organisation innovante du parcours de \nsoin des seniors visant \u00e0 d\u00e9cloisonner le syst\u00e8me de sant\u00e9 pour cette population en permettant la \nsollicitation collaborative des effecteurs de ville et d'h\u00f4pital suivant les l\u00e9gitimit\u00e9s/disponibilit\u00e9s \nterritoriales, afin de r\u00e9pondre aux 3 parcours structur\u00e9s sus -d\u00e9crits. Par rapport au suivi habituel du \npatient \u00e0 son domic ile par son m\u00e9decin traitant et ses infirmiers de ville, le dispositif Vigie -Age ajoute \nles effecteurs de soins suivants : \n4.1 L'expertise g\u00e9riatrique fournie par l'h\u00f4pital \nL'expertise g\u00e9riatrique n'existe pas en ville. Or, elle est indispensable pour accompagner le m\u00e9decin \ntraitant dans le maintien \u00e0 domicile du patient \u00e2g\u00e9. \nLe m\u00e9decin g\u00e9riatre est recrut\u00e9 par l'h\u00f4pital. Dans le cadre de Vigie -Age, il r\u00e9alise le suivi m\u00e9dical \ncontinu du patient en lien avec le m\u00e9decin traitant via des t\u00e9l\u00e9- consultation s ou de la t\u00e9l\u00e9- expertise ; \nil peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 se d\u00e9placer au domicile du patient (\u00e9quipe mobile g\u00e9riatrique). \nIl est en lien permanent avec les param\u00e9dicaux mobiles du dispositif (SSIAD/IDEL), la plateforme de \nsurveillance et de coordination et autant q ue de besoin avec le m\u00e9decin traitant du patient. \n4.2 Des renforts de soins \u00e0 domicile \nLes patients suivis peuvent b\u00e9n\u00e9ficier ou continuer \u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier des soins habituels fournis par les SSIAD (infirmiers ou aides -soignants) ou les infirmiers lib\u00e9raux. Dans l e cadre de Vigie -Age, ces soins \nint\u00e8grent la coordination autour du PPS du patient. \nL'organisation Vigie -Age n\u00e9cessite n\u00e9anmoins un renfort de soins infirmiers li\u00e9 soit \u00e0 la sp\u00e9cificit\u00e9 du \nmod\u00e8le (\u00e9valuation param\u00e9dicale d'admission, RDV de sortie, disponibilit\u00e9 24h/7j), soit \u00e0 des besoins ponctuels (situation urgente d\u00e9clench\u00e9e par la plateforme de coordination, indisponibilit\u00e9 de l'IDEL, \nattente de la mise en place de l'\u00e9quipe habituelle du SSIAD). Ces besoins, notamment la disponibilit\u00e9 \nrapide et 24h/7j, n\u00e9cessite du personnel infirmier sp\u00e9cifique fourni soit par le SSIAD, soit par l'\u00e9quipe \nmobile de g\u00e9riatrie de l'h\u00f4pital. \n4.3 Une soci\u00e9t\u00e9 de t\u00e9l\u00e9surveillance et de coordination qui fournit : \no Les objets connect\u00e9s s\u00e9curis\u00e9s et adapt\u00e9s aux besoins du patient, do motiques ou dispositifs m\u00e9dicaux, \nqui remontent des donn\u00e9es vari\u00e9es jusqu'\u00e0 des constantes en continu ; Pr\u00e9visionnel \ndu \n6 janvier \n2024 Total\nIDF IDF\nNb de patients inclus nombre de patients \n+ renouvellements 620 2 474 3 094 \nDont en GAD 445 2 309 2 754 \nDont en AMAD 1 308 138 446 \nDont en AMAD 2 162 120 282 Forfaitnombre TOTAL \nde forfaits \nfactur\u00e9s en date \nde soins entre le \n16/02/22 et le \n05/01/24 \nIDFAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France26\n 22 o Une plateforme num\u00e9rique, elle- m\u00eame dispositif m\u00e9dical, pour pr\u00e9venir les risques de \nd\u00e9compensation ; elle analyse les donn\u00e9es remont\u00e9es par les objets connect\u00e9s et g\u00e9n\u00e8re des \nsignalements d'anomalie en fonction de seuils personnalis\u00e9s (reposant sur des algorithmes m\u00e9tiers \nprescrits par les professionnels). Les professionnels de sant\u00e9 de ville et hospitaliers ont acc\u00e8s aux donn\u00e9es de la plateforme afin d' am\u00e9liorer le suivi continu du patient. La plateforme pourra \u00e9galement \nremonter les donn\u00e9es vers l'Espace num\u00e9rique en sant\u00e9 du patient.\n \no Une \u00e9quipe de surveillance et de coordination de la r\u00e9ponse, cr\u00e9\u00e9e et g\u00e9r\u00e9e par une \u00e9quipe m\u00e9dicale. \nElle analyse les do nn\u00e9es remont\u00e9es sur la plateforme num\u00e9rique et confirme les besoins \nd'intervention m\u00e9dicale ou param\u00e9dicale. Elle d\u00e9clenche la r\u00e9ponse n\u00e9cessaire et suit l'\u00e9volution. Elle \ng\u00e8re \u00e9galement la prise en charge psycho -sociale du patient. \nElle est principalement compos\u00e9e de \u00ab gestionnaires de projet personnalis\u00e9 de sant\u00e9 (PPS) \u00bb du patient \nau profil principalement soignant (aide -soignant ou IDE) n\u00e9cessaire au traitement de donn\u00e9es \nm\u00e9dicales. Leur r\u00f4le est d'assurer l'impl\u00e9mentation pratique du PPS d\u00e9fini avec le patient, son m\u00e9decin traitant, ses aidants et l'\u00e9quipe g\u00e9riatrique du dispositif (organisation RDV, transport, renouvellement, \netc.) ; de suivre les donn\u00e9es, d\u00e9clencher et coordonner les interventions des professionnels du \ndomicile, en assurer la continuit \u00e9 et le suivi ; garantir l'exhaustivit\u00e9, la disponibilit\u00e9 et la transmissibilit\u00e9 \ns\u00e9curis\u00e9e de l'information du patient (dossiers DMP/PTA (Terr -eSant\u00e9), contact et information patient \n/ entourage familial et professionnel) ; de g\u00e9rer le dossier social du pa tient. Ils sont soutenus dans leur \ntravail par un m\u00e9decin r\u00e9gulateur qui a pour r\u00f4le de superviser le PPS, garantir la qualit\u00e9 et la mise \u00e0 jour des protocoles et proc\u00e9dures utiles en lien avec les g\u00e9riatres du dispositif et de confirmer le besoin \nd'interv ention des professionnels du dispositif ou de ville mais ne prescrit pas. \nAu-del\u00e0 d'une simple r\u00e9ponse technologique, la plateforme humaine est indispensable pour soutenir \nle m\u00e9decin traitant qui n'a pas le temps disponible aujourd'hui pour assurer seul le d\u00e9pistage, la \nsurveillance, l'organisation et l'impl\u00e9mentation de l'ensemble des d\u00e9cisions qu'il prend, des soins et \ninterventions qu'il prescrit / n\u00e9cessaires au maintien s\u00e9curis\u00e9 des seniors polypathologiques \u00e0 \ndomicile. \n \n \n \n \n \n4.4 Professionnels concern\u00e9s d ans la mise en \u0153uvre de l'exp\u00e9rimentation \nLes moyens humains sont adapt\u00e9s aux besoins \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France27\nArticulation d\nR\u00f4le TAMPON & PONTAGE 24h/7j\nVigie Age GAD\nDispositif de r\u00e9ponse imm\u00e9diate\net d'attente de mise en place des\nautres effecteurs hors indication\nHAD\nVIGIE AGE AMAD\nDispositif de renforcement du\npatient polypathologique instable\navec les autres effecteurses acteurs :\n\u00c9tablissements R\u00e9seaux\nde sant\u00e9\n<\n\u00eb EHPAD & EHPAD \u00e0\n5 \n.HAD \n> domicile\nm\nFamille Prado, Etapes, SSIAD\nrenforc\u00e9\n 23 \n \n \n \nL'articulation des acteurs existants au sein des dispositifs en vigueur et des exp\u00e9rimentations en \ncours et la place \u00ab tampon \u00bb que pourra assumer VIGIE AGE est sch\u00e9matis\u00e9e ci -dessous : \n \n \n \n4.5 Terrains d'exp\u00e9rimentation \n- D\u00e9partement 92 (Puteaux/Colombes/Courbevoie/Neuilly/La Garenne Colombes/Asni\u00e8res/Levallois) H\u00f4pital SSIAD IDEL PSC\nM\u00e9decin g\u00e9riatre 8/24 x\nM\u00e9decin de garde (nuit / WE) x\nSoins infirmiers habituels Jour x x\nSoins de nursing habituels Jour x x\nRenfort IDE Vigie -Age Jour x\nSoins infirmiers de nuit x x\nGestionnaire PPS x\nM\u00e9decin r\u00e9gulateur non -\nprescripteur x\nPSC : Plateforme de surveillance et de coordination\nCompl\u00e9ment d'effecteurs Vigie -Age entrant dans les forfaits\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France28\n 24 - D\u00e9partement 75 (Paris 14 -15) \n- D\u00e9partement 78 (Grand Versailles) \n \n4.6 Dur\u00e9e de l'exp\u00e9rimentation \nLa dur\u00e9e d'exp\u00e9rimentation autoris\u00e9e est de 3 ans compte tenu des enjeux d'engagement des \nressources humaines sur le projet et d'un d\u00e9lai minimum pour r\u00e9aliser l'\u00e9valuation de cette \nexp\u00e9rimentation en vue d'une g\u00e9n\u00e9ralisation . \n \n L'int\u00e9gration des CH d'Arge nteuil en cours d'exp\u00e9rimentation n'entraine pas de modification de la \ndur\u00e9e d'exp\u00e9rimentation. \n \n \n4.7 Gouvernance et suivi de la mise en \u0153uvre \nLes \u00e9l\u00e9ments de gouvernance pour le pilote seront revus avec l'\u00e9quipe article 51 : \n\uf0fc Table strat\u00e9gique : directeurs de sites +/ - les directions de SSIAD \n\uf0fc Tables op\u00e9rationnelles par site : direction et op\u00e9rations locales transversales + MT / IDEL / PTA -\nDAC \n\uf0fc Un comit\u00e9 scientifique sera constitu\u00e9 d\u00e8s validation de l'exp\u00e9rimentation art. 51 incluant un \nrepr\u00e9sentant des usager s et des experts g\u00e9riatres ext\u00e9rieurs au dispositif dont : \n\u2022 Le Professeur Olivier Hanon, Pr\u00e9sident du G\u00e9rondif et PUPH \u00e0 l'APHP ; \n\u2022 La Professeure Nathalie Salles , Pr\u00e9sidente de la soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine , \nVice-pr\u00e9sidente de la soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de g\u00e9rontologie , PUPH au CHU de \nBordeaux ; \n\u2022 La Docteure Catherine Legall, Cheffe du se rvice des urgences du CH d'Argenteuil. \nL'importance pour les porteurs est la mise en \u00e9vidence qu'un mod\u00e8le souple et flexible, port\u00e9 suivant \nles l\u00e9gitimit\u00e9s territoriales par diff\u00e9rentes instances et \u00e9tablissements, est un mod\u00e8le fran\u00e7ais efficace \net adaptatif. \n \n5 Description des parcours \n5.1 Le parcours de soins GAD \nLa GAD p ropose une prise en charge \u00e0 domicile en situation aig\u00fce suivant des crit\u00e8res balis\u00e9s. Elle \npermettra l'\u00e9vic tion d'hospitalisation pour des seniors ne b\u00e9n\u00e9ficiant pas actuellement d'une prise en \ncharge g\u00e9riatrique optimale (h\u00e9bergement en services non UGA type orthop\u00e9die, chirurgie, UHCD, \nSAU, etc..) ou hospitalis\u00e9s uniquement du fait de limite de surveillance o u de limite sociale. Elle pourra \naussi au besoin participer \u00e0 assurer un aval pr\u00e9coce des services de soins aigus (h\u00e9bergement \nm\u00e9dicalis\u00e9 'chez soi' en aval des SAU/MCO) . Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France29\n 25 \n Le parcours GAD \u00e9tape par \u00e9tape \n \n L'admission en GAD \n- Tout patient \u00e2g\u00e9 de 70 ans ou plus correspondant aux crit\u00e8res d'inclusion GAD et d'exclusion \nse voit proposer l'exp\u00e9rimentation \n- Si le patient accepte, l'urgentiste, m\u00e9decin du MCO ou du centre 15 appelle le m\u00e9decin g\u00e9riatre \nde Vigie -Age. \n- Le g\u00e9riatre valide les crit\u00e8res d'admission, s'assure de la zone d'habitation du patient, remplit \nla pr\u00e9admission avec contacts utiles, date/heure RDV domicile \n- L'h\u00f4pital organise le retour \u00e0 domicile du patient et s'assure que le m\u00e9decin d\u00e9livre la prochaine prise m\u00e9 dicamenteuse qui se fera au domicile si prise m\u00e9dicamenteuse indisponible \net prise essentielle <12h. Il adresse le dossier m\u00e9dical au dispositif Vigie Age via Terr- eSant\u00e9, \nle patient ou la plateforme de t\u00e9l\u00e9surveillance. \n- Pendant que le g\u00e9riatre prend conna issance de l'ensemble du dossier, l'assistante IDE \nr\u00e9cup\u00e8re d'\u00e9ventuels comptes rendus d'hospitalisation ( CRH ) ant\u00e9rieurs et l'infirmi\u00e8re \nd'accueil (IDEA) se rend a u domicile du patient ou le retrouve au S AU et l'accompagne au \ndomicile ; elle effectue l'ad mission administrative et soignante, collecte toutes les \ninformations utiles au domicile du patient et contacte l'entourage . \n- Le g\u00e9riatre r\u00e9alise dans le m\u00eame temps la premi\u00e8re t\u00e9l\u00e9consultation en pr\u00e9sence de l'IDEA \navec la r\u00e9alisation de l'examen clinique par visio et dispositifs connect\u00e9s : st\u00e9thoscope, ECG, \nsaturom\u00e8tre, tensiom\u00e8tre, thermom\u00e8tre, balance, glucom\u00e8tre, etc. Le g\u00e9riatre , sauf en cas \nd'urgence m\u00e9dicale, ne se d\u00e9place pas \u00e0 la premi\u00e8re consultation. Il se d\u00e9placera cependant \ndans les 48h sur pl ace. \n- Une premi\u00e8re \u00e9valuation sociale est aussi r\u00e9alis\u00e9e avec list e d'\u00e9valuation ergoth\u00e9rapeutique \net g\u00e9n\u00e9rale du domicile permettant d'anticiper les d\u00e9marches pr\u00e9visibles. Ces \u00e9l\u00e9ments sont transmis au gestionnaire de plan personnalis\u00e9 de la plateforme de t\u00e9l\u00e9surveillance , un t\u00e9l\u00e9 -\nentretien fait suite pour mise en relation adapt\u00e9e avec le r\u00e9seau / fili\u00e8re. \n- L'IDEA et le g\u00e9riatre d\u00e9finissent le projet th\u00e9rapeutique et les objectifs de PEC en lien avec le \nm\u00e9decin traitant (d\u00e9finition du PPS) . Le g\u00e9riatre r\u00e9alise les prescriptions de traitement, \nSAU / UGA\n(Ville)Domicile \nPr\u00e9sence de \ncrit\u00e8res \nd'admission \ndans le \nprojet \nAcceptation \nde la PEC\nPrescription \nde la TSInstallation personnalis\u00e9e \ndes dispositifs connect\u00e9s \nD\u00e9marrage suivi \nMise en place d'un plan \npersonnalis\u00e9 de soins\nD\u00e9but T\u00e9l\u00e9surveillance\nIntervention sociale au \nbesoin Suivi m\u00e9dical\nGestion du \nplan de soins\nGestion des \nalertes \nD\u00e9pistage \naggravation\nAction pr\u00e9coce Int\u00e9gration du \npatient dans \nson r\u00e9seau \nEducation \nth\u00e9rapeutique Sortie \ndispositif \nOu relais \nAMAD (7 \u00e0 10 jours) Equipes \nSAUProfessionnels de sant\u00e9 Vigie \nAge M\u00e9decin traitant, IDEL, Famille, R\u00e9seaux\n(Soutien \u00ab tampon \u00bb par Vigie Age) \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France30\n513\n 26 d'\u00e9quipements m\u00e9dicaux, d'examens compl\u00e9mentaires si n\u00e9cessaires, et les \u00e9l\u00e9ments \npersonnalis\u00e9s du kit de dispositifs m\u00e9dicaux et domotiques connect\u00e9s. Si le patient a les \nfacult\u00e9s cognitives suffisantes, une tablette 'p atient' lui est fournie avec interface simplifi\u00e9e lui \ndonnant acc\u00e8s \u00e0 ses photos, loisirs, informations, agenda, m\u00e9t\u00e9o et informations relatives \u00e0 sa \nsant\u00e9 (acc\u00e8s patient s\u00e9curis\u00e9 \u00e0 la plateforme) permettant un compl\u00e9ment de suivi et \nd'interaction avec ses acteurs de soins \n- Le g\u00e9riatre ou les gestionnaires de PPS averti ssent le m\u00e9decin traitant de la t\u00e9l\u00e9surveillance GAD \net d\u00e9finit