{"administration":"pref974","administration_name":"Pr\u00e9fecture de La R\u00e9union","content":"ExREPUBLIQUEFRANCAISEL @Y Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9fbert\u00e9 A\u00c9galit\u00e9 La R\u00e9union\nFraternit\u00e9\nVU\nvu\nVU\nVU\nVU\nVU\nvu\nvu\nvu\nvu\nVU\nVU\nVU\nvu\nD\u00c9CISION N\u00b0 106-2025/ARS LA R\u00c9UNIONPortant autorisation d'activit\u00e9 de soins de traitement du cancer accord\u00e9e \u00e0 la SAS CliniqueSainte-Clotilde pour le site de la Clinique Sainte-Clotildedans la Zone de recours Nord-Est\nLe directeur g\u00e9n\u00e9ral de l'Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 de La R\u00e9union\nle code de la sant\u00e9 publique, notamment les articles L6122-1 \u00e0 L6122-21 et R6122-23 \u00e0 R6122-44;\nla loi n\u00b02023-1268 du 27 d\u00e9cembre 2023 visant \u00e0 am\u00e9liorer l'acc\u00e8s aux soins par l''engagement territorial desprofessionnels, notamment son article 9 ;\nl'ordonnance n\u00b02021-583 du 12 mai 2021 portant modification du r\u00e9gime des autorisations d'activit\u00e9s de soins etdes \u00e9quipements mat\u00e9riels lourds, notamment le IV de l'article 3 ;\nle d\u00e9cret du 6 avril 2022 portant nomination de M. G\u00e9rard COTELLON en qualit\u00e9 de Directeur G\u00e9n\u00e9ral de l'AgenceR\u00e9gionale de Sant\u00e9 de La R\u00e9union ;\nle d\u00e9cret n\u00b02022-689 du 26 avril 2022 relatif aux conditions d'implantation de l'activit\u00e9 de soins de traitement du\ncancer ;\nle d\u00e9cret n\u00b02022-693 du 26 avril 2022 relatif aux conditions techniques de fonctionnement de l'activit\u00e9 de soinsde traitement du cancer ;\nl'arr\u00eat\u00e9 du 26 avril 2022 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 du 29 mars 2007 fixant les seuvils d'activit\u00e9 minimaleannuelle applicables \u00e0 l'activit\u00e9 de soins de traitement du cancer ;\nlinstruction n\u00b0 DGOS/R3/2022/271 du 23 d\u00e9cembre 2022 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre de la r\u00e9forme desautorisations d'activit\u00e9 de traitement du cancer ;\nl'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0391-2023/ARS LA REUNION du 30 octobre 2023 portant adoption du Projet R\u00e9gional de Sant\u00e9 de LaR\u00e9union 2023 \u2014 2033, publi\u00e9 au recueil sp\u00e9cial des actes administratifs n\u00b0197 du 31 octobre 2023;\nl'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0432-ARS LA REUNION du 19 d\u00e9cembre 2023 modifi\u00e9 fixant le calendrier des p\u00e9riodes de d\u00e9p\u00f4t desdemandes d'autorisation et de renouvellement d'autorisation des activit\u00e9s de soins et des \u00e9quipements mat\u00e9rielslourds pour 2024 \u2014 2025 ;\nl'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0344-2024/ARS LA R\u00c9UNION du 12 septembre 2024, portant fixation du bilan quantitatif de I'offre desoins pour le d\u00e9p\u00f4t des demandes d'autorisation et de renouvellement d'autorisation des AS et des EML pour lap\u00e9riode ouverte du ler octobre 2024 au 30 novembre 2024, publi\u00e9 au recueil sp\u00e9cial des actes administratifs n\u00b0170du 13 septembre 2024 ;\nla d\u00e9cision n\u00b0120/ARS/2018 du 04 septembre 2018 portant confirmation du renouvellement tacite de l'autorisationde l'activit\u00e9 de soins de traitement du cancer selon la modalit\u00e9 chirurgie des cancers : thorax, accord\u00e9e \u00e0 la SASClinique Sainte Clotilde, sur le site Clinique Sainte Clotilde;\nla d\u00e9cision n\u00b0145/ARS/2019 du 31 