avec lui, le patient et les soignants habituels, le p\u00e9rim\u00e8tre d'intervention et le plan \npersonnalis\u00e9 de sant\u00e9 du patient. \n- L'ord onnance sign\u00e9e du g\u00e9riatre ou de l'urgentiste est transmise Via la plate forme de \nsurveillance ou Terr- eSant\u00e9 \u00e0 la pharmacie de ville par VIGIE AGE qui assure le suivi des prises \n\u00e0 domicile. \n- Le gestionnaire de PPS met en place le PPS, assure l'information d es effecteurs ad\u00e9quats (CLIC, \nSPASAD, SAD, mairies, etc.) ; il s'assure de l'impl\u00e9mentation dans la dur\u00e9e et \ncorrection/s\u00e9curisation de la situation et apporte un soutien \u00e0 la documentation administrative n\u00e9cessaire aupr\u00e8s du patient/sa famille/son m\u00e9decin traitant et services \nd\u00e9partementaux \n \nRemarque\n : l'acceptation des patients par le m\u00e9decin g\u00e9riatre et les admissions au domicile se font de \n8h \u00e0 22h, 7 jours sur 7. \n \n Le suivi GAD au quotidien \n- Le suivi m\u00e9dical quotidien par le m\u00e9decin (H\u00f4pital) et le gestionnaire de PPS (T\u00e9l\u00e9surveillant) \nse fait par \u00ab visite virtuelle \u00bb des pancartes /questionnaires /appel patient -MT-famille, \nd\u00e9placement au domicile du patient , t\u00e9l\u00e9consultation ou t\u00e9l\u00e9 -expertise lors des passages des \nIDE ou AS habituelles ou du dispositif au domicile. Les prescriptions ne sont id\u00e9alement \nmodifi\u00e9es au maximum qu'une fois par jour. En cas de modification de prescription (ex : \nr\u00e9cup\u00e9ration \u00e0 J3 en GAD, \u00e0 1 8h, d'un ECBU positif n\u00e9cessitant l'introduction d'antibiotique ), \nun passage pour d\u00e9livrance et r\u00e9alisation du traitement peut \u00eatre organis\u00e9 (dotation \nminimale) . \nLes \u00e9l\u00e9ments de bilan r\u00e9alisables \u00e0 domicile de type DEP, ECG, Auscultation, d\u00e9pistage SAOS \net tensionnel (MAPA), glyc\u00e9mies, sont inclus dans le forfait. \nOn notera que le dispositif permet des \u00e9valuations m\u00e9dicales asynchrones : l'auscultation et \nla prise de mesure (pouls, TA, Sat uration , ECG, EEG, etc.) peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es \nind\u00e9pendamment de la disponibilit\u00e9 du m\u00e9decin, fluidifiant l'activit\u00e9 des IDE (par exemple : \nauscultation par IDE \u00e0 11h avec message au MT => \u00e9coute par le MT \u00e0 14h et modification de la prescription au besoin ou d\u00e9cision de passage) \n- Suiv i IDE : les IDE de jour (SSIAD) s'organisent en cellules de soins pour la gestion quo tidienne \nsoutenue par l'\u00e9quipe de gestionnaires de PPS de la plateforme. Le suivi scor\u00e9 de requ\u00e9rance \nen soins est primordial pour l'organisation du travail. Le patient et/ou sa famille sont inform\u00e9s \navant tout passage pr\u00e9visible. Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France31\n514\n521\n5.2.2\n 27 - La gestion d'alerte est g \u00e9r\u00e9e par les gestionnaires de PPS sur d\u00e9cision du m\u00e9decin r\u00e9gulateur. \nLa r\u00e9ponse est adapt\u00e9e selon la criticit\u00e9 et le besoin. Les professionnels ad\u00e9quats sont alors \nsollicit\u00e9s et la plateforme s'assure de l'effectivit\u00e9 de la r\u00e9ponse. \n- Prise en charge social e : les gestionnaires de PPS (T\u00e9l\u00e9surveillant) assurent l'impl\u00e9mentation et le \nsuivi des aspects psycho -sociaux du PPS. Ils s'appuient sur les dispositifs d'appui \u00e0 la coordination \n(DAC) et services sociaux des h\u00f4pitaux du dispositif au besoin. \n Fin du parc ours GAD \nUn bilan de fin de suivi est r\u00e9alis\u00e9 par le g\u00e9riatre du dispositif qui r\u00e9dige un compte rendu de \nt\u00e9l\u00e9surveillance (et au besoin ordonnances de sortie du dispositif). La plateforme met \u00e0 disposition \npour celui -ci l'ensemble des statistiques utiles du patient. Le compte rendu est mis \u00e0 disposition du \npatient, son repr\u00e9sentant l\u00e9gal et son m\u00e9decin traitant via la plateforme de t\u00e9l\u00e9surveillance et la PTA \n(Terr -eSant\u00e9) , \u00e0 d\u00e9faut par courrier. Le mat\u00e9riel est repris au domicile par le technicien ou adapt \u00e9 si \nsuivi AMAD en relai. \n \n5.2 Le parcours AMAD \nLes parcours AMAD incluent la prise en charge de tous les \u00e9pisodes aigus type GAD durant la p\u00e9riode \nde suivi et ces dispositifs viennent en compl\u00e9ment des aides habituelles du patient. \n Le parcours AMAD \u00e9tape par \u00e9tape \n \n Le suivi AMAD 1 ou 2 au quotidien \nLe mod\u00e8le AMAD1 ou AMAD2 au quotidien suit les \u00e9l\u00e9ments pr\u00e9sent\u00e9s ci -dessus. Ce qui diff\u00e9rentie les \n2 parcours AMAD 1 et 2 est la consommation des ressources du dispositif ; les besoins de \nt\u00e9l\u00e9surveillance et gestion m\u00e9dicale sont sensiblement identiques (poly patholo gie de m\u00eame niveau de \ngravit\u00e9). Ce sont la consommation en temps , la gestion m\u00e9dico -sociale et une partie de l'intervention \nen proximit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 un niveau d'autonomie basale conserv\u00e9 qui sont all\u00e9g\u00e9s en AMAD 1 par rapport \n\u00e0 l'AMAD 2. \nIDEL / SSIAD +/ -renforc\u00e9 \nPr\u00e9sence de \ncrit\u00e8res \nd'admission \ndans le \nprojet \nAcceptation \nde la PEC\nPrescription \nde la TSInstallation \npersonnalis\u00e9e des \ndispositifs connect\u00e9s \nD\u00e9marrage suivi \nMise en place d'un \nplan personnalis\u00e9 de \nsoins\nD\u00e9but \nT\u00e9l\u00e9surveillanceSuivi m\u00e9dical et \nsocial\nGestion du plan de \nsoins\nGestion des alertes \nD\u00e9pistage \naggravation\nAction pr\u00e9coce Int\u00e9gration du \npatient dans son \nr\u00e9seau \nEducation \nth\u00e9rapeutique Sortie \ndispositif (3-12 mois) Equipes \nSSIADProfessionnels de sant\u00e9 Vigie \nAge \n* Parcours dans la continuit\u00e9 du parcours GAD et concernant des patients avec au moins 2 pathologies chroniques et ayant \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s au moins 2 fois dans l'ann\u00e9eM\u00e9decin traitant, IDEL, Famille, R\u00e9seaux\n(Soutien \u00ab tampon \u00bb par Vigie Age) Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France32\n5.2.3\nen oxygene donc sortie\n 28 Les suivis AMAD au quotidien : \n- Le patient vit \u00e0 domicile. \n- L'organisation quotidienne et le suivi sont faits par ses professionnels habituels (m \u00e9decin \ntraitant, IDE, SSIAD, SAD). \n- La t\u00e9l\u00e9surveillance m\u00e9dicale, domotique et le lien social sont assur\u00e9 s par le dispositif de fa\u00e7on \npersonnalis\u00e9e dans le respect de l' intimit\u00e9 , en s'adaptant \u00e0 l'\u00e9volution du patient . \n- La plateforme de t\u00e9l\u00e9surveillance et de t\u00e9l\u00e9 -coordination dans le dispositif (gestionnaires de \nPPS / t\u00e9l\u00e9 -surveil lants) assure la transmission de l'information entre les acteurs dont le \nm\u00e9decin , les infirmiers traitants , les aidants professionnels ou non (famille), la pharmacie et le \nlaboratoire habituels du patient, ainsi que la mise en place et le suivi du PPS du p atient. Elle \nassure la gestion de l'alerte par signalement adapt\u00e9 et prioris\u00e9 des acteurs autour du senior \navec rapports r\u00e9guliers au m\u00e9decin traitant et sa famille. Il y a intervention tampon par \nl'\u00e9quipe SSIAD ou hospitali\u00e8re partenaire si besoin (indisp onibilit\u00e9 des effecteurs habituels, \nurgence). \n- Le support m\u00e9dical est assur\u00e9 par l'\u00e9tablissement de sant\u00e9 porteur. Au besoin, l'intervention \ndu partenaire SSIAD est sollicit\u00e9e en particulier lors des \u00e9pisodes aigus intercurrents (\u00ab \u00e9pisode \nGAD -like \u00bb, m\u00eame modalit\u00e9s, inclus dans le forfait). Objectif : r\u00e9duction de l'impact \norganisationnel d'un \u00e9pisode aigu sur les acteurs r\u00e9guliers du patient souvent d\u00e9j\u00e0 en difficult\u00e9. \n- Le suivi est ensuite maintenu quel que soit le d\u00e9placement g\u00e9ographique temporaire du patient (ex : vacances ou s\u00e9jour chez les enfants) afin d'assurer la continuit\u00e9 du parcours. \n- Un rapport r\u00e9gulier est fourni au m\u00e9decin traitant et la personne de confiance du patient selon sa volont\u00e9, des points d'\u00e9tape au domicile sont organis\u00e9s au domicil e du patient. \n- La dur\u00e9e de suivi d\u00e9pend de l'instabilit\u00e9 chronique du patient et est r\u00e9\u00e9valu\u00e9e tous les 3 mois : \no L'AMAD 1 a une dur\u00e9e moyenne de 6 mois quand la situation est nettement stabilis\u00e9e \net l'\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient suffisante. La dur\u00e9e du s\u00e9jour AMAD peut aller \njusqu'\u00e0 un an. \no L'AMAD 2 est une alternative \u00e0 l'USLD et, de ce fait, g\u00e9n\u00e9ralement de longue dur\u00e9e. \n Fin du parcours AMAD 1 ou AMAD 2 \nDeux possibilit\u00e9s de sortie des parcours AMAD 1 ou 2 : \n- Un \u00e9tat de sant\u00e9 incompatible avec le main tien \u00e0 domicile (n\u00e9cessitant une admission en \nstructure m\u00e9dico -sociale ou en \u00e9tablissement de sant\u00e9 de fa\u00e7on programm\u00e9e et organis\u00e9e) . \n- Une am\u00e9lioration de l'\u00e9tat de sant\u00e9 compatible avec un suivi r\u00e9gulier par la m\u00e9decine de ville. \nDeux grandes cat\u00e9gories de patients AMAD1 : \n- Patients de p rofil semi -autonomes instables : crit\u00e8res de sortie identiques \u00e0 l'AMAD 2. \n- Patient de profil aval GAD : souvent profil SSR ou retard de sevrage en oxyg\u00e8ne donc sortie \nhabituelle \u00e0 la premi\u00e8re \u00e9valuation \u00e0 3 mois dans 70% des cas apr\u00e8 s cl\u00f4ture des points PPS pr\u00e9vus. \nDans le parcours AMAD 2 (patients de profil type USLD), une p\u00e9riode de 6 mois sans hospitalisation \nassoci\u00e9e \u00e0 une cl\u00f4ture des activit\u00e9s du PPS est consid\u00e9r\u00e9e comme un crit\u00e8re de sortie de suivi. \nDans le cadre de la phase pilote, les premiers questionnaires de post -suivi M1 - M3 - M6 ont permis de \ncommencer \u00e0 affiner les crit\u00e8res de sortie mais c'est surtout l'exp\u00e9rimentation art 51 qui permettra, \u00e0 l'\u00e9chelle, de confirmer ou adapter ces crit\u00e8res. Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France33\n 29 Vigie -Age s'articulant avec tous les acteurs du maintien \u00e0 domicile, l'arr\u00eat du dispositif est envisag\u00e9 \npr\u00e9cocement et suivi dans le temps (check -list et questionnaires M1, M3, M6 post -fin de suivi ). \n5.3 L'appui de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour les parcours GAD/AMAD \nLe dispositif Vigie -Age repose en grande partie sur la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine au moyen \u00e0 la fois des pratiques \nclassiques (t\u00e9l\u00e9consultation et t\u00e9l\u00e9- expertise), mais \u00e9galement de technologies innovantes \nd\u00e9velopp\u00e9es par la soci\u00e9t\u00e9 EPOCA (t\u00e9l\u00e9surveillance, t\u00e9l\u00e9assistan ce et r\u00e9gulation m\u00e9dicale ). \n\u2022 Des d ispositifs m\u00e9dicaux et domotiques connect\u00e9s et adapt\u00e9s aux besoins du patient sont install\u00e9s \nau domicile du patient (toujours CE. Non DM ; DM classe 1 \u00e0 DM classe 2a/2b). Leur mise en place est \npersonnalis\u00e9e pour chaque pat ient suivant leur autonomie cognitive, leur autonomie physique et leur \nsituation m\u00e9dicale \u00e0 l'origine de la prise en charge (ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et motifs). Ces outils \npermettent le d\u00e9pistage des situations \u00e0 risque. La gestion des donn\u00e9es et les alertes sont assur\u00e9es \npar l'\u00e9quipe Vigie Age. \nLes dispositifs connect\u00e9s et port\u00e9s par le patient en toute autonomie sont principalement un \nbracelet ou une montre connect\u00e9e remontant la fr\u00e9quence respiratoire, la fr\u00e9quence cardiaque, \nla saturation, l'activit\u00e9, le nombre de pas ; ils permett ent les contacts voix avec l'\u00e9quipe de la \nplateforme et le d\u00e9clenchement d'un besoin urgent (SOS). \nD'autres dispositifs connect\u00e9s sont ajout\u00e9s en fonction des besoins estim\u00e9s du patient et \nmanipul\u00e9s soit par le patient lui -m\u00eame s elon son niveau d'autonomie, soit par son aidant, soit par \nun professionnel de sant\u00e9 : tensiom\u00e8tre, saturom\u00e8tre, glucom\u00e8tre, balance, ECG et st\u00e9thoscope \nconnect\u00e9s. \n\u2022 Une plateforme num\u00e9rique (\u00ab t\u00e9l\u00e9surveillance \u00bb) class\u00e9e dispositif m\u00e9dical de classe 1 (clas se 2 en \ncours) qui analyse les donn\u00e9es remont\u00e9es par les objets connect\u00e9s et g\u00e9n\u00e8re des signalements \nd'anomalie en fonction de seuils personnalis\u00e9s (reposant sur des algorithmes m\u00e9tiers prescrits par les \nprofessionnels). \nCette plateforme innovante a fait l'objet de plusieurs ann\u00e9es de recherche et de conception afin \nde d\u00e9finir les meilleurs algorithmes de d\u00e9cision permettant \u00e0 la fois une vision pr\u00e9dictive de la \nd\u00e9gradation de l'\u00e9tat de sant\u00e9 du patient et le suivi de la r\u00e9ponse par les professionnels de sa nt\u00e9. \nLes param\u00e8tres surveill\u00e9s et leur modalit\u00e9 de remont\u00e9e (automatique en 24h/7j ou non, fr\u00e9quence \n(toutes les 10min, 4h, dur\u00e9e et espacement) d\u00e9pendent de la prescription de surveillance du g\u00e9riatre \nhospitalier, d\u00e9finie suivant le profil d'autonomie cog nitive, physique et le besoin m\u00e9dical du patient \nqui sont ensuite garantis par le suivi du gestionnaire de PPS. \nLes param\u00e8tres sont : fr\u00e9quence cardiaque, fr\u00e9quence respiratoire, tension art\u00e9rielle, saturation \nen oxyg\u00e8ne, auscultation cardio pulmonaire, E CG, glyc\u00e9mie, poids, activit\u00e9s, suivi de routines \n(lever /coucher /sortie /repas /passages toilettes), sorties, SOS, chutes, questionnaires m\u00e9dicaux \nmultiples orient\u00e9s vers le patient, ses professionnels ou son aidant principal, \u00e9v\u00e9nements signal\u00e9s \npar l'e ntourage ou le patient lui -m\u00eame. \nAinsi par exemples : une d\u00e9compensation cardiaque sans signe de gravit\u00e9 multi -explor\u00e9e, en \ncontexte infectieux non grave chez un diab\u00e9tique trait\u00e9 oralement pourra b\u00e9n\u00e9ficier d'un suivi \npar bracelet avec monitorage du poul s, de la fr\u00e9quence respiratoire, de la saturation et de \nl'activit\u00e9 toutes les 20min pendant 4 jours puis toutes les 4h pendant 3 jours, avec un \nquestionnaire de suivi de plaie du diab\u00e9tique (pour lui, son IDE habituel ou son aidant principal Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France34\n'veillance m\u00e9dicale\n 30 suivant isolem ent/troubles cognitifs), une stimulation \u00e0 l'activit\u00e9, une surveillance de la variabilit\u00e9 \ndu poids et des glyc\u00e9mies et un support d'\u00e9ducation th\u00e9rapeutique et d'adaptation temporaire \ndu support professionnel \u00e0 domicile. Pour un patient Parkinsonien avec tr oubles cognitifs, \nhypotension art\u00e9rielle orthostatique et fausses routes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition : rappels de prises, montre \nd'appel et surveillance de fr\u00e9quence cardiaque et pression art\u00e9rielle avec suivi de \nblocage/dystonie par questionnaires des professionnels du domicile. \nLe g\u00e9riatre hospitalier, le m\u00e9decin traitant, les IDE SSIAD du dispositif peuvent adapter les seuils de signalement pour tous les param\u00e8tres et leur attacher un niveau de criticit\u00e9. Le suivi des \n\u00e9v\u00e9nements permettra la pr\u00e9sentation au profession nel de la qualit\u00e9 des seuils choisis par rapport \naux divers \u00e9v\u00e9nements survenant chez son patient et leur adaptation. \nPour les param\u00e8tres des constantes vitales, les seuils normaux sont d\u00e9finis par d\u00e9faut sur la base \ndes crit\u00e8res d'intervalles normaux de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) pour l'adulte. Des seuils de \ncriticit\u00e9 progressive (3 niveaux) leur sont attach\u00e9s sur les m\u00eames bases HAS. Le signalement de \nd\u00e9passement de seuil par la plateforme \u00e9volue suivant que le seuil est d\u00e9pass\u00e9 1 fois ou plusieurs \nfois dans un intervalle de temps donn\u00e9. Les seuils des constantes vitales sont param\u00e9trables et \npersonnalisables pour chaque patient \u00e0 divers niveaux. Le suivi des routines permet le suivi des phases veille/sommeil du patient ; des seuils nuit et seuils jo ur peuvent \u00eatre param\u00e9tr\u00e9s \ns\u00e9par\u00e9ment. Enfin des seuils complexes seront par la suite disponibles permettant en sus \nd'algorithmes d'entrainement de donner la main aux professionnels de sant\u00e9 pour construire \nleurs seuils de donn\u00e9es crois\u00e9es. \nL'ensemble de l a r\u00e9ponse \u00e0 l'anomalie est enregistr\u00e9 (appels, interventions, d\u00e9cisions) et \ncommuniqu\u00e9e ; elle nourrit le syst\u00e8me . \nLes professionnels de sant\u00e9 de ville et hospitaliers ont acc\u00e8s aux donn\u00e9es de la plateforme afin \nd'am\u00e9liorer le suivi continue du patient. L a plateforme pourra \u00e9galement remonter les donn\u00e9es vers \nla plateforme Terr -eSant\u00e9 (interop\u00e9rabilit\u00e9 en cours) et l'Espace num\u00e9rique en sant\u00e9 du patient. \n \n5.4 Articulation avec l'existant \nIl est important de diff\u00e9rencier le dispositif VIGIE AGE de la solution de t\u00e9l\u00e9surveillance m\u00e9dicale \nEPOCA qui pourra peut -\u00eatre dans l'avenir \u00eatre mise au service d'autres dispositifs. \nLe positionnement de VIGIE AGE est celui d'un dispositif op\u00e9rationnel de surveillance pluridisciplinaire \n24h/7j \u00e0 haute r\u00e9activit\u00e9 (d\u00e9ployable en moins de 6 heures6). Il vise \u00e0 \u00ab tamponner \u00bb et soutenir les \nressources de ville dont le temps de mise \u00e0 disposition en relai pour le patient peut fortement varier \nsuivant les ressources et le territoire concern\u00e9. \n\uf0fc PRADO \nIniti\u00e9 en 2010, Prado (programme d'accompagnement du retour \u00e0 domicile) est un service \nd'accompagnement qui permet \u00e0 des patients \u00e9ligibles \u00e0 une sortie d'h\u00f4pital d'\u00eatre mis en relation avec \ndes professionnels de sant\u00e9 de ville qui les prennent en charge au retour \u00e0 domicile . Aucun suivi n'est \norganis\u00e9. \n \n \n6 D'apr\u00e8s les r\u00e9sultats de la phase pilote (cf 7) Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France35\nI service de t\u00e9l\u00e9surveillance (qui peut effectivement\n 31 \uf0fc T\u00e9l\u00e9surveillance \nLa t\u00e9l\u00e9surveillance est r\u00e9mun\u00e9r\u00e9e dans le droit commun depuis le 1 er juillet 2023. Elle concerne 6 \nmonopathologies l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance r\u00e9nale, l'insuffisance respiratoire , le diab\u00e8te , \nl'oncologie et l'arythmie cardiaque \nVigie -Age est le pendant polypathologique senior en t\u00e9l\u00e9surveillance , la poly pathologie intriqu\u00e9e m\u00eame \nnon s\u00e9v\u00e8re \u00e9tant le principal facteur d'hospitalisation et de recours au SAU du senior (et non la mono -\npathologie s\u00e9 v\u00e8re pure). \nLe suivi de Vigie -Age dans GAD comprend peu de t\u00e9l\u00e9surveillance. La t\u00e9l\u00e9surveillance mise en place dans \nles s\u00e9jours AMAD est renforc\u00e9e et adapt\u00e9e \u00e0 des profils poly pathologiques et d\u00e9pendants, gr\u00e2ce \u00e0 un \naccompagnement multi -dimensionnel op\u00e9rat ionnel avec remont\u00e9e automatique des donn\u00e9es. \n \n \n T\u00e9l\u00e9surveillance AMAD \nPathologie Mono Polypathologique \nNiveau de d\u00e9pendance Autonome ou semi -autonome Autonome \u00e0 tr\u00e8s d\u00e9pendant \nAdapt\u00e9 \u00e0 l'isolement social ? OK si aidant OK sans aidant \nD\u00e9mence possible ? Non Oui \nRemont\u00e9es des donn\u00e9es patients Par le patient Automatique \nOrganisation du syst\u00e8me R\u00e9activit\u00e9 Proactivit\u00e9 \nCoordination PPS ? Non Compl\u00e8te \nContacts humains avec la plateforme Rares Fr\u00e9quents \nR\u00e9gulation de la r\u00e9ponse Minime et automatis\u00e9e vers un \nm\u00e9decin Coordination et suivi complets \nde la r\u00e9ponse \n \n\uf0fc EHPAD \u00e0 domicile \nLes Ehpad \u00e0 domicile ou Ehpad hors les murs sont des alternatives \u00e0 l'Ehpad qui sont au stade de \nl'exp\u00e9rimentation (DRAD dans l'article 51) dans une poign\u00e9e d'\u00e9tablissements ou services fran\u00e7ais. Cela \nconsiste \u00e0 utiliser les ressources de l'Ehpad ou \u00e0 coordonner des services de ville \u00e9quivalent \u00e0 ceux offerts en EHPAD (soins, repas, m\u00e9nage, etc.) pour prendre en charge des personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes vivant \ndans leur domicile. Les \u00e9quipes et services de l'Ehpad assurent le service qui serait autrement pris en charge \npar le dispositif habituel SAAD + Infirmi\u00e8re et parfois se reposent sur ces \u00e9l\u00e9ments pr\u00e9existants. \nLe programme AMAD de VIGIE AGE est \u00e0 distinguer du service de t\u00e9l\u00e9surveillance (qui peut effectivement \nparticiper au besoin d'une \u00ab EHPAD hors les murs \u00bb). \nLe dispositif AMAD peut \u00eatre approch\u00e9 comme le support m\u00e9dical et m\u00e9dico -social flexible d'une \u00ab USLD \nhors les murs \u00bb, pendant complexe et lourd de l'EHPAD \u00e0 domicile. Les patients AMAD 2 seraient autrement \ndes patients institutionnalis\u00e9s en USLD (ou en EHPAD avec fr\u00e9quentes r\u00e9hospitalisations). Son efficience Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France36\n 32 r\u00e9side dans la t\u00e9l\u00e9m\u00e9trie et le suivi 24h/7j des patients \u00e0 distance m\u00eame seuls \u00e0 domicile, isol\u00e9s socialement \net/ou atteints de troubles cognitifs, permettant ainsi l'am\u00e9lioration des passages des professionnels \nm\u00e9dicaux et m\u00e9dico -sociaux en fonction des besoins ; le d\u00e9pistage pr\u00e9coce des \u00e9pisodes infectieux et des \np\u00e9riodes de douleur entra\u00eene nt une pro -action imm\u00e9diate avec un personnel form\u00e9 aux situations \nd'urgence en ville. Son couplage \u00e0 la GAD permet la gestion au sein du suivi AMAD de tout \u00e9pisode aigu de \nd\u00e9compensation \u00e0 domicile sans surco\u00fbt (forfait). Cette organisation rassure et soul age l'aidant principal et \nam\u00e9liore sa qualit\u00e9 de vie. \n\uf0fc HAD \nL'hospitalisation \u00e0 domicile - HAD - est une hospitalisation \u00e0 temps complet au cours de laquelle les soins \nsont effectu\u00e9s au domicile de la personne. L'HAD couvre l'ensemble du territoire national. Elle assure des \nsoins non r\u00e9alisables en ville (trop complexes, trop intenses ou trop techniques) et m\u00e9di calis\u00e9s (m\u00e9decin \ncoordonnateur et \u00e9quipe pluridisciplinaire). \nVIGIE AGE ne r\u00e9pond pas \u00e0 une indisponibilit\u00e9 de l'HAD mais \u00e0 un virage ambulatoire g\u00e9riatrique devant \npermettre l'exercice efficace de la g\u00e9riatrie en ville avec une r\u00e9activit\u00e9 tr\u00e8s courte (dans les 6h). Vigie Age \nrenforce l'existant professionnel du patient de fa\u00e7on flexible et adapt\u00e9e aux \u00e9pisodes de d\u00e9compensation aig\u00fce sans s'y substitue r. L'expertise g\u00e9riatrique rapide mobilis\u00e9e par Vigie -Age s'adresse justement au \npatient fragile instable n'ayant pas de crit\u00e8res HAD mais n\u00e9anmoins multi- hospitalis\u00e9 et au patient aigu \nn\u00e9cessitant une surveillance continue 24h/7j temporaire avec r\u00e9\u00e9valuat ion et adaptation th\u00e9rapeutique \nfr\u00e9quentes sans abord complexe. \nAinsi quelques patients issus de l'h\u00f4pital suivi au cours de la phase pilote de VIGIE AGE ont \u00e9t\u00e9 \npr\u00e9alablement propos\u00e9s par l'h\u00f4pital \u00e0 l'HAD et avaient \u00e9t\u00e9 refus\u00e9s car ne correspondant pas aux crit\u00e8res \nd'inclusion. L'HAD et la GAD s'adressent \u00e0 des profils de patients, des situations m\u00e9dicales et des intensit\u00e9s \nde soins diff\u00e9rents. Leurs indications ne sont pas superposables. \nEn cas de n\u00e9cessit\u00e9 d'hospitalisation, Vigie -Age fait dans ce cas appel soit \u00e0 l'HAD , notamment pour la fin \nde vie, soit aux \u00e9tablissements de sant\u00e9, selon les situations. \n \n6 Financement de l'exp\u00e9rimentation \n6.1 Mod\u00e8le de financement \nLe mod\u00e8le de financement des parcours GAD et AMAD 1 et 2 comprend : \n- Un forfait annuel de t\u00e9l\u00e9surveillance socle \no Le forfait annuel de T\u00e9l\u00e9surveillance Socle couvre la mise \u00e0 disposition d'une \nprestation de t\u00e9l\u00e9surveillance de premier niveau, pour une dur\u00e9e d'un an. Elle comprend la mise \u00e0 disposition de la solution de t\u00e9l\u00e9 surveillance. Celle -ci est \ncompos\u00e9e d'une interface patient et d'une interface \u00e9quipe soignante, d'un module \nde tests et d'un algorithme d'alerte. Le renouvellement du forfait annuel de \nt\u00e9l\u00e9surveillance sera adoss\u00e9 au renouvellement de la prescription m\u00e9dicale \u00e0 la date anniversaire de l'admission du patient dans les parcours AMAD 1 et 2. \nCe forfait annuel de T\u00e9l\u00e9surveillance Socle est propos\u00e9 dans l'attente de l'entr\u00e9e de la t\u00e9l\u00e9surveillance dans le droit commun. \nCe forfait annuel de t\u00e9l\u00e9surveillance so cle est compl\u00e9t\u00e9 d'un forfait Vigie Age. \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France37\n 33 - Un forfait VIGIE AGE qui int\u00e8gre les sp\u00e9cificit\u00e9s de l'activit\u00e9 t\u00e9l\u00e9surveillance li\u00e9es au profil des \npatients \u00e2g\u00e9s poly pathologiques et d\u00e9pendants et le suivi des patients par les \u00e9quipes \nm\u00e9dicales et param\u00e9dicale s. Il int\u00e8gre pour chaque parcours GAD, AMAD 1 et 2 : \no La phase de cr\u00e9ation et param\u00e9trage des kits; les tests et v\u00e9rification des dispositifs \nm\u00e9dicaux, la conciliation technologique avec les aidants et les \u00e9quipes soignantes, la \ngestion du port des disposi tifs m\u00e9dicaux, le d\u00e9pistage, le signalement et le suivi d'un \nincident majeur ou mineur 7/7jour. \no Une prestation \u00ab gestion en post alerte \u00bb. Cette prestation cible les phases d'analyse, \nde filtrage, de collecte des donn\u00e9es du patient, d'impl\u00e9mentation, d'ad aptation du \nplan personnalis\u00e9 de soins (PPS) en coordination avec l'\u00e9quipe soignante r\u00e9f\u00e9rente du \npatient et de mise en place et de suivi du PPS. \no Un forfait de suivi m\u00e9dico psycho social . Il couvre la phase d'inclusion, la d\u00e9finition et \nle suivi du plan p ersonnalis\u00e9 de soins, la gestion m\u00e9dicale et param\u00e9dicale, les visites \n\u00e0 domicile programm\u00e9es et non programm\u00e9es, les t\u00e9l\u00e9consultations et les t\u00e9l\u00e9 expertises ainsi que le suivi psycho social. \nTrois niveaux de forfaits Vigie Age ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis en fonction de la dur\u00e9e des parcours, de la \nfr\u00e9quence des suivis et dispositifs m\u00e9dicaux connect\u00e9s mis \u00e0 disposition : Forfait GAD, Forfait \nAMAD 1, Forfait AMAD 2. \n \n- Une part conditionnelle \nUne part conditionnelle compl\u00e9mentaire aux forfaits est calcul\u00e9e et vers\u00e9e annuellement en \nann\u00e9e N+1 . Elle vise \u00e0 valoriser la prise en charge des patients les plus requ\u00e9rants en soins et \nqui en l'absence du dispositif Vigie Age auraient \u00e9t\u00e9 orient\u00e9s vers une structure sanitaire ou \nm\u00e9dico -sociale (CH, USLD ou EHPAD). Une \u00e9valuati on des profils de soins est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 \nl'admission de chaque patient par l'\u00e9quipe Vigie Age \u00e0 l'aide du r\u00e9f\u00e9rentiel PATHOS. Une \nvalidation des profils de soins \u00ab coupe PATHOS \u00bb est r\u00e9alis\u00e9e une fois par an, par l'ARS . Un ratio \nde profils de soins\n7 T2/Profi ls de soins T2, R2, CH, M2, S1 sup\u00e9rieur \u00e0 50% d\u00e9clenche \nl'attribution de cette part conditionnelle, dont le montant est calcul\u00e9 pour l'exercice de r\u00e9f\u00e9rence. \n \nIl a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 fin d\u00e9cembre 2023 par l'ARS IDF, en accord avec EPOCA, de lancer T1 2024 une \n\u00e9valuation r\u00e9trospective randomis\u00e9e sur 100 patients afin de statuer l'attribution de cette part \nconditionnelle . \n \n \n7 Profils de soins PATHOS : \n- T2 : \u00c9quilibration et surveillance rapproch\u00e9e. Surveillance m\u00e9dicale pluri -hebdomadaire et permanence infirmi\u00e8re 24 h sur \n24 requise le plus souvent ; \n- R2 : R\u00e9\u00e9ducation fonctionnelle d'entretien, discontinue ou all\u00e9g\u00e9e chez un patient ne pouvant supporter une r\u00e9\u00e9ducation \nintensive, parfois collective apr\u00e8s \u00e9valuation individuelle ; \n- CH : Plaies, soins locaux complexes et longs (op\u00e9r\u00e9s r\u00e9cents, plaies importantes, dermatose), mobilisant l'infirmi\u00e8re au m oins \n20 minutes tous les deux jours ; \n- M2 : Etat termina l d'accompagnement sans soins techniques lourds conduisant au d\u00e9c\u00e8s \u00e0 plus ou moins longue \u00e9ch\u00e9ance ; \n- S1 : Surveillance \u00e9pisodique programm\u00e9e au long cours des affections chroniques stabilis\u00e9es et de leurs traitements . Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France38\nPARCOURS VIGIE AGE\nTLS Prise en charge post alerte Parcours de prise en charge ;\nTLS socle\nparam\u00e9dicaux, SSIAD, MT) g\u00e9riatre)\n\\ * Logistique, DM multiple, algorithme /\n+/- complaxes ot mod\u00e9lisation d'alertes\nFORFAIT\n. . . .\n2 0 * *\nPart vartable : Ind| de perfi Passages \" pitals\n\u00e9vit\u00e9es, Diminution dur\u00e9e de s\u00e9jour, ratio profis T2/p CH, M2, St\nJant un an, 2 forfaits sont factur\u00e9s\n 34 6.2 Modalit\u00e9 de financement de la prise en charge propos\u00e9e \nSynth\u00e8se des forfaits de prise en charge et de mise en place de l'exp\u00e9rimentation : \n \nSch\u00e9ma parcours et financement \n \nLes tarifs des prestations et forfaits ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s en fonction du temps n\u00e9cessaire pour pratiquer les actes de t\u00e9l\u00e9surveillance, la coordination et le suivi m\u00e9dico psycho social des patients par les \u00e9quipes de t\u00e9l\u00e9surveillance, les \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales. \n \n \nForfait Dur\u00e9e \nmaximale Montant Renouvelable \nForfait TLS socle 365 jours 132,00 \u20ac Renouvelable par an \nForfait GAD 15 jours 819,00 \u20ac Sur prescription m\u00e9dicale \nForfait AMAD 1 182 jours 1 362,00\u20ac Renouvelable tous les 6 mois \nForfait AMAD 2 365 jours 3 298,00 \u20ac Renouvelable une fois par an \n \nPour m\u00e9moire, le forfait de t\u00e9l\u00e9surveillance socle inaugure tout parcours Vigie Age, il n' est \nrenouvelable qu'une fois par an sur prescription m\u00e9dicale lors du renouvellement du parcours \nAMAD 1 ou 2. \nExemples \nExemple 1 : un patient b\u00e9n\u00e9ficiant d'un parcours GAD suivi d'un parcours AMAD 1, 3 forfaits seront \nfactur\u00e9s : \nForfait TLS 132\u20ac + Forfait GAD 819\u20ac +Forfait AMAD 1 362\u20ac, soit un montant total de 2 313\u20ac. \n \nExemple 2 : un patient est admis en AMAD 1 pendant un an, 2 forfaits sont factur\u00e9s : \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France39\n/ise \u00e0 a des\n1ents.\n 35 Forfait TLS 132\u20ac + Forfait AMAD 1 1362 x 2, soit un montant total de 2 856\u20ac \n \n7 D\u00e9rogations n\u00e9cessaires pour la mise en \u0153uvre de l'exp\u00e9rimentation \n7.1 Aux r\u00e8gles de financements de droit commun \nLe projet Vigie Age d\u00e9roge aux r\u00e8gles de r\u00e9mun\u00e9ration des \u00e9tablissements de sant\u00e9, des SSIAD et des \nprofessionnels de sant\u00e9 en proposant d'une part quatre forfaitisations par patient couvrant de la \nt\u00e9l\u00e9surveillance, de la gestion et coordination des parcours de soins GAD , AMAD 1 et AMAD 2 et une \npart compl\u00e9mentaire conditionnelle. A ce titre, il d\u00e9roge aux articles L.162 -1-7, L. 162- 22-6, L. 162- 26 \net L. 4113 -5 du code de la s\u00e9curit\u00e9 sociale et de l'article L.312 -1 du code de l'action sociale et des \nfamilles. \n \n7.2 Aux r\u00e8gles d'organisation de l'offre de soins \nLe projet Vigie -Age cr\u00e9e une offre de soins innovante \u00e0 domicile et qui ne r\u00e9pond ni \u00e0 une prise en \ncharge de ville, ni \u00e0 de l'HAD. \n8 Impacts attendus \n8.1 Impact en termes de service rendu aux patients \nLe projet Vigie -Age vise \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie du patient : \n\uf0fc Maintenir le patient de mani\u00e8re s\u00e9curis\u00e9e \u00e0 son domicile ; \n\uf0fc \u00c9viter les hospitalisations inconfortables et les risques d'iatrog\u00e9nie associ\u00e9s, notamment la \nperte d'autonomie ; \n\uf0fc \u00c9viter les ruptures de parcours surtout pour le patient en d\u00e9but de perte d'autonomie ou isol\u00e9 \n; \n\uf0fc Am\u00e9liorer son esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 la surveillance pr\u00e9dictive et proactive. \nLe projet Vigie -Age doit \u00e9galement rassurer, all\u00e9ger les t\u00e2ches de l'aidant et simplifier la gestion de la \nprise en charge de leur parent. \n \n8.2 Impact organisationnel et sur les pratiques professionnelles pour les professionnels \net les \u00e9tablissements ou services \nLe projet vise \u00e0 a voir des impacts b\u00e9n\u00e9fiques majeurs sur l'exercice des professionnels de sant\u00e9 et des \n\u00e9tablissements. \n\u2022 M\u00e9decins traitants : le projet Vigie -Age permet de redonner aux m\u00e9decins traitants un r\u00f4le \ncentral dans le suivi des patients \u00e2g\u00e9s et permet de lui all\u00e9ger le suivi de ces patients tout en \nr\u00e9duisant leurs passages aux urgences et \u00e0 l'h\u00f4 pital. Il devra pour cela associer de nouveaux \nacteurs \u00e0 ses c\u00f4t\u00e9s et avoir des contacts r\u00e9guliers avec eux. Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France40\neurs pratiques.\ns'associer \u00e0 un nouveau partenaire qui\na prise en charge \u00e0\nrait \u00e9galement \u00eatre\n9.1.1\natrog\u00e9nie ,\nsans incapacit\u00e9\n9.1.2\nles taches de\n9.1.3\n 36 \u2022 Soins de ville : les soignants du domicile pourront int\u00e9grer une coordination pour \nl'am\u00e9lioration de la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es et de leurs pratiques. \n\u2022 H\u00f4pitaux : les services hospitaliers devront \u00e9galement s'associer \u00e0 un nouveau partenaire qui \nfacilitera l'aval des urgences et des sorties d'hospitalisations. A plus grande \u00e9chelle, le \ndispositif devrait r\u00e9duire la pression sur les service s d'urgence et les services g\u00e9riatriques. \n \n8.3 Impact en termes d'efficience pour les d\u00e9penses de sant\u00e9 \nLe projet Vigie -Age aura des impacts b\u00e9n\u00e9fiques majeurs gr\u00e2ce \u00e0 une r\u00e9duction des co\u00fbts importante \nen soins hospitaliers ou en EHPAD. \n\u2022 La r\u00e9duction des passa ges aux urgences et des hospitalisations : avec 80% d'hospitalisations \n\u00e9vit\u00e9es, le dispositif devrait g\u00e9n\u00e9rer plus de 5% d'\u00e9conomies sur les charges d'ho spitalisations \npar patient \u00e2g\u00e9. \n\u2022 Limiter le recours aux EHPAD et USLD : en s\u00e9curisant et en am\u00e9liorant la prise en charge \u00e0 \ndomicile pour le patient et ses aidants, le recours \u00e0 l'EHPAD et USLD devrait \u00e9galement \u00eatre \ndiminu \u00e9. \n9 Modalit\u00e9s d'\u00e9valuation propos\u00e9es de l'exp\u00e9rimentation \nL'\u00e9valuation de l'exp\u00e9rimentation sera r\u00e9alis\u00e9e sous le pilotage de la DREES et de la CNAM. Les \nobjectifs op\u00e9rationnels suivants ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s pour l'exp\u00e9rimentation, et le cas \u00e9ch\u00e9ant, associ\u00e9s \n\u00e0 une suggestion de d\u00e9marche \u00e9valuative. \n9.1 Objectifs op\u00e9rationnels de l'exp\u00e9rimentation et d\u00e9marche \u00e9valuative associ\u00e9e \n Am\u00e9liorer la qua lit\u00e9 de vie du patient \nL'objectif premier du projet Vigie -Age est bien d'am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie du patient : \n\u2022 maintenir le patient de mani\u00e8re s\u00e9curis\u00e9e \u00e0 son domicile ; \n\u2022 \u00e9viter les hospitalisations inconfortables et les risques d'iatrog\u00e9nie associ\u00e9s, notamment \nla perte d'autonomie ; \n\u2022 \u00e9viter les ruptures de parcours surtout pour le patient en d\u00e9but de perte d'autonomie ou \nisol\u00e9 ; \n\u2022 Favoriser son esp\u00e9rance de vie sans incapacit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 la surveillance pr\u00e9dictive et \nproactive. \n Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie de s aidants \nLe projet Vigie -Age doit \u00e9galement rassurer, all\u00e9ger les t\u00e2ches de l'aidant et simplifier la \ngestion de la prise en charge de leur proche . \n Am\u00e9liorer l'exercice des m\u00e9decins traitant s et des soignants \u00e0 domicile \nLe projet Vigie -Age vise \u00e0 redonner aux m\u00e9decins traitants un r\u00f4le central dans le suivi des \npatients \u00e2g\u00e9s , et \u00e0 soutenir les soignants de ville dans la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es . Il sera \nutile d'\u00e9valuer leurs niveaux de satisfaction, et de voir comment la solution Vigie -Age impacte leur Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France41\n9.1.4\n9.1.5\n9.1.6\n9.1.7sera\n 37 exercice (r\u00e9duction du temps de travail par patient \u00e2g\u00e9, pertinence de l'intervention sollicit\u00e9e, \nr\u00e9engagement dans la prise en charge des s\u00e9niors, simplificatio n des visites \u00e0 domicile ou des avis \u00e0 \ndistance , am\u00e9lioration de l'attrait des professionnels pour les soins \u00e0 domicile ). \nCe point sera essentiel pour \u00e9valuer le besoin de m\u00e9decins avec le papy -boom. \n R\u00e9duire les hospitalisations et les passages aux urgenc es \nAu cours de la phase pilote, une r\u00e9duction des hospitalisations et des passages aux urgences a \n\u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. \n Limiter ou retarder les entr\u00e9es en EHPAD ou en USLD \nLa phase pilote a permis la prise en charge et l'accompagnement de patients de profil type \nEPHAD ou ULSD. M\u00eame si cet objectif n'a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini dans le pilote de l'article 51, il serait \nint\u00e9ressant de mesurer en quoi la s\u00e9curisation du maintien \u00e0 domicile peut avoir un impact \ndans les admissions en EHPAD ou en USLD et r\u00e9duire ainsi les besoins de cr\u00e9ation de places \nnouvelles li\u00e9es au papy -boom. \n Am\u00e9liorer la \u00ab performance \u00bb de l'expertise m\u00e9dicale \nLa phase pilote de Vigie -Age a permis \u00e9galement d'augmenter sensiblement le ratio nombre \nde patients aigus suivis par m\u00e9decin g\u00e9riatre gr\u00e2ce \u00e0 la performance apport\u00e9e par la \nplateforme num\u00e9rique pr\u00e9dictive et ses gestionnaires de PPS. Le prolongement en \nexp\u00e9rimentation article 51 pourrait permettre d'\u00e9valuer cet impact qui aura un int\u00e9r\u00eat \u00e9vident \nface au manque de m\u00e9decins dans un contexte de papy -boom. \n Economies pour la collectivit\u00e9 \nL'exp\u00e9rimentation permettra de pr\u00e9senter les r\u00e9sultats m\u00e9dico -\u00e9conomiques d'une \nt\u00e9l\u00e9surveillance collaborative, flexible , avec expertise g\u00e9riatrique en m\u00e9decine de ville. Cela \npasse par l'\u00e9valuation de la pertinence de e -parcours senior poly pathologique aigus et \nchroniques au -del\u00e0 des e -parcours mono -pathologiques, la pertinence clinique, l'efficacit\u00e9 du \nmod\u00e8le \u00e9conomique et la reproductibilit\u00e9 du projet. \n \n \n \n \n \n \n \n \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France42\n 38 9.2 Indicateurs propos\u00e9s \nLes indicateurs suivants sont propos\u00e9s pour r\u00e9pondre \u00e0 la d\u00e9marche \u00e9valuative. \n Avant Vigie-Age\nDepuis Vigie-Age\nAvant Vigie-Age\nDepuis Vigie-Age\nImpact sur les entr\u00e9es en EHPAD\nImpact sur la qualit\u00e9 de vie du patient\nImpact sur la qualit\u00e9 de vie de l'aidant\nAvant Vigie-Age\nDepuis Vigie-Age\nAvant Vigie-Age\nDepuis Vigie-Age\nAvant Vigie-Age\nDepuis Vigie-Age\nImpact sur les professionnels \u00e0 l'h\u00f4pital\nHors Vigie-Age\nAvec Vigie-Age\nHors Vigie-Age\nAvec Vigie-AgeGIR \u00e0 l'entr\u00e9eNombre de s\u00e9jours\nDur\u00e9e de s\u00e9jour\nAge\nSexe\nEtat de sant\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9e\nMode d'entr\u00e9e\nMode de sortie\nNombre de passages aux \nurgences\nNombre et dur\u00e9e des \ns\u00e9jours hospitaliers\nNombre de consultations \npar patient \u00e9ligible\nNombre de postes vacants \nen SSIAD\nNombre patient aigus suivis \npar g\u00e9riatre\nEstimation des co\u00fbts complets \nde prise en charge des \npatients du dispositifEvaluation aupr\u00e8s des aidants\nSatisfaction du patient\nSatisfaction de l'aidant\nSatisfaction des professionnels\nSatisfaction des professionnels\nSatisfaction des professionnelsDur\u00e9e de la consultationDonn\u00e9es d'activit\u00e9\nEconomies g\u00e9n\u00e9r\u00e9esImpact du dispositif sur la \"performance\" de \nl'exercice m\u00e9dical g\u00e9riatriqueImpact sur les soigants du domicileImpact sur les m\u00e9decins traitantsImpact sur le nombre de passages \u00e0 l'h\u00f4pitalAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France43\nD, gestionnaire du PPS ou m\u00e9decin du aux\ner\n 39 10 Obligations r\u00e8glementaires et recommandations de bonnes pratiques en \nmati\u00e8re de syst\u00e8me d'information et de traitement de donn\u00e9es de sant\u00e9 \u00e0 \ncaract\u00e8re personnel \nLa solution num\u00e9rique EPOCA est marqu\u00e9e CE/ DM de classe I. Elle est une solution de t\u00e9l\u00e9surveillance \nm\u00e9dicale et de t\u00e9l\u00e9- coordination multi- dimensionnelle (m\u00e9dico -sociale / organisationnelle) en quasi-\ntemps r\u00e9el permettant l'organisation simplifi\u00e9e d'un plan personna lis\u00e9 de sant\u00e9 connect\u00e9e \u00e0 domicile \n24h/7j (en lien avec Terr- eSante et le DMP ) par : \n\u2022 Des relev\u00e9s de sant\u00e9 360\u00b0 personnalis\u00e9s prescrits par l'entourage professionnel direct du patient \n(m\u00e9decin traitant, IDE r\u00e9f\u00e9rente SSIAD, gestionnaire du PPS ou m\u00e9decin du dispositif), adapt\u00e9s aux \ncapacit\u00e9 s et au x besoin s de celui -ci. \nLa plateforme permettra le suivi et l'analyse des donn\u00e9es de sant\u00e9 des patients en quasi -\ntemps r\u00e9el (informations m\u00e9dicales essentielles, suivi des constantes vitales, personnalisation \ndes se uils des param\u00e8tres vitaux, suivi d'examens, d\u00e9clenchement et suivi de la r\u00e9ponse en \nmobilit\u00e9, signalements patients ou entourage) dans le respect du consentement du patient, \nde la d\u00e9ontologie m\u00e9dicale et du RGPD. \nLes donn\u00e9es de sant\u00e9 (temp\u00e9rature, poids, pouls, tension, saturation , ECG, glyc\u00e9mie, \nfr\u00e9quence respiratoire, fr\u00e9quence cardiaque, etc\u2026) sont mesur\u00e9es et remont\u00e9es sur la plateforme via des kits int\u00e9grant des objets connect\u00e9s m\u00e9dicaux ou non (dispositifs m\u00e9dicaux \nCE- Non DM \u2013 DM I ou 2a issus de start -ups et entreprises fran\u00e7aises ou europ\u00e9ennes et non \nproduites par EPOCA) et des objets connect\u00e9s domotiques, s\u00e9lectionn\u00e9s pour leur pertinence \net leur s\u00e9curit\u00e9, adapt\u00e9s et personnalis\u00e9s aux besoins des parcours de soin suivis (cas \nd'usage). \n\u2022 Une coordi nation m\u00e9dicale et sociale d\u00e9centralis\u00e9e de \u00ab pontage \u00bb des acteurs de sant\u00e9, faite par \neux-m\u00eames, soutenue par le patient/sa famille et accompagn\u00e9e par des professionnels de sant\u00e9 \nt\u00e9l\u00e9-surveillants experts. Le dispositif s'assure que le patient est bien m is en lien avec les bons \neffecteurs au bon moment (DAC, mairies, MT, etc.) \n\u2022 Le d\u00e9pistage d'anomalie, la gestion d'alertes \u00e0 domicile et le suivi de la r\u00e9ponse op\u00e9rationnelle par des \u00e9quipes m\u00e9dicalis\u00e9es \u00e0 distance et en mobilit\u00e9 au domicile \nL'exp\u00e9rimentation respecte les obligations r\u00e9glementaires et les recommandations notamment en lien \navec la feuille de route du Num\u00e9rique en Sant\u00e9 de l'ANS et du Minist\u00e8re de la Solidarit\u00e9 et de la \nSant\u00e9 concernant le plan \u00ab Ma Sant\u00e9 2022 \u00bb et l'Espace Num\u00e9 rique de Sant\u00e9 (ENS), sur les principaux \npoints suivants : \n- L'\u00e9thique \n\u2022 Nous veillons au respect du consentement des personnes, notamment du patient et/ou de sa \nfamille, d\u00e8s l'entr\u00e9e dans le dispositif. Le patient est sollicit\u00e9 pour donner son consentement \npour Terr -eSante et ouvrir son DMP. La donn\u00e9e de sant\u00e9 reste la propri\u00e9t\u00e9 du patient. Un \nconsentement \u00e9crit est recueilli aupr\u00e8s du patient ou de son tuteur. \n\u2022 Un document informant sur les droits du patient mais aussi sur les droits des professionnels \nleur so nt remis. \n\u2022 Un livret explique par ailleurs le d\u00e9rouler de la t\u00e9l\u00e9surveillance et les services disponibles. \n\u2022 La solution d'EPOCA respecte la RGPD et fait appel aux services d'un d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 \u00e0 la protection \ndes donn\u00e9es ( DPO ) externe dans le cadre r\u00e9glementaire et en relation avec la CNIL ( analyse \nd'impact relative \u00e0 la protection des donn\u00e9es avec l'outil Privacy Impact Assessment ). \n\u2022 Les utilisateurs professionnels chez EPOCA sont tous des professionnels de sant\u00e9 soumis au secret professionnel et aux exigences \u00e9thi ques et d\u00e9ontologiques de leur m\u00e9tier. Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France44\nGestion des risques (norme ISO 14971:2013)\n( )\nProcessus Support\nProcessus de Pilotage (vigilances S) Gestion de crise Evitement\n(vigilances P) Logistique (MatV), RH, Finance,\nJuridique\nActions non prioritaires Traitement par priorit\u00e9\nProcessus Service Informatique\nsocial (vigilances SSI)\n(vigilances SMMS) SMQ 150513485, 62304,62366,\nRGPD, HDS\nldentito_HematoV etc.\nInterop\u00e9rabilit\u00e9 Terr-esante )\nProbabilit\u00e9 d'occurrence\n\u2014-\u2014-=-=-\u2014 \u2014\u2014\u2014\u2014 \u2014 - P \u2014\u2014 =------ R\u00e9clamations\nI \u00bb Evaluation \u0178 y ,, Fvaluation \u00a9 \\ Rapport de \" \\ Information \\ ;\n1 \u00bb\u00bb . # 4 desrisques \u00bb gestion des \" z Production et # \\ndicateurs,, des risques # desrisques / \u00e9siduel / , \u00b0 es - post production\n\u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u00c2= \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 # \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014 \u2014\u2014 /_____ Enqu\u00eates\n 40 - L'interop\u00e9rabilit\u00e9 avec les diff\u00e9rents logiciels et outils num\u00e9riques \n\u2022 Interop\u00e9rabilit\u00e9 DMP/Terr- eSante (Respect des standards API/FHIR) : en cours \nd'\u00e9laboration chez EPOCA pour l'interfa\u00e7age de la plateforme vers ces outils \n- La s\u00e9curit\u00e9 des Syst\u00e8me d'Information (messageries s\u00e9curis\u00e9es, authentification forte, tests de \nvuln\u00e9rabilit\u00e9 et de cybers\u00e9curit\u00e9, etc\u2026) \n\u2022 La solution d'EPOCA est certifi\u00e9e CE/DM de classe 1 qui \u00e9voluera en classe 2A \u00e0 terme. \n\u2022 La plateforme EPOCA est construite dans le respect des normes suivantes : Iso 62304 \n(conception d\u00e9veloppement), Iso 62366 (usabilit\u00e9), son syst\u00e8me de management de la qualit\u00e9 suit les recommandations de la norme Iso 13485 et suit donc une gestion des risques Iso 14971. Elle est pr\u00e9 -align\u00e9e \u00e0 l'Iso 27001 en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 informatique. \n\u2022 La plateforme EPOCA a subi et subira r\u00e9guli\u00e8rement des tests de p\u00e9n\u00e9tration et audits de cybers\u00e9curit\u00e9 attendus pour assurer l'am\u00e9lioration continue de la s\u00e9curit\u00e9 des donn\u00e9es. La politique de s\u00e9curisation des donn\u00e9es d'EPOCA vis -\u00e0-vis de ses fournisseurs de dispositifs \nm\u00e9dicaux inclus un syst\u00e8me de s\u00e9curisation par architecture (Privacy by Design). La \nresponsable mat\u00e9riovigilance est madame Claudia Mariana Costa Fernandes. \n\u2022 L'h\u00e9bergement des do nn\u00e9es de sant\u00e9 (HDS) est r\u00e9alis\u00e9 par un partenaire agr\u00e9\u00e9 HDS par \nl'ASIP (actuellement OVH) \n\u2022 L'acc\u00e8s aux donn\u00e9es sensibles/m\u00e9dicales par les usagers professionnels de sant\u00e9 ou non \nrespecte un syst\u00e8me de droits d'acc\u00e8s avec une authentification forte. \n\u2022 EPOCA est compliante RGPD et tient \u00e0 jour son analyse d'impact sur les donn\u00e9es \npersonnelles sur son compte PIA de la CNIL. Son DPO est monsieur Florian Boyenval. \n\u2022 Une automatisation du relev\u00e9 de toutes les vigilances et \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables de tous \nles p rocessus sera op\u00e9rationnelle au 1er semestre 2021. \n\u2022 EPOCA construit un syst\u00e8me expert permettant \u00e0 terme la suggestion au professionnel de pr\u00e9vention ou de d\u00e9pistage clinique en temps r\u00e9el. Cette IA a pour objet exclusif \nl'am\u00e9lioration du service de t\u00e9l\u00e9sur veillance personnalis\u00e9e\n au patient. Aucun autre usage \nn'est fait de celle -ci. \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France45\n 41 11 Liens d'int\u00e9r\u00eats \nLa liste des praticiens ou structures participant \u00e0 l'exp\u00e9rimentation est pr\u00e9sent\u00e9e en annexe 1 . En \nconfirmant leur participation, chaque participant s'engage \u00e0 faire une d\u00e9claration d'int\u00e9r\u00eats au titre \ndes liens directs ou indirects avec des entreprises fabriquant des mat\u00e9riels ou dispositifs m\u00e9dicaux. \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France46\nl'exp\u00e9rimentation\n12.2.1\nAnn\u00e9e 1 Ann\u00e9e 2 Ann\u00e9e 3 Total\nAdaptation SI 20000\u20ac - \u00cb - \u00cb 20000 \u20ac\nFormation 50 800 \u20ac - \u00a3 - \u00cb 50 800 \u20ac\nCommunication 35 000 \u20ac - \u00a3 - \u20ac 35 000 \u20ac\nGestion de projet 51 200 \u20ac 51 200 \u20ac 51200 \u20ac 153 600 \u20ac\nTotal CAI (FIR) 157 000 \u20ac 51 200 \u20ac 51200 \u20ac 259 400 \u20ac\n 42 12 Projet r\u00e9gional de la r\u00e9gion IDF \n \n12.1 Effectifs de patients concern\u00e9s par l'exp\u00e9rimentation \nLe nombre de patients a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9 \u00e0 partir de la capacit\u00e9 d'absorption des actes moyens \nn\u00e9cessaires par jour et par territoire de mani\u00e8re \u00e0 occuper pleinement les postes de professionnels \ncr\u00e9\u00e9s. \nNombre de places IDF \n \n GAD AMAD1 AMAD2 \n92 Nord 12 25 25 \nGrand Versailles 12 25 25 \nArgenteuil 6 13 13 \nNombre total de places 30 63 63 \n \n \n \n12.2 Modalit\u00e9s de financement de l'exp\u00e9rimentation \n Financement FIR \n \nLa mise en \u0153uvre de l'exp\u00e9rimentation n\u00e9cessite des cr\u00e9dits d'amor\u00e7age et d'ing\u00e9nierie pour la \ngestion du projet, la formation ainsi que la dotation du mat\u00e9riel mis \u00e0 disposition des patients et de l'\u00e9quipe. Les besoins de cr\u00e9dits d'amor\u00e7age et d'ing\u00e9nierie sont de 259 400\u20ac. \n \n \n \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France47\n12.2.2\n 43 \n Financement FISS \n \n \nLe financement au titre des prestations d\u00e9rogatoires (hors part conditionnelle) sur l'ensemble de sa \ndur\u00e9e est autoris\u00e9 pour un montant maximum de 4 687 384 euros \u00e0 financer par le FISS \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n Pr\u00e9visionnel \ndu \n6 janvier \n2024 Total\nIDF IDF\nNb de patients inclus nombre de patients \n+ renouvellements 620 2 474 3 094 \nDont en GAD 445 2 309 2 754 \nDont en AMAD 1 308 138 446 \nDont en AMAD 2 162 120 282 \nForfait TLS socle 132 \u20ac 81 840 \u20ac 326 568 \u20ac 408 408 \u20ac \nForfait GAD 819 \u20ac 364 455 \u20ac 1 891 071 \u20ac 2 255 526 \u20ac \nForfait AMAD 1 1 362 \u20ac 755 093 \u20ac 338 321 \u20ac 1 093 414 \u20ac \nForfait AMAD 2 3 298 \u20ac 534 276 \u20ac 395 760 \u20ac 930 036 \u20ac \nTotal prestations d\u00e9rogatoires (FISS) HORS part \nconditionnelle 1 735 664 \u20ac 2 951 720 \u20ac 4 687 384 \u20ac Forfaitnombre TOTAL \nde forfaits \nfactur\u00e9s en date \nde soins entre le \n16/02/22 et le \n05/01/24 \nIDFAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France48\n12.2.3\n 44 \n Synth\u00e8se financement FIR + FISS \n \nLe finan cement total de l'exp\u00e9rimentation sur l'ensemble de sa dur\u00e9e est autoris\u00e9 pour un montant \nmaximum de 5 368 648 euros. \nCe montant se r\u00e9partit en deux parties, non fongibles entre elles : \n- Des cr\u00e9dits d'amor\u00e7age et d'ing\u00e9nierie pour un montant maximum total d e 259 400 euros \nfinanc\u00e9s par le FIR \n- Des financements des prestations d\u00e9rogatoires et part conditionnelle pour un montant \nmaximum de 5 109 248 euros r\u00e9parti en un montant maximum de 4 687 384 euros pour l es \nprestations d\u00e9rogatoires et un montant maximum de 4 21 865 euros pour la part \nconditionnelle. Ces deux montants ne sont pas fongibles entre eux. \n \n \n \n \n \n \n \n Pr\u00e9visionnel \ndu \n6 janvier \n2024 Total\nIDF IDF\nNb de patients inclus nombre de patients \n+ renouvellements 620 2 474 3 094 \nDont en GAD 445 2 309 2 754 \nDont en AMAD 1 308 138 446 \nDont en AMAD 2 162 120 282 \nForfait TLS socle 132 \u20ac 81 840 \u20ac 326 568 \u20ac 408 408 \u20ac \nForfait GAD 819 \u20ac 364 455 \u20ac 1 891 071 \u20ac 2 255 526 \u20ac \nForfait AMAD 1 1 362 \u20ac 755 093 \u20ac 338 321 \u20ac 1 093 414 \u20ac \nForfait AMAD 2 3 298 \u20ac 534 276 \u20ac 395 760 \u20ac 930 036 \u20ac \nPart conditionnelle 156 210 \u20ac 265 655 \u20ac 421 865 \u20ac \nTotal prestations d\u00e9rogatoires (FISS) HORS part \nconditionnelle 1 735 664 \u20ac 2 951 720 \u20ac 4 687 384 \u20ac \nTotal CAI (FIR) 157 000 \u20ac 102 400 \u20ac 259 400 \u20ac \nTotal exp\u00e9rimentation (FISS+FIR) HORS part \nconditionnelle 1 892 664 \u20ac 3 054 120 \u20ac 4 946 784 \u20ac \nTotal exp\u00e9rimentation (FISS+FIR) y compris part \nconditionnelle 2 048 874 \u20ac 3 319 775 \u20ac 5 368 648 \u20ac \npart conditionnelle \u00e0 verserForfaitnombre TOTAL \nde forfaits \nfactur\u00e9s en date \nde soins entre le \n16/02/22 et le \n05/01/24 \nIDFAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France49\n12.2.4\n 45 \n R\u00e9partition des forfaits entre les acteurs en fonction des ETP \n \nAnn\u00e9e 1 \n \n \n \nAnn\u00e9e 2 et 3 \n \n CHRDS SSIADsH\u00f4pital \nBellanSSIAD PADH\u00f4pital \nPorte \nVerteSSIAD \nL\u00e9pine\nM\u00e9decin g\u00e9riatre 5j/7 (9h-18h) 1 128 000 \u20ac 128 000 \u20ac 102 400 \u20ac 102 400 \u20ac\nM\u00e9decin de garde de WE (9h-18h) 113 200 \u20ac 7 533 \u20ac 7 533 \u20ac 7 533 \u20ac\nM\u00e9decin de garde de nuit (18h-9h) 365 200 \u20ac 24 333 \u20ac 24 333 \u20ac 24 333 \u20ac\nGestionnaire PPS jour 7/7 (8-20h) 4 55 000 \u20ac 220 000 \u20ac\nGestionnaire PPS nuit 7/7 (20h-8h) 2,8 60 000 \u20ac 168 000 \u20ac\nAssistant gestionnaire 0 40 000 \u20ac 0 \u20ac\nM\u00e9decin r\u00e9gulateur 5/7 (9h-18h) 0,50 128 000 \u20ac 64 000 \u20ac\nChef de projet 0,40 128 000 \u20ac 51 200 \u20ac\nIDE domicile jour 7/7 (9h-20h) 2,5 56 000 \u20ac 140 000 \u20ac 98 000 \u20ac 98 000 \u20ac\nIDE domicile garde nuit 7/7 (20h-9h) 279 130 \u20ac 36 247 \u20ac 36 247 \u20ac 36 247 \u20ac\nFrais de fonctionnement 13% 92 314 \u20ac 20 783 \u20ac 22 912 \u20ac 17 455 \u20ac 17 452 \u20ac 17 455 \u20ac 17 452 \u20ac\nObjets connect\u00e9s 111 365 \u20ac\nPlateforme num\u00e9rique 90 440 \u20ac\nTotal charges 797 320 \u20ac 180 649 \u20ac 199 159 \u20ac 151 721 \u20ac 151 699 \u20ac 151 721 \u20ac 151 699 \u20acGrand Versailles\nETP par \nterritoireNombre\n / anCo\u00fbt \nmoyenEPOCA92 Nord Paris 14-15\n1 783 967 \u20ac\nCHRDS SSIADsH\u00f4pital \nBellanSSIAD PADH\u00f4pital \nPorte VerteSSIAD \nL\u00e9pine\nM\u00e9decin g\u00e9riatre 5j/7 (9h-18h) 1 128 000 \u20ac 128 000 \u20ac 128 000 \u20ac 128 000 \u20ac\nM\u00e9decin de garde de WE (9h-18h) 113 200 \u20ac 7 533 \u20ac 7 533 \u20ac 7 533 \u20ac\nM\u00e9decin de garde de nuit (18h-9h) 365 200 \u20ac 24 333 \u20ac 24 333 \u20ac 24 333 \u20ac\nGestionnaire PPS jour 7/7 (8-20h) 5 55 000 \u20ac 275 000 \u20ac\nGestionnaire PPS nuit 7/7 (20h-8h) 2,8 60 000 \u20ac 168 000 \u20ac\nAssistant gestionnaire PPS 1 40 000 \u20ac 40 000 \u20ac\nM\u00e9decin r\u00e9gulateur 5/7 (9h-18h) 0,6 128 000 \u20ac 76 800 \u20ac\nChef de projet 0,4 128 000 \u20ac 51 200 \u20ac\nIDE domicile jour 7/7 (9h-20h) 2,5 56 000 \u20ac 140 000 \u20ac 140 000 \u20ac 140 000 \u20ac\nIDE domicile garde nuit 7/7 (20h-9h) 365 130 \u20ac 47 450 \u20ac 47 450 \u20ac 47 450 \u20ac\nFrais de fonctionnement 13% 114 054 \u20ac 20 783 \u20ac 24 369 \u20ac 20 783 \u20ac 24 369 \u20ac 20 783 \u20ac 24 369 \u20ac\nObjets connect\u00e9s 150 989 \u20ac\nPlateforme num\u00e9rique 117 900 \u20ac\nTotal charges 993 943 \u20ac 180 649 \u20ac 211 819 \u20ac 180 649 \u20ac 211 819 \u20ac 180 649 \u20ac 211 819 \u20acGrand Versailles Paris 14-15\n2 171 347 \u20acETP par \nterritoireNombre\n / anCo\u00fbt \nmoyenEPOCA92 NordAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France50\n=\nT \u2014\u2014\nCentre Hospitalier\nRives de Seine\nCourbevolie * Neullly- Sal sur-Seine \u00ae Puteaux\ne\nEPOCA\nSAPA\ne\n=) ansiad\n\u2014\u2014\n) .