octobre 2019 portant renouvellement de l'autorisation de l'activit\u00e9 de soins detraitement du cancer accord\u00e9e \u00e0 la SAS Clinique Sainte Clotilde sur le site de la Clinique Sainte Clotilde;\nla d\u00e9cision n\u00b0281-2024/ARS LA REUNION du 11juillet 2024 portant modification de l'autorisation d'activit\u00e9 de soinsde traitement du cancer pour les modalit\u00e9s de radioth\u00e9rapie externe et de curieth\u00e9rapie accord\u00e9e \u00e0 la SASClinique Sainte-Clotilde dans la zone de recours Nord-Est, pour la Clinique Sainte-Clotilde ;\nStandard : 0262 97 90 902 bis, av Georges Brassens - CS 61002 - 97743 Saint-Denis Cedex 09www.lareunion.ars.sante.fr 115\n\nVU la demande d'autorisation (Dossier SI-AUTORISATION n\u00b024-REU-11352 transmis le 18/11/2024) d'activit\u00e9 de soins detraitement du cancer pr\u00e9sent\u00e9e par la SAS Clinique Sainte-Clotilde pour le site de la Clinique Sainte-Clotilde dansZone de recours Nord-Est, pour les \u00ab Activit\u00e9/Modalit\u00e9/Mention/Pratique Th\u00e9rapeutique Sp\u00e9cifique \u00bb suivantes :1, Chirurgie oncologique / A2- chirurgie oncologique thoracique2. Chirurgie oncologique / A6- chirurgie oncologique mammaire3. Chirurgie oncologique / A7-chirurgie oncologique indiff\u00e9renci\u00e9e4. Chirurgie oncologique / B1- chirurgie oncologique visc\u00e9rale et digestive complexe4.1. mission de recours et chirurgie complexe4.2. chirurgie oncologique du foie4.3. chirurgie oncologique du l'estomac4.4. chirurgie oncologique du pancr\u00e9as4.5. chirurgie oncologique du rectum5. Chirurgie oncologique / B4- chirurgie oncologique vrologique complexe6. Chirurgie oncologique / B5- chirurgie oncologique gyn\u00e9cologique complexe6.1. mission de recours et chirurgie complexe6.2. chirurgie oncologique de l'ovaire7. Traitements m\u00e9dicamenteux syst\u00e9miques du cancer / A - TMSC chez 'adulte\nVU la demande concurrente d'autorisation (Dossier SI-AUTORISATION 24-REU-13701 transmis le 29/11/2024) d'activit\u00e9de soins de Traitement du cancer pr\u00e9sent\u00e9e par le CHU DE LA REUNION pour le site CHU SITE FELIX GUYON(SAINT DENIS) dans Zone de recours Nord-Est, notamment pour la modalit\u00e9, mention, et Pratique th\u00e9rapeutiquesp\u00e9cifique (PTS) suivante :\n6. Chirurgie oncologique/ B5- chirurgie oncologique gyn\u00e9cologique complexe6.1. mission de recours et chirurgie complexe\nVU la liste des demandes d'autorisation d\u00e9rogeant \u00e0 l'obligation de passage en CSOS pour l'activit\u00e9 de soins detraitement du cancer du 14 mars 2024, transmise \u00e0 la commission sp\u00e9cialis\u00e9e de l'organisation des soins en datedu 27 mars 2025;\nVU _ laconsultation de la commission sp\u00e9cialis\u00e9e de l'organisation des soins en date du 27 mars 2025;\nCONSIDERANT la demande susvis\u00e9e ;\nCONSIDERANT que cette demande se fait dans le cadre de la mise en \u0153uvre de la r\u00e9forme des autorisations institu\u00e9epar l'ordonnance n\u00b02021-583 du 12 mai 2021 susvis\u00e9e et par les d\u00e9crets n\u00b02022-689 et n\u00b02022-693 du 26 avril 2022 relatifsaux conditions d'implantation et aux conditions techniques de fonctionnement de l'activit\u00e9 de soins de traitement du\ncancer;\nCONSIDERANT que le demandeur est titulaire d'une autorisation d'activit\u00e9 de soins de traitement du cancer (accord\u00e9epar d\u00e9cisions n\u00b0120/ARS/2018 du 04 septembre 2018 et n\u00b0145/ARS/2019 du 31 octobre 2019 susvis\u00e9es), d\u00e9livr\u00e9e