< F\u00e9nidation\n 46 \n13 ANNEXES \n \n1. Annexe 1. Coordonn\u00e9es du porteur et des partenaires \n Entit\u00e9 juridique et/ou \nstatut ; Adresse Coordonn\u00e9es des contacts : nom \net pr\u00e9nom, mail, t\u00e9l\u00e9phone Signatures \nnum\u00e9ris\u00e9es \nPorteur CHRDS / Centre \nHospitalier Rives De Seine \n36, boulevard du g\u00e9n\u00e9ral \nLeclerc, BP 79, 92205 \nNeuilly -sur-Seine Cedex\n Mme Val\u00e9rie Pons Pr\u00eatre \n(Directrice du CHRDS) \nvponspretre@ch -rivesdeseine.fr \n01 49 04 31 41 \n \nMme Dr Chansiaux Christine \n(Cheffe de service p\u00f4le g\u00e9riatrique) \ncchansiaux@ch -rivesdeseine.fr \n01 49 04 31 41 \n \nPorteur EPOCA SAS \nSi\u00e8ge social : Parc \nd'activit\u00e9s \u00e9conomiques \nPlein Est, 2 rue Michel \nGirardot, 52000 \nChaumont \n \nMme Dr Cabanes Elise \n(Pr\u00e9sidente EPOCA U&I) \n 06 10 84 88 12 \nelise@epoca.health \n \n \nPartenaires SSIAD Courbevoie/SAPA \n 139 Bd Saint Denis \n 92400 COURBEVOIE\n Mme Herman V\u00e9ronique \n(Directrice) \n01 43 34 15 00 \ndirection.sapa@orange.fr \n \n ANSIAD de Neuilly \n 2 Rue de l'\u00c9glise, 92200 \nNeuilly -sur-Seine \n \n Mme Chapey Nathalie \n(Directrice) \n01 46 40 12 74 \nDirection.ansiad@orange.fr \n Fondation Aulagnier \n Mme Gard Emmanuelle \n(Directrice) \n01 40 86 42 42 \nAulagnier.fondation@orange.fr \n \n Service Parisien d'Aide \net de soins \u00e0 domicile \n Mme Muriel Saiveau \n(Directrice PAD 15) \nMuriel.saiveau@fondationbellan.org \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France51\nPour fa sant\u00e9\ne l'autonone\n'-/\nLa Porte Verte\nG\u00e9r\u00e9 par l'association CMPV\n.. \u00a2\n\" L \".\n> e SAU\nSatisfaction famille / patient NA\nR\u00e9sultats . Routage programm\u00e9 au SAU J11: GDS ok , pas d'EP, stable au repos, dyspn\u00e9e\neffort. => Non hospitalis\u00e9\n. Poursuite t\u00e9l\u00e9surveillance \u00e0 domicile: stable 92-95%\n. Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 domicile\nMme T, /5 ans\n(AMAD 1)Cancer Multi-m\u00e9tastatique.\nSortie d'USP (trop longue dur\u00e9e) \u2014 Ne r\u00e9pond pas aux crit\u00e8res HAD,\nM\u00e9decin Traitant: pas de visite \u00e0 domicile et plut\u00f4t orient\u00e9 p\u00e9diatrie\nSSIAD et r\u00e9seau pr\u00e9venu (d\u00e9but possible 15j plus tard)\nAnxi\u00e9t\u00e9 extr\u00e9me Patiente et famille\nMotif suivi Equilibration et adaptati tale\u00ef 5 j\u00e9t\u00e9 patiente et famill\nSuivi depuis 1 mois \u00ab Coordination souple avec le m\u00e9decin traitant \u00e0 distance\n. Organisation des HDJ/H courte pour ponctions it\u00e9ratives\n. Equilibration antalgie, Education th\u00e9rapeutique (gestion antalgiques opio\u00efdes)\n. Soutien psychologique patient et famille journalier\n. Pontage EMSP\nSatisfaction famille / patient\nR\u00e9sultats . Diminution de I'anxi\u00e9t\u00e9 et de l'isolement\n. D\u00e9pistage \u00e0 distance des p\u00e9riodes douleurs intenses et proaction m\u00eame la nuit\n. Collaboration avec m\u00e9decin traitant ++\n. Soulagement organisationnel\nMme B, // ans\n(AMAD 1)Vit avec \u00e9poux, tous 2 ayant des troubles cognitifs\nParkinson, cardiopathe rythmique sous bbloquants\nChutes multiples (>1/mois)\nMotif suivi Bilan chute \u00e0 domicile (nombreuses)\nSuivi / Action depuis 3 semaines . Retrait tapis, adaptation domicile\n. D\u00e9tection hypotension orthostatique s\u00e9v\u00e8re sans compensation FC\n. Parkinson mal \u00e9quilibr\u00e9 (bloqu\u00e9e le matin, dystonique l'apr\u00e8s midi)\n. Grandes bradycardies surtout nocturne\nSatisfaction famille / patient\nR\u00e9sultats . Equilibration ttt Parkinson: poso + horaire + gal\u00e9nique + entrainement/ETP par appels montres pour\nles prises et les levers progressifs (pas de recidive de chute poru I'instant, correction HTO encore en\ncours)\n. Adaptation du domicile (tapis) et chaussage\n. Sollicitations diverses par appels montre Mme et \u00e9poux = aide ressentie++\n. Appels pour selles \u00e9poux necessit\u00e9 changement protection heure nocturne, am\u00e9lioration des\npassages\n 50 \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France55\nPatient GIR 1. D\u00e9compensations multiples multi-SAU, multi-H\u00ae (>5/an)\nM r F' 77 a nS Aides en place (SAD et SSIAD), Connu du r\u00e9seau\nListe attente HAD si apparition de crit\u00e9res suffisants\n(AMAD 2) Difficult\u00e9s d'acceptation des soins de confort / fin de vie par la famille\nAidante principale (\u00e9pouse) surinvestie, anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, \u00e9puis\u00e9e +++\nMotif suivi Instabilit\u00e9 multifactorielle (Risques infectieux (FRoutes), escarres, d\u00e9nutrition, comitialit\u00e9)\nFausses routes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition ; Troubles de la vigilance\nSuivi depuis 2 mois . D\u00e9tection pr\u00e9coce des \u00e9pisodes infectieux\n. Collaboration et d\u00e9ploiement medecin traitant et SSIAD optimis\u00e9e\n. Education th\u00e9rapeutique : pr\u00e9vention fausses routes, gestion des troubles de |z d\u00e9glutition, risque\nd'escarre\nSatisfaction famille / patient\nR\u00e9sultats . 5 \u00e9pisodes aigus s\u00e9v\u00e8res (Comitialit\u00e9, FRoutes avec sd de p\u00e9n\u00e9tration, Sepsis urinaire)\n=1 hospitalisation raccourcie (Sjours -reprise dans Vigie age) , O passage SAU, 4 \u00e9viction H\u00b0\n=> Eviction transports et examens \u00e9vitables et r\u00e9p\u00e9t\u00e9s ant\u00e9rieurement (TDMc)\n. Soutien Famille : Epouse retourne chez le coiffeur! Nous signale par |la montre lorsqu'elle sort pour\nsurveillance rapproch\u00e9e. Sollicitations diverses : aides ressentie+++, grand soulagement\n. Ressource m\u00e9decin traitant pr\u00e9serv\u00e9e : sollicit\u00e9 au bon moment et soutenu dans les d\u00e9marches; SSIAD:\nr\u00e9ponses imm\u00e9diates, \u00e9viction des latences\n 51 \n \n6. Annexe 6- Les r\u00e9sultats du pilote 2020 -2021 \nLe projet innovant Vigie -Age, port\u00e9 par le c entre hospitalier Rives de Seine, la soci\u00e9t\u00e9 EPOCA et le SSIAD \nde la SAPA, a pu b\u00e9n\u00e9ficier du soutien de l'ARS d' Ile de France et du Conseil d\u00e9partemental des Hauts \nde Seine pour financer un pilote d'exp\u00e9rimentation d\u00e9but\u00e9 \u00e0 l'\u00e9t\u00e9 2020. \nActivit\u00e9 \nMalgr\u00e9 une organisation loin d'\u00eatre optimale li\u00e9e \u00e0 la fois au d\u00e9marrage d'une activit\u00e9 exp\u00e9rimentale \net \u00e0 une adaptation des moyens en rappo rt au faible nombre de places, l es r\u00e9sultats sont significatifs. \nLa mont\u00e9e en charge s'est faite progressivement le temps de se caler et de convaincre les partenaires \n(services d'urgences, services hospitaliers, m\u00e9decins traitants). Le premier patient a \u00e9t\u00e9 pris en charge \nen ao\u00fbt 2020, pour atteindre plus de 50 patients jours suivis en juillet 2021. Au total, on comptabilise plus de 200 s\u00e9jours depuis un an. \n \n \nLe GIR (groupe iso -ressources) correspond au niveau de perte d'autonomie d'une personne \u00e2g\u00e9e. Il est \ncalcul\u00e9 \u00e0 partir de l'\u00e9valuation effectu\u00e9e \u00e0 l'aide de la grille AGGIR. Il existe six GIR : le GIR 1 est le \nniveau de perte d'autonomie le plus fort et le GIR 6 le plus faible. \nGAD AMAD 1 AMAD 2\n117 41 38\n86,4 86,5 87,2\n56% 68% 45%\n61% 61% 92%\n0,9% 63,4% 50,0%\nMoyenne 14,0 59,0 132,4\nM\u00e9diane 12,0 42,0 105,0\n9,1\nMoyenne 3,8 4,0 2,7\nM\u00e9diane 4,0 4,0 3,0DMS\nGIR (fin s\u00e9jour)Nombre de s\u00e9jours au 20 juillet 2021\nAge moyen\nPart de femmes\nPart de polypathologies\nPart de s\u00e9jours non finis au 20 juillet 2021\nDMS 2 derniers moisAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France56\nFile active Vigie-Age\n10\n60\n50\n40\n30\n10 '\n0 = -\nS S S S S S N N N N N N N\n-\\SQ/ '\\3\\'(1' Q\\fl/ \" o\"n/ 'ef'fL &\u00ef\u00ef\u00ab -A'Q/ \u00ab\"flf \\\\\"fl, (.b\\fl, \\Qfl, -\\':-\\\\'(LS @ L < e Q e \u00e9\\(') \u00a9 = \\\\? OS\nv\nN\n 52 \n \n \n \n \n \n \nServices adresseurs et modes de sortie \n \n \nProfil m\u00e9dicosocial des patients avant leur entr\u00e9e \nGAD AMAD 1 AMAD 2\nH\u00f4pital 28,2% 2,6%\nSAU 49,6%\nM\u00e9decin traitant 10,3%\nSSIAD 6,8% 50,0%\nRegulation Centre15 1,7%\nAutres lib\u00e9raux ou famille 2,6%\nCLIC/DAC 0,9%\nAMAD 1 5,3%\nGAD 100% 42,1%\nTotal de sorties au 20/07 109 18 18\nAMAD 1 40 0 0\nAMAD 2 17 0 0\nFin PEC 40 15 8\nD\u00e9c\u00e8s 2 2 3\nHospitalisation 7 1 4\nInstitutionnalisation 3 0 3Mode de \nsortie (S\u00e9jours \ntermin\u00e9s)Services \nadresseursAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France57\n 53 \n GAD AMAD 1 AMAD 2\nPas de m\u00e9decin traitant 5,1% 7,3% 10,5%\nIsolement social 24,8% 36,6% 28,9%\nPatient en rupture de parcours 26,5% 31,7% 34,2%\nEpuisement de l'aidant principal 35,9% 34,1% 42,1%\nPatients ayant refus\u00e9 d'\u00eatre hospitalis\u00e9s 17,1% 24,4% 15,8%\nSignalements ou interventions sociales lourdes 13,7% 12,2% 23,7%Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France58\nqu'ils\n 54 Le nombre d'hospitalisations des patients pris en charge observ\u00e9 l'ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente montre qu'ils \nsont r\u00e9guli\u00e8rement hospitalis\u00e9s : \n \n \nL'activit\u00e9 observ\u00e9e par les professionnels de Vigie -Age est la suivante : \n Total (117)Non relay\u00e9s \npar AMAD \n(56)\nNb passages 148 65 65 66\nDur\u00e9e \ncumul\u00e9e801h (33,4j)235h (9,8j) \ndont 49% \nhospitalis\u00e9s \nensuite430h (18j) \ndont 48% \nd'hospitalisation324h (14j) \ndont 70% \nhospitalis\u00e9s\nNb s\u00e9jours 112 42 61 17\nDur\u00e9e \ncumul\u00e9e806h (33j) 265h (11j) 348h (15j) 298h (12j)\nNb s\u00e9jours 115 30 43 56\nDur\u00e9e \ncumul\u00e9e1353 j 348 j 423j 776 j\nNb s\u00e9jours 30 4 10 20\nDur\u00e9e \ncumul\u00e9e1491 j 361j 379 j 872 j\nUSLD Nb s\u00e9jours 2\nDur\u00e9e \ncumul\u00e9e490 jGAD total (117)\nAMAD 1 AMAD 2\nSAU\nUHCD\nMCO\nSSRAnn\u00e9e N-1\nNb fois Temps Nb Temps Nb Temps\nInclusion 1 10\nEntr\u00e9e gestion m\u00e9dicale 1 60 1 30 1 30\nSortie 1 60 1 30 1 30\nVisite virtuelle m\u00e9dicale prog 10 15 52 15 52 15\nVisite virtuelle m\u00e9dicale non prog 1 15 12 10 12 10\nVAD m\u00e9dicale programm\u00e9e 0 3 30 3 30\nVAD m\u00e9dicale non programm\u00e9e 1 40 3 40 2 40\nT\u00e9l\u00e9consultation /Texpertise (env 5/5) jour 9 8 12 8 18 8\nT\u00e9l\u00e9expertise m\u00e9d nuit 18h-20h 1 8 1 8 1 8\nT\u00e9l\u00e9expertise m\u00e9d nuit 20h-00h et 5h-9h 0,25 8 2 8 3 8\nT\u00e9l\u00e9expertise en nuit profonde Med 0,15 15 0,15 10 0,15 10\nProgrammation PPS 1 15 4 12 4 12\nGestion logistique (entr\u00e9e -suivi-sortie) 3 20 4 20 6 20\nSurveillance pancartes 12 8 365 3 365 3\nGestion d'anomalies jour Majeure 1 12 2 12 2 12\nGestion d'anomalies jour Mineure 20 2 73 1 73 1\nGestion d'anomalies nuit\nImpl\u00e9mentation / mise en place du PPS 11 8 23 8 23 8\nProgrammation PPS 1 15 1 12 1 12\nEntr\u00e9e/ sortie gestion param\u00e9dicale 2 60 2 30 2 30\nVAD param\u00e9dicales programm\u00e9es 5 30 4 20 5 30\nVAD param\u00e9dicales urgentes 3 40 3 40 6 40\nProgrammation PPS 1 15 4 12 4 12\nIntervention domicile nuit 20h-00h et 6h-8h 0,25 15 1 15 1 15\nIntervention domicile en nuit profonde Paramed 0,15 30 0,25 30 0,25 30\nGestion d'anomalies t\u00e9l\u00e9surveillance nuit 10 2 73 2 73 2\nDur\u00e9e moyenne de suivi (jours) 11.8\nDur\u00e9e m\u00e9diane de suivi (jours) 10AMAD 1\nMoyenne sur 12 mois\nG\u00e9riatre hospitalier \ndu dispositifPar patient\nActivit\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par professionnel durant la phase pilote d'ao\u00fbt 2020 \u00e0 juillet 2021AMAD 2 \nMoyenne sur 12 mois\nEquipe m\u00e9dicale\nEquipe ParamedEquipe TSGAD \nPar suivi\nG\u00e9riatre hospitalier \nde garde\nGestionnaire PPS du \nt\u00e9l\u00e9surveillant\nIDE SSIAD\nIDE SSIAD NuitAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France59\npour cette phase pilote, dont l'objectif\noar les patients, leur entourage et les\n 55 \nR\u00e9activit\u00e9 de la mise en \u0153uvre du dispositif \nDans le parcours GAD, il \u00e9tait pr\u00e9vu que le retour \u00e0 domicile apr\u00e8s inclusion du patient \u00e0 l'h\u00f4pital se \nfasse en moins de 6h. Dans la phase pilote, il est constat\u00e9 une r\u00e9activit\u00e9 plus forte : elle est inf\u00e9rieure \n\u00e0 2h (hors indication contraire de l'adresseur). \n \nDiminution des hospitalisations et des passages aux urgences \nDans le cadre de cette phase pilote , les porteurs du projet Vigie -Age s'\u00e9taient engag\u00e9s \u00e0 r\u00e9duire les \nhospitalisations d'au moins 10% pour l es patients en AMAD2. Dans les faits, sur les 34 patients suivis \nen AMAD2 plus de 3 mois, on estime \u00e0 87% le nombre d'hospitalisations \u00e9vit\u00e9es (estimation r\u00e9alis\u00e9e \nen comptabilisant les hospitalisations des patients au cours de l'ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente, r\u00e9duites au prorata de la p\u00e9riode d'observation). \nPar d\u00e9finition, les 114 patients admis en GAD apr\u00e8s un passage aux urgences auraient \u00e9t\u00e9 hos pitalis\u00e9s \nsi Vigie -Age n'avait pu \u00eatre mis en place. \nOn estime \u00e9galement que le nombre de passages aux urgences des patients pris en charge par Vigie -\nAge a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de 36% gr\u00e2ce \u00e0 des admissions directes. Par ailleurs de plus en plus de m\u00e9decins \ntraitant s ont adress\u00e9 leurs patients directement \u00e0 Vigie -Age plut\u00f4t que de les adresser aux urgences. \n \nEconomies g\u00e9n\u00e9r\u00e9es \nL'efficience \u00e9conomique ne faisait pas partie des engagements pour cette phase pilote, dont l'objectif \u00e9tait d'abord de d\u00e9montrer la faisabilit\u00e9 et l'utilit\u00e9 ressentie par les patients, leur entourage et les professionnels. \nDans les faits, malgr\u00e9 les al\u00e9as d'adaptation d'un pilote et la mont\u00e9e en charge de l'activit\u00e9, on estime \nque le pilote Vigie -Age a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 plus d'\u00e9conomies qu'il n'a co\u00fbt\u00e9. E n activit\u00e9 pleine et sur la base des \nco\u00fbts Vigie -Age pr\u00e9vus dans l'article 51, les \u00e9conomies d\u00e9passeraient les 50% des co\u00fbts habituels des \nhospitalisations et passages aux urgences des patients. \n \nSatisfaction des patients et de leurs aidants \nBien que les patients et leur famille ne se rendent pas toujours compte que le dispositif Vigie -Age a \n\u00e9vit\u00e9 des passages \u00e0 l'h\u00f4pital, ils sont tr\u00e8s satisfaits du dispositif (97% d'opinion positive et 98% le recommandent) et soulignent le sentiment de s\u00e9cur it\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 la t\u00e9l\u00e9surveillance et la possibilit\u00e9 de \njoindre la plateforme 24 h/24. \n\u00ab Un immense merci pour votre pr\u00e9sence, votre d\u00e9vouement, votre amour. Sans vous nous n'aurions \njamais pu veiller maman \u00e0 son domicile \u00bb M S., aidants \n\u00ab La possibilit\u00e9 de po uvoir vous joindre 24 h/24 nous a permis de faire face \u00e0 notre stress face \u00e0 cette \nmaladie \u00bb M et Mme M., patients pris en charge pour COVID19 Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France60\n 56 \u00ab Je ne remercierai jamais assez les docteurs et infirmi\u00e8res de l'\u00e9quipe de Vigie -Age qui en deux mois \nsont devenu s absolument indispensables et qui je le crois prolongent la vie de ma m\u00e8re. \u00bb M D., aidant \n \nSatisfaction des professionnels de sant\u00e9 \nLes professionnels de sant\u00e9 sont \u00e9galement tr\u00e8s satisfaits du dispositif. Les m\u00e9decins urgentistes \nper\u00e7oivent en Vigie -Age une alternative aux hospitalisations des patients \u00e2g\u00e9s qu'ils voient en grand \nnombre sur des brancards chaque jour. Les m\u00e9decins et les soignants de ville voient dans le dispositif \nune alternative \u00e0 l'envoi aux urgences des patients dont ils s'occupent et se sentent soutenus dans leur \nexercice. \n\u00ab Quelle chance de vous avoir \u00e0 nos c\u00f4t\u00e9s dans la prise en charge \u00e0 domicile compliqu\u00e9e de nos patients \n\u00e2g\u00e9s, et quel sentiment de r\u00e9ussite int\u00e9rieure quand nous r\u00e9ussissons \u00e0 leur \u00e9viter l'hospitalisation \u00bb \nDr B., m\u00e9decin traitant \n\u00ab Les patients pris en charge n'ont plus besoin d'\u00eatre envoy\u00e9s aux urgences de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9titive \u00bb Dr \nL., centre 15 \n\u00ab Le dispositif est un soutien certain aupr\u00e8s de nos \u00e9quipes soignantes, et une plus -value significative \ndans le maintien \u00e0 domicile de nos patients \u00bb Mme C., Directrice d'un SSIAD . \n \n7. Annexe 6. Glossaire \nA51 : article 51 de la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2018 \nAGGIR : grille de l'autonomie g\u00e9rontologique et groupe iso ressources \nAMAD : accompagnement m\u00e9dical is\u00e9 \u00e0 domicile \nAPA : activit\u00e9 physique adapt\u00e9e \nAP-HP : Assistance publique des h\u00f4pitaux de Paris \nARS : agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 \nAS : aide -soignante \nATCD : ant\u00e9c\u00e9dent \nCCAS : centre communal d'action sociale \nCCMU : classification clinique des malades des urgences \nCE : communaut\u00e9 europ\u00e9enne \nCHRDS : centre hospitalier Rives -de-Seine (92) \nCLIC : centre local d'information et de coordination g\u00e9rontologique \nCNAM : caisse nationale d'assurance -maladie \nCNIL : Commission nationale de l'informatique et des libert\u00e9s \nDAC : dispositif d'appui \u00e0 la coordination \nDMS : dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour \nDr : docteur \nDU : dipl\u00f4me universitaire \nECG : \u00e9lectrocardiogramme \nEEG : \u00e9lectro -enc\u00e9phalogramme \nEHPAD : \u00e9tablissement d'h\u00e9bergement de personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes \nEN51 : \u00e9quipe natio nale pour l'article 51 (secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral du Minist\u00e8re des solidarit\u00e9s et de la sant\u00e9) \nESA : \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e Alzheimer \nFIR : fonds d'intervention r\u00e9gional (g\u00e9r\u00e9 par l'ARS) \nFISS : fonds pour l'innovation du syst\u00e8me de sant\u00e9 \nGAD : g\u00e9riatrie aig\u00fce \u00e0 domi cile \nGH : groupe hospitalier \nGHT : groupement hospitalier de territoire \nGIR : groupe iso -ressources, correspond au niveau de perte d'autonomie d'une personne \u00e2g\u00e9e Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France61\n 57 HAD : hospitalisation \u00e0 domicile \nHAS : Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 \nHDJ : h\u00f4pital de jour \nHDS : h\u00e9bergement des donn\u00e9es de sant\u00e9 \nIDEL : infirmier dipl\u00f4m\u00e9 d'\u00e9tat lib\u00e9ral \nLFSS : Loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale \nMAIA : m\u00e9thode d'action pour l'Int\u00e9gration des services d'aide et de soin dans le champ de l'autonomie \nMCO : m\u00e9decine- chirurgie -obst\u00e9 trique \nMT : m\u00e9decin traitant \nPMSI : programme de m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes d'information \nPPS : projet personnalis\u00e9 de sant\u00e9 \nPr : professeur \nRGPD : R\u00e8glement g\u00e9n\u00e9ral sur la protection des donn\u00e9es (r\u00e8glement UE 2016/679 du Parlement europ\u00e9en et \ndu Conseil du 27 avril 2016 relatif \u00e0 la protection des personnes physiques \u00e0 l'\u00e9gard du traitement des donn\u00e9es \n\u00e0 caract\u00e8re personnel et \u00e0 la libre circulation de ces donn\u00e9es) \nRPU : r\u00e9sum\u00e9 de passage aux urgences \nSAD : service d'aide \u00e0 domicile \nSAU : service d'accuei l des urgences \nSDF : sans domicile fixe \nSPASAD : services polyvalents d'aide et de soins \u00e0 domicile \nSSIAD : service de soins infirmiers \u00e0 domicile \nSSR : soins de suite et de r\u00e9adaptation \nT2A : tarification \u00e0 l'activit\u00e9 \nUGA : unit\u00e9 de g\u00e9riatrie aig\u00fce \nUE : union europ\u00e9enne \nUPOG : unit\u00e9 p\u00e9ri -op\u00e9ratoire g\u00e9riatrique \nURPS : Union r\u00e9gionale des professionnels de sant\u00e9 \nUSLD : unit\u00e9 de soins de longue dur\u00e9e \n \n \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-15-00001 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2024/08 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile en Ile-de-France62\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9\nIDF-2024-03-18-00003\nArr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DOS-2024/639 portant transfert des\nlocaux de la SARL AUBER AMBULANCES\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-18-00003 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DOS-2024/639 portant transfert des locaux de la SARL AUBER\nAMBULANCES 63\nREPUBLIQUE\nFRANCAISE\nLibert\u00e9\n\u00c9galit\u00e9\nFraternit\u00e9A\n@ D Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9\nIle-de-France\n \n \n \n \n \n \n \nAGENCE R\u00c9GIONALE DE SANT \u00c9 D'\u00ceLE-DE-FRANCE \nARR\u00caT\u00c9 N\u00b0DOS-2024/639 \nportant transfert des locaux de la SARL AUBER AMBULANCES \n(78140 Aubergenville) \n \nLA DIRECTRICE GENERALE PAR INTERIM DE L'AGENCE R\u00c9GIONALE DE SANT\u00c9 \nD'\u00ceLE-DE-FRANCE \n \n \nVU le Code de la Sant\u00e9 Publique et notamment ses articles L.6311-1 \u00e0 L.6311-2, L.6312-1 \u00e0 L.6312-\n5, L.6313-1, R.6312-1 \u00e0 R.6312-23, R.6312-29 \u00e0 R.6312-43, R.6313-5 \u00e0 R.6313-7-1 ; \n \nVU la loi n\u00b0 2009-879 du 21 juillet 2009 portant r\u00e9forme de l'h\u00f4pital et relative aux patients, \u00e0 la sant\u00e9 \net aux territoires ; \n \nVU le d\u00e9cret n\u00b0 2010-344 du 31 mars 2010 tirant les cons\u00e9quences, au niveau r\u00e8glementaire, de \nl'intervention de la loi n\u00b0 2009-879 du 21 juillet 2009 portant r\u00e9forme de l'h\u00f4pital et relative aux \npatients, \u00e0 la sant\u00e9 et aux territoires ; \n \nVU l'arr\u00eat\u00e9 minist\u00e9riel du 21 d\u00e9cembre 1987 modifi\u00e9 relatif \u00e0 la composition du dossier d'agr\u00e9ment \ndes personnes effectuant des transports sanitaires terrestres et au contr\u00f4le des v\u00e9hicules \naffect\u00e9s aux transports sanitaires ; \n \nVU l'arr\u00eat\u00e9 du 12 d\u00e9cembre 2017 modifi\u00e9 fixant les caract\u00e9ristiques et les installations mat\u00e9rielles \nexig\u00e9es pour les v\u00e9hicules affect\u00e9s aux transports sanitaires terrestres ; \n \nVU l'arr\u00eat\u00e9 du 28 f\u00e9vrier 2024 modifi\u00e9 portant attribution de fonctions de Madame Sophie \nMARTINON, directrice g\u00e9n\u00e9rale par int\u00e9rim de l'Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 d'Ile de France, \u00e0 \ncompter du 4 mars 2024 ; \n \nVU l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DS-2024/011 de la Directrice g\u00e9n\u00e9rale par int\u00e9rim de l'Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 d'Ile-\nde-France en date du 04 mars 2024, portant d\u00e9l\u00e9gation de signature \u00e0 Monsieur Arnaud \nCORVAISIER, Directeur de l'offre de soins, et \u00e0 certains de ses collaborateurs ; \n \nVU l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 14-78-033 du Directeur g\u00e9n\u00e9ral de l'Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 Ile de France en date \ndu 12 juin 2014 portant agr\u00e9ment sous le n\u00b0 78-161, de la SARL AUBER AMBULANCES, sise \n3, rue Claude Debussy \u00e0 Aubergenville (78140) dont le g\u00e9rant sont Messieurs Emmanuel \nTAMBURRO et Abdelrahmane CHEBLI ; \n \n \nCONSIDERANT l'accord de transfert des autorisations de mises en service, des v\u00e9hicules de cat\u00e9gorie \nC type A immatricul\u00e9s EP-290-MP et FP-352-DP d\u00e9livr\u00e9 par les services de l'ARS Ile-de-France le 30 \navril 2021; \n \nCONSIDERANT la demande de modification de l'agr\u00e9ment d\u00e9pos\u00e9e par le responsable l\u00e9gal de la \nsoci\u00e9t\u00e9 relative au transfert des locaux ; \n Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-18-00003 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DOS-2024/639 portant transfert des locaux de la SARL AUBER\nAMBULANCES 64\n2 \n CONSIDERANT la conformit\u00e9 du dossier de demande de transfert des locaux aux dispositions de \nl'arr\u00eat\u00e9 du 21 d\u00e9cembre 1987 modifi\u00e9 ci-dessus vis\u00e9 ; \n \nCONSIDERANT l'attestation sur l'honneur relative \u00e0 la conformit\u00e9 des installations mat\u00e9rielles, aux \nnormes d\u00e9finies par l'arr\u00eat\u00e9 du 12 d\u00e9cembre 2017 ci-dessus vis\u00e9 ainsi qu'aux normes d'hygi\u00e8ne et de \nsalubrit\u00e9 ; \n \n \nARR\u00caTE \n \nARTICLE 1er : La SARL AUBER AMBULANCES est autoris\u00e9e \u00e0 transf\u00e9rer ses locaux du 3, rue Claude \nDebussy \u00e0 Aubergenville (78140) au 2, rue Niepce aux Mureaux (78130) \u00e0 la date du 12 avril 2022. \n \nARTICLE 2 : La pr\u00e9sente d\u00e9cision peut faire l'objet d'un recours gracieux aupr\u00e8s de Madame la \nDirectrice g\u00e9n\u00e9rale par int\u00e9rim de l'Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9, sise 13, rue du Landy 93200 Saint-\nDenis. \n Un recours contentieux peut \u00e9galement \u00eatre d\u00e9pos\u00e9 aupr\u00e8s du tribunal administratif comp\u00e9tent. \n Le d\u00e9lai de recours est de deux mois \u00e0 compter de la notification de l'arr\u00eat\u00e9 pour l'int\u00e9ress\u00e9 ou de sa \npublication pour les tiers. \n Ces recours n'ont pas pour effet de suspendre le caract\u00e8re ex\u00e9cutoire de la pr\u00e9sente d\u00e9cision. \n \nARTICLE 3 : Le Directeur de l'offre de soins est charg\u00e9 de l'ex\u00e9cution du pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9, qui sera publi\u00e9 \nau Recueil des Actes Administratifs des services de l'\u00c9tat. \n \n \n \n \nFait \u00e0 Saint-Denis, le 18 mars 2024 \n \nP/La Directrice g\u00e9n\u00e9rale par int\u00e9rim \nde l'Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 \nd'Ile-de-France \nLa Responsable du service r\u00e9gional \ndes transports sanitaires \n \n \n \n \n \nS\u00e9verine TEISSEDRE \n \nSign\u00e9 Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2024-03-18-00003 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DOS-2024/639 portant transfert des locaux de la SARL AUBER\nAMBULANCES 65\nDirection r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale de\nl'\u00e9conomie, de l'emploi, du travail et des\nsolidarit\u00e9s d\u25a1\u00cele-de-France\nIDF-2024-03-18-00002\nliste des candidatures des organisations\nsyndicales recevables dans le cadre du scrutin\nrelatif a la mesure de l'audience des\norganisations syndicales aupr\u00e8s des salari\u00e9s des\nentreprises de moins de onze salaries dans la\nR\u00e9gion Ile-De-France\nDirection r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale de l'\u00e9conomie, de l'emploi, du travail et des solidarit\u00e9s d\u25a1\u00cele-de-France -\nIDF-2024-03-18-00002 - liste des candidatures des organisations syndicales recevables dans le cadre du scrutin relatif a la mesure de\nl'audience des organisations syndicales aupr\u00e8s des salari\u00e9s des entreprises de moins de onze salaries dans la R\u00e9gion Ile-De-France66\nMINISTERE\nDU TRAVAIL\nDE LA SANTE\nET DES SOLIDARITES\nLibert\u00e9\n\u00c9galit\u00e9\nFraternit\u00e9\n \n \nLa Direction r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale de l'\u00e9conomie, de l'emploi, d u travail et des solidarit\u00e9s \nd'\u00cele -de-France \n \nLISTE DES CANDIDATURES DES ORGANISATIONS SYNDICALES RECEVABLES DANS LE CADRE DU \nSCRUTIN RELATIF A LA MESURE DE L'AUDIENCE DES ORGANISATIONS SYNDICALES AUPRES DES \nSALARIES DES ENTREPRISES DE MOINS DE ONZE SALARIES DANS LA REGION ILE -DE-FRANCE \n \nLe directeur r\u00e9gional et interd\u00e9partemental de l'\u00e9conomie, de l'emploi, d u travail et des solidarit\u00e9s \nd'\u00cele-de-France, \n \nVu l'article L. 2122 -10-6 du code du travail ; \n \nVu les articles R. 2122 -33 et suivants du code du travail ; \n \nVu l'arr\u00eat\u00e9 interminist\u00e9riel du 25 mars 2021 nommant Ga\u00ebtan RUDANT directeur r\u00e9gional et \ninterd\u00e9partemental de l'\u00e9conomie, de l'emploi, d u travail et des solidarit\u00e9s de la r\u00e9gion \u00cele -de-France \u00e0 \ncompter du 1er avril 2021 ; \n \nVu la liste des candidatures recevables publi\u00e9es sur le site internet du minist\u00e8re charg\u00e9 du travail ; \n \n Article 1 \nLes organisations syndicales, dont la vocation statutaire rev\u00eat un caract\u00e8re national et \ninterprofessionnel, autoris\u00e9es \u00e0 se pr\u00e9senter dans la r\u00e9gion \u00cele -de-France sont : \n- La Conf\u00e9d\u00e9ration autonome du travail (CAT) ; \n- La Conf\u00e9d\u00e9ration fran\u00e7aise d\u00e9mocratique du travail (CFDT) ; \n- La Conf\u00e9d\u00e9ration fran\u00e7aise de l'encadrement - Conf\u00e9d\u00e9ration g\u00e9n\u00e9rale des cadres (CFE -CGC), \nexclusivement envers les salari\u00e9s cadres ; \n- La Conf\u00e9d\u00e9ration fran\u00e7aise des travailleurs