enapplication des dispositions r\u00e9glementaires ant\u00e9rieures au Ter juin 2023 (date d'entr\u00e9e en vigueur des d\u00e9crets n\u00b02022-689et n\u00b02022-693 du 26 avril 2022 susvis\u00e9s) pour les modalit\u00e9s suivantes :- Chimioth\u00e9rapie ou autres traitements m\u00e9dicaux sp\u00e9cifiques du cancer- Chirurgie des cancers hors soumis \u00e0 seuil- Chirurgie des cancers : digestif- Chirurgie des cancers : sein- Chirurgie des cancers : urologie- Chirurgie des cancers : thorax- Chirurgie des cancers : gyn\u00e9cologie\nCONSIDERANT que la demande susvis\u00e9e r\u00e9pond aux besoins de sant\u00e9 de la population identifi\u00e9s par le sch\u00e9ma r\u00e9gionalde sant\u00e9 2023-2028 issus du Projet R\u00e9gional de Sant\u00e9 susvis\u00e9 ;\nCONSIDERANT que la demande susvis\u00e9e est compatible avec les Objectifs Quantitatifs de l'Offre de Soins (OQOS) de cesch\u00e9ma;\nCONSIDERANT qu'au vu des \u00e9l\u00e9ments du dossier, les conditions d'implantation et les conditions techniques defonctionnement de l'activit\u00e9 de soins de traitement du cancer sont globalement respect\u00e9es, \u00e0 'exception d'un praticiennejustifiant pas d'une sp\u00e9cialisation en chirurgie visc\u00e9rale et digestive requise pour la mention B1 ;\nStandard : 0262 97 \u20ac0 002 bis, av Georges Brassens - CS 61002 - 97743 Saint-Denis Cedex 09www.lareunion.ars.sante.fr 215\n\nCONSIDERANT par ailleurs, qu'il convient de rappeler que sur la base des dispositions instaur\u00e9es par les d\u00e9crets n\u00b02022-689 et n\u00b02022-693 du 26 avril 2022 susvis\u00e9es relatifs aux conditions d''implantation et conditions techniques defonctionnement de l'activit\u00e9 de soins de traitement du cancer, pour les titulaires d'autorisation d\u00e9livr\u00e9e en applicationdes dispositions r\u00e9giementaires ant\u00e9rieures au Ter juin 2023 (ancien r\u00e9gime), l'autorisation (nouveau r\u00e9gime) ne peut \u00eatreaccord\u00e9e qu'\u00e0 la condition de respecter les dispositions transitoires suivantes:- Atteindre, dans un d\u00e9lai d'un an \u00e0 compter de la date de r\u00e9ception de la notification de l'autorisation, au moins80% du niveau d'activit\u00e9 minimale annuelle (pr\u00e9vu par l'arr\u00eat\u00e9 du 26 avril 2022 susvis\u00e9) except\u00e9 s'agissant despratiques th\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiques en chirurgie oncologique visc\u00e9rale et digestive complexe pour lesquelles ledemandeur de l'autorisation devra respecter 100% du niveau d'activit\u00e9 minimale annuelle;- Se mettre en conformit\u00e9, dans un d\u00e9lai de deux ans avec les dispositions des d\u00e9crets n\u00b02022-689 et n\u00b02022-693du 26 avril 2022 relatifs aux conditions d'implantation et aux conditions techniques de fonctionnement del'activit\u00e9 de soins de traitement du cancer ;- Lorsqu'al'expiration de ces d\u00e9lais, il est constat\u00e9 que le titulaire de l'autorisation n'est pas en conformit\u00e9 avec lesdispositions du CSP, l'autorisation fait l'objet des mesures pr\u00e9vues \u00e0 l'article L 6122 13 du CSP (manquement auxlois et r\u00e8glements : Constat/injonction/ suspension -mise en demeure/ retrait d'autorisation) ;\nCONSIDERANT que pour la demande relative \u00e0 la modalit\u00e9 B5- chirurgie oncologique gyn\u00e9cologique complexe, ledemandeur \u00e9tant en situation de concurrence avec un autre promoteur le CHU DE LA REUNION (Dossier SI-AUTORISATION 24-REU-13701 transmis le 29/11/2024 susvis\u00e9), il convient donc de proc\u00e9der \u00e0 un examen comparatif desm\u00e9rites respectifs de chacune des demandes concurrentes susvis\u00e9es;\nCONSIDERANT que le bilan quantitatif susvis\u00e9, fait appara\u00eetre dans la zone de recours Nord-Est une seule implantationpossible pour la modalit\u00e9 B5- chirurgie oncologique gyn\u00e9cologique complexe ;CONSIDERANT que le CHU SITE FELIX GUYON est titulaire d'une autorisation de Chirurgie des cancers : gyn\u00e9cologie,d\u00e9livr\u00e9e en application des dispositions r\u00e9glementaires ant\u00e9rieures au Ter juin 2023;CONSIDERANT que les caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques de la Clinique Sainte-Clotilde montre notamment que l'\u00e9tablissementr\u00e9alise sur la p\u00e9riode 2021-2023 une activit\u00e9 soutenue de 60 interventions de moyenne annuelle pour un seuil d'activit\u00e9minimale annuelle de 20 interventions ;\nCONSIDERANT que les caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques du CHU SITE FELIX GUYON montre notamment que l'\u00e9tablissementr\u00e9alise sur la p\u00e9riode 2021-2023 une activit\u00e9 de 15 interventions de moyenne annuelle pour un seuil d'activit\u00e9 minimaleannuelle de 20 interventions ;\nCONSIDERANT que l'article R6123-91-4 du CSP stipule que \u00ab L'autorisation de traitement du cancer ne peut \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e,maintenue ou renouvel\u00e9e que si le titulaire de l'autorisation respecte sur son site g\u00e9ographique une activit\u00e9 minimaleannuelle d\u00e9finie par modalit\u00e9, mention et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, pratique th\u00e9rapeutique sp\u00e9cifique \u00bb fix\u00e9e par arr\u00eat\u00e9 du 26 avril2022 susvis\u00e9;\nCONSIDERANT qu'apr\u00e9s examen comparatif des m\u00e9rites respectifs de chacune des demandes concurrentes susvis\u00e9es, lademande pour la modalit\u00e9 B5- chirurgie oncologique gyn\u00e9cologique complexe pr\u00e9sent\u00e9e par la SAS Clinique Sainte-Clotilde, pr\u00e9sente plus de garantie de respect des obligations r\u00e9glementaires en mati\u00e8re de respect du seuil d'activit\u00e9minimale annuelle applicable \u00e0 la modalit\u00e9 B5- chirurgie oncologique gyn\u00e9cologique complexe, par rapport \u00e0 l'autreprojet concurrent, notamment :\n- l'offre pr\u00e9sent\u00e9e par la SAS Clinique Sainte-Clotilde, en pr\u00e9sentant une activit\u00e9 soutenue de 60 interventions de moyenneannuelle pour un seuil d'activit\u00e9 minimale annuelle de 20 interventions, permet un volume d'activit\u00e9 suffisant pour maintenirl'expertise chirurgicale des praticiens, une exposition r\u00e9guli\u00e8re des \u00e9quipes aux situations \u00e0 risque, gage de maitrise descomplications, et une coh\u00e9sion organisationnelle dans les parcours complexes ;\nCONSIDERANT par ailleurs qu'avec une moyenne annuelle de 10 interventions pour la PTS de mention BS - chirurgie descancers de l'ovaire (non soumis \u00e0 objectif quantitatif de l'offre de soins) la Clinique Sainte-Clotilde n'atteint pas le seuild'activit\u00e9 minimale annuelle de 20 interventions, et ne pr\u00e9sente pas de projet de f\u00e9d\u00e9rer l'activit\u00e9 chirurgie des cancersde l'ovaire sur un seul centre r\u00e9gional (moyenne de 20 actes/an pour toute la r\u00e9gion) ;\nCONSIDERANT que le demandeur (fa SAS Clinique Sainte-Clotilde) souscrit aux engagements particuliers concernant lesd\u00e9penses \u00e0 la charge de l'assurance maladie, le volume d'activit\u00e9 et la r\u00e9alisation d'une \u00e9valuation, conform\u00e9ment \u00e0l'article L.6122-5 du Code de la sant\u00e9 publique.