chr\u00e9tiens (CFTC) ; \n- La Conf\u00e9d\u00e9ration g\u00e9n\u00e9rale du travail (CGT) ; \n- La Conf\u00e9d\u00e9ration g\u00e9n\u00e9rale du travail - Force ouvri\u00e8re (FO) ; \n- La Conf\u00e9d\u00e9ration nationale des travailleurs - Solidarit\u00e9 ouvri\u00e8re (CNT -SO) ; \n- La F\u00e9d\u00e9ration du Printemps \u00e9cologique (PE) ; \n- Sindicatu di i travagliadori corsi (STC) ; \n- L'Union des syndicats gilets jaunes (USGJ) ; \n- L'Union nationale des syndicats autonomes (UNSA) ; \n- L'Union syndicale Solidaires (SOLIDAIRES). \n \nDirection r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale de l'\u00e9conomie, de l'emploi, du travail et des solidarit\u00e9s d\u25a1\u00cele-de-France -\nIDF-2024-03-18-00002 - liste des candidatures des organisations syndicales recevables dans le cadre du scrutin relatif a la mesure de\nl'audience des organisations syndicales aupr\u00e8s des salari\u00e9s des entreprises de moins de onze salaries dans la R\u00e9gion Ile-De-France67\n \n \nLes organisations syndicales, dont la vocation statutaire rev\u00eat un caract\u00e8re national et professionnel, \nautoris\u00e9es \u00e0 se p r\u00e9senter dans la r\u00e9gion \u00cele -de-France sont : \n- La Conf\u00e9d\u00e9ration nationale des \u00e9ducateurs sportifs, des salari\u00e9s du sport et de l'animation (CNES) ; \n- La Conf\u00e9d\u00e9ration des salari\u00e9s du particulier employeur, assistants familiaux et assistants maternels \n(CSAFAM) , exclusivement envers les salari\u00e9s non -cadres ; \n- La F\u00e9d\u00e9ration nationale associations et syndicats de sportifs (FNASS) ; \n- La F\u00e9d\u00e9ration nationale des syndicats professionnels de l'enseignement libre catholique (SPELC) ; \n- La Guilde des auteur s r\u00e9alisateurs de reportages et documentaires (GA RRD) ; \n- Le Synd icat commerce ind\u00e9pendant d\u00e9mocratique (SCID) ; \n- Le Syndicat des artistes -interpr\u00e8tes et enseignants de la musique, de la danse, des arts dramatiques \net des autres m\u00e9tiers connexes du spectacle (SAMUP) ; \n- Le Syndicat des employ\u00e9s du commerce et des interpr ofessionnels (SECI) ; \n- Le Syndicat national des professionnel.le.s de la petite enfance (SNPPE) ; \n- Le Syndicat national des professionnels de la sant\u00e9 au travail (SNPST) ; \n- Le Syndicat national des techniciens et travailleurs de la production cin\u00e9matographique et de \nt\u00e9l\u00e9vision (SNTPCT) ; \n- Le Syndicat national de l'immobilier, des gardiens d'immeub les, concierges et professions connexes \n(SNIGIC) ; \n- Le Syndicat professionnel des a ssistants maternels, assistants familiaux, garde d'enfant et salari\u00e9s \ndu particulier employeur (SPAMAF) , exclusivement envers les salari\u00e9s non -cadres . \n \n \nArticle 2 \nLa pr\u00e9sente liste sera publi\u00e9e au recueil des actes administratifs de la pr\u00e9fecture de la r\u00e9g ion Ile-de-\nFrance \nFait \u00e0 AUBERVILLIERS , le 18 mars 2024 \nLe directeur r\u00e9gional et interd\u00e9partemental \nde l'\u00e9conomie, de l'emploi, du travail et des \nsolidarit\u00e9s , \n \n \n \n \n \n \nGa\u00ebtan RUDANT Direction r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale de l'\u00e9conomie, de l'emploi, du travail et des solidarit\u00e9s d\u25a1\u00cele-de-France -\nIDF-2024-03-18-00002 - liste des candidatures des organisations syndicales recevables dans le cadre du scrutin relatif a la mesure de\nl'audience des organisations syndicales aupr\u00e8s des salari\u00e9s des entreprises de moins de onze salaries dans la R\u00e9gion Ile-De-France68\nDirection r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale de\nl\u25a1h\u00e9bergement et du logement\nIDF-2024-03-14-00005\nD\u00e9cision d'autorisation pr\u00e9l\u00e8vement Frais de\nSi\u00e8ge 2024 Equalis\nDirection r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale de l\u25a1h\u00e9bergement et du logement - IDF-2024-03-14-00005 - D\u00e9cision d'autorisation\npr\u00e9l\u00e8vement Frais de Si\u00e8ge 2024 Equalis 69\nDirection r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale\nPR\u00c9FET _ de l''H\u00e9bergement et du Logement\nDE LA REGION DRIHL\nD'ILE-DE-FRANCE\nFraternit\u00e9\nDECISION n \u00b0\nPortant autorisation pour I'exercice 2024 de pr\u00e9l\u00e8vement de frais de si\u00e8ge\npar l'association Equalis\nLE PR\u00c9FET DE LA REGION D'\u00ceLE-DE-FRANCE\nPR\u00c9FET DE PARIS\nCOMMANDEUR DE LA L\u00c9GION D'HONNEUR\nOFFICIER DE L'ORDRE NATIONAL DU MERITE\nVu le code de l'action sociale et des familles et notamment les articles L.314-7\nparagraphe VI et R314-87 \u00e0 R314-94-2 ;\nVu l'arr\u00e9t\u00e9 du 10 novembre 2003 fixant la liste des pi\u00e8ces \u00e0 fournir dans le cadre d'une\ndemande ou d'un renouvellement d''autorisation de pr\u00e9l\u00e8vement de frais de si\u00e8ge\nsocial ;\nConsid\u00e9rant le dossier de demande d'autorisation de frais de si\u00e8ge d\u00e9pos\u00e9 par\nl'association Equalis ;\nConsid\u00e9rant le courrier confirmant la compl\u00e9tude du dossier de demande\nd'autorisation de frais de si\u00e8ge de l'association Equalis en date du 26 juillet 2023 ;\nConsid\u00e9rant la transmission par l'association Equalis de son dossier de frais de si\u00e8ge\naux autorit\u00e9s de tarification en charge du suivi et contr\u00f4le de ses \u00e9tablissements et\nservices sociaux et m\u00e9dico-sociaux ;\n \n \n \n \nDirection r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale de l\u25a1h\u00e9bergement et du logement - IDF-2024-03-14-00005 - D\u00e9cision d'autorisation\npr\u00e9l\u00e8vement Frais de Si\u00e8ge 2024 Equalis 70\nConsid\u00e9rant le rapport d'instruction provisoire de la demande d'autorisation de frais\nde siege de l'association Equalis en date du 18 janvier 2024 ;\nARR\u00caTE\nArticle 1 :\nUne autorisation de pr\u00e9l\u00e8vement de frais de siege d''une dur\u00e9e d'un an \u00e0 compter du\n1\u00b0 janvier 2024 est accord\u00e9e \u00e0 l'association Equalis et est applicable \u00e0 l'ensemble des\n\u00e9tablissements et services g\u00e9r\u00e9s par l'organisme gestionnaire.\nArticle 2 :\nLe montant de la quote-part de frais de si\u00e8ge \u00e0 retenir pour les \u00e9tablissements et\nservices relevant du | de l'article L312-1 du CASF et dispositifs apparent\u00e9s, dont\nl'association Equalis assure la gestion, est d\u00e9termin\u00e9 sous forme de pourcentage des\ncharges brutes des sections d'exploitation des \u00e9tablissements et services s'\u00e9levant \u00e0\n6,16 % des classes 6 brutes du dernier exercice clos (hors charges exceptionnelles et\nnon reconductibles et charges de frais de si\u00e8ge), soit, un montant qui ne devra pas\nexc\u00e9der 5 074 556,53\u20ac pour l'exercice 2024.\nArticle 3 :\nDans le d\u00e9lai de deux mois la pr\u00e9sente d\u00e9cision est susceptible de faire I'objet d'un\nrecours contentieux devant le tribunal administratif de Paris \u00e0 compter de sa\npublication au recueil des actes administratifs de la pr\u00e9fecture.\nFait \u00e0 Paris, le 14/03/2024\nPour le pr\u00e9fet de la r\u00e9gion d'\u00cele-de-France\nEt par d\u00e9l\u00e9gation,\nSign\u00e9,\nLe Directeur adjoint de I'H\u00e9bergement et du Logement\nJacques-Bertrand de REBOUL\n \n \n \n \n \n \nDirection r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale de l\u25a1h\u00e9bergement et du logement - IDF-2024-03-14-00005 - D\u00e9cision d'autorisation\npr\u00e9l\u00e8vement Frais de Si\u00e8ge 2024 Equalis 71\nPr\u00e9fecture de la R\u00e9gion d'Ile de France,\nPr\u00e9fecture de Paris \nIDF-2024-03-18-00001\nArr\u00eat\u00e9 pr\u00e9fectoral portant autorisation\nd\u25a1appel \u00e0 la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 du public du fonds de\ndotation FONDS DU REIN\nPr\u00e9fecture de la R\u00e9gion d'Ile de France, Pr\u00e9fecture de Paris - IDF-2024-03-18-00001 - Arr\u00eat\u00e9 pr\u00e9fectoral portant autorisation\nd\u25a1appel \u00e0 la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 du public du fonds de dotation FONDS DU REIN 72\nEx\nPREFET\nDE PARIS\nL'ibert\u00e9\nEgalit\u00e9\nFraternit\u00e9\n \n1/2 \n \nArr\u00eat\u00e9 pr\u00e9fectoral portant autorisation d'appel \u00e0 l a g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 du public \n \n \n \n \n \n \nCABINET \nService de la coordination des affaires parisiennes \nBureau des \u00e9lections, du m\u00e9c\u00e9nat et de la r\u00e9glement ation \u00e9conomique \n \n \nArr\u00eat\u00e9 pr\u00e9fectoral portant autorisation \nd'appel \u00e0 la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 du public du fonds de dotat ion \nFONDS DU REIN \n \nLe pr\u00e9fet de la r\u00e9gion d'Ile-de-France, pr\u00e9fet de P aris, \nCommandeur de la L\u00e9gion d'honneur \nOfficier de l'Ordre national du M\u00e9rite \n \n \nVu la loi n\u00b0 91-772 du 7 ao\u00fbt 1991 relative au cong \u00e9 de repr\u00e9sentation en faveur des associations et \ndes mutuelles et au contr\u00f4le des comptes des organi smes faisant appel \u00e0 la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 publique ; \n \nVu la loi n\u00b0 2008-776 du 4 ao\u00fbt 2008 de modernisati on de l'\u00e9conomie, et notamment son \narticle 140 ; \n \nVu le d\u00e9cret n\u00b092-1011 du 17 septembre 1992 relatif au contr\u00f4le des comptes des organismes faisant \nappel \u00e0 la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 publique ; \n \nVu le d\u00e9cret n\u00b0 2022-813 du 16 mai 2022, modifiant le d\u00e9cret n\u00b0 2009-158 du 11 f\u00e9vrier 2009 relatif \naux fonds de dotation, et notamment les articles 11 et suivants ; \n \nVu le d\u00e9cret n\u00b02019-504 du 22 mai 2019 fixant les s euils de la d\u00e9claration pr\u00e9alable et \nd'\u00e9tablissement du compte emploi annuel des ressour ces collect\u00e9es aupr\u00e8s du public par les \norganismes faisant appel public \u00e0 la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 ; \n \nVu l'arr\u00eat\u00e9 minist\u00e9riel du 22 mai 2019 fixant les m odalit\u00e9s de pr\u00e9sentation du compte d'emploi \nannuel des ressources collect\u00e9es aupr\u00e8s du public p ar des organismes faisant appel public \u00e0 la \ng\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 ; \n \nVu la demande du fonds de dotation FONDS DU REIN so llicitant l'autorisation de faire appel \u00e0 la \ng\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 du public, re\u00e7ue le 21 f\u00e9vrier 2024, com pl\u00e9t\u00e9e le 15 mars 2024 ; \n \nConsid\u00e9rant que l'objectif du pr\u00e9sent appel \u00e0 la g\u00e9 n\u00e9rosit\u00e9 du public est de r\u00e9colter des ressources \npour financer la recherche sur les maladies r\u00e9nales . \n \nSur la proposition du pr\u00e9fet, directeur de cabinet du pr\u00e9fet de la r\u00e9gion d'\u00cele-de-France, pr\u00e9fet de \nParis ; \n \n \n Pr\u00e9fecture de la R\u00e9gion d'Ile de France, Pr\u00e9fecture de Paris - IDF-2024-03-18-00001 - Arr\u00eat\u00e9 pr\u00e9fectoral portant autorisation\nd\u25a1appel \u00e0 la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 du public du fonds de dotation FONDS DU REIN 73\n \n2/2 \n \nArr\u00eat\u00e9 pr\u00e9fectoral portant autorisation d'appel \u00e0 l a g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 du public \n \nA R R E T E : \n \nARTICLE 1er : Le fonds de dotation FONDS DU REIN est autoris\u00e9 \u00e0 faire appel \u00e0 la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 du \npublic \u00e0 compter du 18 mars 2024 jusqu'au 31 d\u00e9cemb re 2024. \n \nARTICLE 2 : Conform\u00e9ment \u00e0 la r\u00e9glementation en vigueur, le f onds de dotation a l'obligation \nd'int\u00e9grer dans ses comptes annuels un compte emplo i annuel des ressources collect\u00e9es aupr\u00e8s du \npublic qui pr\u00e9cise notamment l'affectation des dons par type de d\u00e9penses et qui mentionne les \ninformations relatives \u00e0 son \u00e9laboration, \u00e0 compter d'un montant de 153 000 \u20ac conform\u00e9ment aux \nd\u00e9cret et arr\u00eat\u00e9 du 22 mai 2019. \n \nLe compte emploi ressources doit \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9 suiv ant les modalit\u00e9s fix\u00e9es par le d\u00e9cret et l'arr\u00eat\u00e9 \nminist\u00e9riel du 22 mai 2019. \n \nARTICLE 3 : La pr\u00e9sente autorisation pourra \u00eatre retir\u00e9e ou a brog\u00e9e en cas de manquement aux \nr\u00e8gles r\u00e9gissant les fonds de dotation et/ou \u00e0 la r \u00e9glementation relative aux appels \u00e0 la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 d u \npublic. \n \nARTICLE 4 : Conform\u00e9ment aux dispositions du code de justice ad ministrative, la pr\u00e9sente d\u00e9cision \nest susceptible de faire l'objet d'un recours conte ntieux devant le tribunal administratif de Paris da ns \nle d\u00e9lai de 2 mois. \n \nARTICLE 5 : Le pr\u00e9fet, directeur de cabinet du pr\u00e9fet de la r \u00e9gion d'\u00cele-de-France, pr\u00e9fet de Paris, est \ncharg\u00e9 de l'ex\u00e9cution du pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9 qui sera pu bli\u00e9 au recueil des actes administratifs de la \npr\u00e9fecture de Paris, accessible sur le site Interne t de la pr\u00e9fecture de Paris ( www.ile-de-\nfrance.gouv.fr ), et notifi\u00e9 aux personnes vis\u00e9es \u00e0 l'article 1 er du pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9. \n \nFait \u00e0 Paris, le lundi 18 mars 2024 \n \n \nPour le pr\u00e9fet de la r\u00e9gion d'Ile de France, \npr\u00e9fet de Paris et par d\u00e9l\u00e9gation \nL'adjoint au chef du bureau des \u00e9lections, \ndu m\u00e9c\u00e9nat et de la r\u00e9glementation \u00e9conomique \n \nSign\u00e9 \n \nDavid BOISAUBERT \n \n \n \n \n \n \nDossier n\u00b0 16425968 \nFD 136 \n Pr\u00e9fecture de la R\u00e9gion d'Ile de France, Pr\u00e9fecture de Paris - IDF-2024-03-18-00001 - Arr\u00eat\u00e9 pr\u00e9fectoral portant autorisation\nd\u25a1appel \u00e0 la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 du public du fonds de dotation FONDS DU REIN 74","date":"2024-03-18","first_seen_on":"2024-08-23T20:06:44+00:00","id":"9924c86f782f6d1eb5f3bafa7a084e4a627f9f7c2b6d5b78be554e48b3da15c0","name":"recueil-idf-033-2024-03-recueil-des-actes-administratifs-special du 18.03.2024","pdf_creation_date":"2024-03-18T14:36:14+00:00","pdf_modification_date":null,"timezone":"Europe/Paris","url":"https://www.prefectures-regions.gouv.fr/ile-de-france/irecontenu/telechargement/115016/859102/file/recueil-idf-033-2024-03-recueil-des-actes-administratifs-special%20du%2018.03.2024.pdf"}