\nStandard : 0282 97 90 002 bis, av Georges Brassens - CS 61002 - 97743 Saint-Denis Cedex 09www.lareunion.ars.sante.fr ; 315\n\nDECIDE\nARTICLE 1 : La SAS CLINIQUE STE-CLOTILDE (FINESS Juridique : 97 040 030 5) est autoris\u00e9e pour l'activit\u00e9 de soins detra\u00eetement du cancer mentionn\u00e9e au 18\u00b0 de l'article R6122-25 du code la sant\u00e9 publique pour le site de la CLNIQUESTE-CLOTILDE (FINESS \u00e9tablissement : 97 046 210 7) dans la zone de recours Nord-Est, pour :\nModalit\u00e9 ... .- u fention - \" Pratique th\u00e9rapeutique sp\u00e9\na) mission de recours et chirurgie complexe\nc) chirurgie oncologique du foieBi- chirurgie oncologique visc\u00e9rale st digestivecomplexe d) chirurgie oncologique de l'estornace) chirurgie oncologique du pancr\u00e9as\nL  _ f) chirurgie oncologique du rectumChirurgie oncologiqueTraitement du A2- chirurgie oncologique thoraciquecancer B4- chirurgie oncologique urotogique complexe\nB5- chirurgie oncologique gyn\u00e9cologique complexe a) mission de recours et chirurgie complexe\nA6- chirurgie oncologique mammaire\nA7-chirurgie oncologique indiff\u00e9renci\u00e9eTraitements m\u00e9dicamenteux | A - TMSC chez l'adulte, hors chimioth\u00e9rapie intensivesyst\u00e9miques du cancer de mention B\nARTICLE 2 : La demande d'autorisation d'activit\u00e9 de soins de Traitement du cancer pr\u00e9sent\u00e9e par la SAS CLINIQUE STE-CLOTILDE (FINESS Juridique : 97 040 030 5) pour le site de la CLNIQUE STE-CLOTILDE (FINESS \u00e9tablissement :97 046 210 7) dans la zone de recours Nord-Est, est rejet\u00e9e pour:Activit\u00e9 Modalit\u00e9 ! Mention Pratiqu\u00e9 th\u00e9rapeutique sp\u00e9cifique\nTraitement ducancer Chirurgie oncologique B5- chirurgie oncologique gyn\u00e9cologique complexe b) chirurgie des cancers de l'ovaire.\nARTICLE 3 : L'autorisation mentionn\u00e9e \u00e0 l'article1 est r\u00e9put\u00e9e \u00eatre mise en \u0153uvre au sens de l'article L6122-4 du CSP \u00e0 ladate de la pr\u00e9sente d\u00e9cision pour toutes les \u00ab Activit\u00e9/Modalit\u00e9/Mentions \u00bb susmentionn\u00e9es.ARTICLE 4 : La mise en \u0153uvre des \u00ab Activit\u00e9/Modalit\u00e9/Mentions \u00bb susmentionn\u00e9es, devra \u00eatre d\u00e9clar\u00e9e sans d\u00e9lai \u00e0 la datede la pr\u00e9sente d\u00e9cision \u00e0 I'Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9, conform\u00e9ment aux dispositions pr\u00e9vues au Il de l'article R6122-37,et au | de Varticle D.6122-38 du CSP, en veillant \u00e0 respecter les \u00e9l\u00e9ments de proc\u00e9dure et les \u00e9l\u00e9ments constitutifs decette d\u00e9claration.\nARTICLE 5 : La dur\u00e9e de validit\u00e9 de l'autorisation mentionn\u00e9e \u00e0 l'article1 est de sept ans \u00e0 compter de la date de lapr\u00e9sente d\u00e9cision.\nARTICLE 6 : Le titulaire de l'autorisation doit se mettre en conformit\u00e9 avec les dispositions relatives aux conditionsd'implantation et aux conditions techniques de fonctionnement de l'activit\u00e9 de soins de traitement du cancer, dans und\u00e9lai de deux ans \u00e0 compter de la date de la pr\u00e9sente d\u00e9cision.ARTICLE 7 : Une visite de conformit\u00e9 pourra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par l'ARS dans les six mois suivant le d\u00e9lai de deux ans mentionn\u00e9\u00e0 l'article 6, dans les conditions pr\u00e9vues \u00e0 l'article D6122-38 du CSP.\nARTICLE 8 : Le titulaire de l'autorisation devra atteindre dans un d\u00e9lai d'un an, \u00e0 compter de la date de la pr\u00e9sented\u00e9cision, au-moins 80 % du niveau d'activit\u00e9 minimale annuelle pr\u00e9vu par l'arr\u00eat\u00e9 du 26 avril 2022 susvis\u00e9, \u00e0 l'exceptiondes PTS en chirurgie oncologique visc\u00e9rale et digestive complexe (PTS de la mention B1) pour lesquelles le titulaire del'autorisation devra atteindre, dans ce m\u00eame d\u00e9lai, 100 % du niveau d'activit\u00e9 minimale annuelle.ARTICLE 9: Pour toute modification portant sur les locaux ou les conditions d'ex\u00e9cution de l'autorisation mentionn\u00e9e \u00e0l'article 1, le titulaire de l'autorisation devra informer au pr\u00e9alable le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l'Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 LaR\u00e9union en lui transmettant les documents aff\u00e9rents au projet, conform\u00e9ment aux dispositions pr\u00e9vues \u00e0 l'article R6122-38-1 du code de la sant\u00e9 publique.\nStandard : 0262 97 80 002 bis, av Georges Brassens - CS 61002 - 97743 Saint-Denis Cedex 09www.lareunion.ars.sante.fr 415\n\nARTICLE 10: En application dispositions de l'article L. 6122-10 du CSP, I'\u00e9tablissement devra demander le renouvellementde l'autorisation au plus tard 14 mois avant son \u00e9ch\u00e9ance.\nARTICLE 11: La pr\u00e9sente d\u00e9cision peut faire l'objet, dans les deux mois de sa notification pour le promoteur ou de sapublication pour les tiers int\u00e9ress\u00e9s, d'un recours hi\u00e9rarchique devant la ministre du travail, de la sant\u00e9, des solidarit\u00e9s etdes familles. Ce recours hi\u00e9rarchique ne constitue pas un pr\u00e9alable obligatoire au recours contentieux, qui peut \u00eatreform\u00e9 devant le tribunal Administratif territorialement comp\u00e9tent dans les deux mois suivant la notification ou lapublication de la pr\u00e9sente d\u00e9cision. Ce dernier peut \u00eatre saisi par requ\u00e9te adress\u00e9e par lettre recommand\u00e9e avec accus\u00e9de r\u00e9ception, ou de mani\u00e8re d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e via le site Internet \u00ab T\u00e9l\u00e9recours citoyens \u00bb accessible \u00e0 l'adresse suivante \u00abwww.telerecours.fr \u00bb.\nARTICLE 12 : Le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l'ARS La R\u00e9union est charg\u00e9 de l'ex\u00e9cution de la pr\u00e9sente d\u00e9cision qui sera notifi\u00e9esous pli recommand\u00e9 avec accus\u00e9 de r\u00e9ception et publi\u00e9e au recueil des actes administratifs de la Pr\u00e9fecture de LaR\u00e9union.\nFait \u00e0 Saint-Denis, le 30 avril 2025\n,/ Le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l'ARS La R\u00e9union\nStandard : 0262 97 90 002 bis, av Georges Brassens - CS 61002 - 97743 Saint-Denis Cedex 09www.lareunion.ars.sante.fr 5/5","date":"2025-05-14","first_seen_on":"2025-09-14T21:55:22+00:00","id":"ae07282ed0c9071c7e2a5d7e584792064bdc086505fca69f1f7ea0964bb2ec75","name":"D\u00e9cision n\u00b0106 ARS LA REUNION portant autorisation d'activit\u00e9 de soins.pdf","pdf_creation_date":"2025-05-13T07:36:12+00:00","pdf_modification_date":null,"timezone":"Indian/Reunion","url":"https://www.reunion.gouv.fr/index.php/contenu/telechargement/47565/358009/file/D%C3%A9cision%20n%C2%B0106%20ARS%20LA%20REUNION%20portant%20autorisation%20d%27activit%C3%A9%20de%20soins.pdf"}