{"administration":"prefidf","administration_name":"Pr\u00e9fecture de la r\u00e9gion \u00cele-de-France","content":"PREFECTURE\nREGION ILE DE\nFRANCE\nRECUEIL DES ACTES\nADMINISTRATIFS SP\u00c9CIAL\nN\u00b0IDF-024-2025-02\nPUBLI\u00c9 LE 12 F\u00c9VRIER 2025\nSommaire\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 / Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9\nd'Ile-de-France-Direction de l'Innovation, de la Recherche et de la\nTransformation num\u00e9rique\nIDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant\nmodification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05 relatif au projet\nd'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une\nFili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique) connect\u00e9e \u00e0\ndomicile\" en Ile-de-France (59 pages) Page 3\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 / Direction Veille et S\u00e9curit\u00e9 Sanitaires\nIDF-2025-02-11-00007 - D\u00e9cision n\u00b0 DVSS - QSPHARMBIO - 2024/131\nportant modification de l'autorisation de la pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur\nde la Clinique Jouvenet (3 pages) Page 63\nPr\u00e9fecture de la r\u00e9gion d'Ile-de-France, pr\u00e9fecture de\nParis-Secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral aux politiques publiques / Direction des\naffaires juridiques\nIDF-2025-02-07-00007 - Arr\u00eat\u00e9 fixant le montant des aides de l'\u00c9tat\npour les Parcours Emploi Comp\u00e9tences sous la forme de Contrats\nUnique\nd'Insertion - Contrats d'Accompagnement dans l'Emploi\n(CUI-CAE) du secteur non marchand. (4 pages) Page 67\nIDF-2025-02-10-00006 - D\u00e9cision portant mise en oeuvre du projet de\nvoie r\u00e9serv\u00e9e aux mobilit\u00e9s collectives\nen phase H\u00e9ritage sur\nles autoroutes A1 et A13 (2 pages) Page 72\n2\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9\nIDF-2025-02-11-00008\nArr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification\nde l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05 relatif au projet\nd'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et\n\u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques\n(aigue et chronique) connect\u00e9e \u00e0 domicile\" en\nIle-de-France\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n3\nEzREPUBLIQUEFRANCAISE @ D Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9Libert\u00e9 \u00cele-de-FranceEgalit\u00e9Fraternit\u00e9\nnone -s 2 2 \u2014\n7777 \"TEUR mLuulmas me mere mmsmannn mm \u2014m\u2014 = a. D _\u2014\u2014\u2014.-..\u2014\n \n \n \n \n \n \n \nAGENCE R\u00c9GIONALE DE SANT\u00c9 \u00ceLE-DE-FRANCE \nARR\u00caT\u00c9 N\u00b0 DIRNOV-2025/03 \n \nPortant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05 relatif au projet d'exp\u00e9rimentation \n\u00ab VIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et \nchronique) connect\u00e9e \u00e0 domicile \u00bb en Ile-de-France \n \n \nLE DIRECTEUR G\u00c9N\u00c9RAL DE L'AGENCE R\u00c9GIONALE DE SANT\u00c9 D'\u00ceLE-DE-FRANCE \n \n \nVU la loi n\u00b0 2017-1836 du 30 d\u00e9cembre 2017 de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2018 et \nplus particuli\u00e8rement son article 51 ; \n \nVU le d\u00e9cret du 10 avril 2024 portant nomination de Monsieur Denis ROBIN, directeur g\u00e9n\u00e9ral de \nl'agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 d'\u00cele-de-France, \u00e0 compter du 29 avril 2024 ; \n \nVU le d\u00e9cret n\u00b0 2018-125 du 21 f\u00e9vrier 2018 relatif au cadre d'exp\u00e9rimentations pour l'innovation \ndans le syst\u00e8me de sant\u00e9 pr\u00e9vu \u00e0 l'article L. 162-31-1 du code de la s\u00e9curit\u00e9 sociale ; \n \nVU la circulaire n\u00b0 SG/2018/106 du 13 avril 2018 relative au cadre d'exp\u00e9rimentation pour les \ninnovations organisationnelles pr\u00e9vu par l'article 51 de la LFSS pour 2018 ; \n \nVU l'arr\u00eat\u00e9 ARS Ile-de-France n\u00b0 DIRNOV-2021-05 relatif au projet d'exp\u00e9rimentation \u00ab VIGIE-\nAGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique) connect\u00e9e \n\u00e0 domicile \u00bb en Ile-de-France, publi\u00e9 au RAA le 29 d\u00e9cembre 2021; \n \nVU le cahier des charges modifi\u00e9 portant le projet d'exp\u00e9rimentation article 51 \u00ab VIGIE -AGE - \nCr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique) connect\u00e9e \u00e0 \ndomicile \u00bb en Ile-de-France, annex\u00e9 au pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9 ; \n \nVU l'avis modificatif du Comit\u00e9 technique de l'innovation en sant\u00e9 du 11 f\u00e9vrier 2025 sur le projet \nd'exp\u00e9rimentation sur l'exp\u00e9rimentation Vigie Age - Ile-de-France ; \n \n \n \n \n \nARR\u00caTE \n \n \nARTICLE 1 : L'article 3 de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05 publi\u00e9 le 29 d\u00e9cembre 2021 est modifi\u00e9 \ncomme suit : La dur\u00e9e d'exp\u00e9rimentation autoris\u00e9e est de 38 mois compte tenu des \nenjeux d'engagement des ressources humaines sur le projet et d'un d\u00e9lai minimum \npour r\u00e9aliser l'\u00e9valuation de cette exp\u00e9rimentation en vue d'une g\u00e9n\u00e9ralisation. \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n4\n025\n2 \n \n \n \n \nARTICLE 2 : Le cahier des charges modifi\u00e9 susvis\u00e9 de l'exp\u00e9rimentation intitul\u00e9e \u00ab VIGIE-AGE - \nCr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigu\u00eb et chronique) \nconnect\u00e9e \u00e0 domicile \u00bb annex\u00e9 au pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9 remplace le cahier des charges \nannex\u00e9 \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05 du 29 d\u00e9cembre 2021 \n \nARTICLE 3 : La Direction de l'Innovation, de la Recherche et de la Transformation Num\u00e9rique est \ncharg\u00e9e de l'ex\u00e9cution de la pr\u00e9sente d\u00e9cision qui sera notifi\u00e9e et publi\u00e9e au recueil \ndes actes administratifs de la Pr\u00e9fecture de r\u00e9gion. \n \nARTICLE 4 : Le pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9 peut faire l'objet d'un recours contentieux aupr\u00e8s du tribunal \nadministratif territorialement comp\u00e9tent dans un d\u00e9lai de deux mois \u00e0 compter de sa \npublication. La juridiction administrative comp\u00e9tente peut \u00eatre saisie par l'application \nT\u00e9l\u00e9recours citoyens accessible \u00e0 partir du site www.telerecours.fr \n \n \n \n \n \n \n \nFait \u00e0 Saint-Denis, le 11/02/2025 \n \nP/Le Directeur g\u00e9n\u00e9ral \nde l'Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 \n\u00cele-de-France \nDenis ROBIN \nLa Directrice G\u00e9n\u00e9rale Adjointe \nSophie MARTINON \n \n \nSIGNE \n \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n5\nS<\n \n1 \nPROJET D'EXPERIMENTATION D'INNOVATION EN SANTE \u2013 CAHIER DES CHARGES \n \nProjet \u00ab VIGIE AGE \u00bb \n \nCr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques \n(aig\u00fce et chronique) connect\u00e9e \u00e0 domicile : \n Maintien \u00e0 domicile de la personne \u00e2g\u00e9e \n- en d\u00e9but de perte d'autonomie ou en situation de d\u00e9pendance - isol\u00e9e ou non - \n\u00e0 risque d'hospitalisations r\u00e9guli\u00e8res ou de d\u00e9compensation \n \n \nR\u00e9sum\u00e9 du projet \nVigie-Age propose d'\u00e9viter une hospitalisation ou de la raccourcir pour des personnes \u00e2g\u00e9es de 70 ans \nou plus, polypathologiques et en situation clinique et cognitive instable avec perte d'autonomie ou en \nsituation complexe (ex : l'aidant ne suffit plus \u00e0 apporter le soutien n\u00e9cessaire), puis le cas \u00e9ch\u00e9ant de \ng\u00e9rer et pr\u00e9venir des d\u00e9compensations aig\u00fces \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. \nCe parcours repose sur le suivi m\u00e9dical et m\u00e9dico-social collaboratif d'une \u00e9quipe soignante \npluridisciplinaire d\u00e9di\u00e9e agissant aussi bien en surveillance \u00e0 distance qu'en intervention mobile \nsupport 24H/7J. Des solutions domotiques et des dispositifs m\u00e9dicaux connect\u00e9s port\u00e9s par le patient \nsont analys\u00e9s par elles et participent \u00e0 l'adaptation et \u00e0 la pr\u00e9cocit\u00e9 de la r\u00e9ponse. \nLe maintien \u00e0 domicile est permis gr\u00e2ce \u00e0 la mise en \u0153uvre d'un tr\u00e9pied : \n- expertise g\u00e9riatrique hospitali\u00e8re r\u00e9active mise \u00e0 disposition au domicile, permettant d'ajuster les \ntraitements au jour le jour ; \n- soins param\u00e9dicaux \u00e0 domicile facilit\u00e9s par l'appui m\u00e9dical permettant de mieux g\u00e9rer les \ninterventions, fournis par un SSIAD et des lib\u00e9raux ; \n- structure d'assistance, de coordination et d'impl\u00e9mentation du plan personnalis\u00e9 de sant\u00e9 \n(m\u00e9dicale et psycho-sociale) avec s\u00e9curisation des personnes 24h/7j, reposant sur une plateforme \nnum\u00e9rique analysant des donn\u00e9es fournies automatiquement par des objets connect\u00e9s, et une \nplateforme humaine compos\u00e9e de gestionnaires du PPS de profils m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux. \nLe m\u00e9decin traitant peut ainsi reprendre sa place naturelle dans le cercle de soins et se concentrer sur \nle suivi m\u00e9dical global, gr\u00e2ce \u00e0 l'appui apport\u00e9 par Vigie-Age. \nLe projet prend en compte l'aspect humain et pr\u00e9voit notamment l'int\u00e9gration des professionnels, \nform\u00e9s \u00e0 un nouveau mode organisationnel de prise en charge et \u00e0 l'utilisation des nouvelles \ntechnologies en t\u00e9l\u00e9sant\u00e9. \nLes objectifs affich\u00e9s sont : \n- am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie effective et ressentie du patient et de son entourage \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n6\n \n2 \n- am\u00e9liorer les conditions de travail des professionnels de sant\u00e9 aupr\u00e8s des seniors (r\u00e9engager le \nm\u00e9decin traitant dans le suivi des seniors, accompagner les param\u00e9dicaux intervenant au domicile) \n- \u00e9viter les hospitalisations inutiles et la rupture de parcours des patients seniors en d\u00e9but de perte \nd'autonomie \n- permettre le maintien \u00e0 domicile de patients relevant actuellement de l'USLD du fait d'une \npolypathologie complexe et \u00e0 risque d'instabilit\u00e9 (multi-hospitalisations annuelles) \n- faire faire des \u00e9conomies au syst\u00e8me de sant\u00e9 \nUne phase pilote autour de l'h\u00f4pital de Puteaux (CHRDS), d'une dur\u00e9e d'un an \u00e0 partir d'ao\u00fbt 2020, a \nfait la preuve de la faisabilit\u00e9 et de l'int\u00e9r\u00eat de cette organisation innovante : satisfaction des familles \net des professionnels ; r\u00e9activit\u00e9 du dispositif ; diminution des hospitalisations ; test des outils, \nproc\u00e9dures et modules de formation ; inclusions croissantes au fur et \u00e0 mesure de l'information des \nacteurs de terrain. \nA terme, ce nouveau syst\u00e8me : \n- permettra d'\u00e9viter des passages non n\u00e9cessaires au service d'accueil des urgences (SAU), une \nr\u00e9duction du temps pass\u00e9 par les personnes \u00e2g\u00e9es au SAU sur brancard et d'\u00e9viter ou raccourcir des \nhospitalisations (retours directs ou pr\u00e9coces \u00e0 domicile et remise \u00e0 disposition de lits hospitaliers sans \nperte de chance par s\u00e9curisation au domicile 24/7 et tamponnage op\u00e9rationnel des ressources de \nville). \n- servira le maintien \u00e0 domicile du sujet \u00e2g\u00e9, de mani\u00e8re s\u00e9curis\u00e9e pour lui ou ses aidants, quelle que \nsoit sa situation de maladie, de d\u00e9pendance ou d'isolement, par le suivi de param\u00e8tres d'\u00e9volution en \nsituation instable et l'anticipation d'aggravation par d\u00e9tection de signaux faibles ; la sollicitation \nadapt\u00e9e des professionnels habituels du patient et la possibilit\u00e9 \u00ab d'intervention tampon \u00bb en cas \nd'indisponibilit\u00e9. \n- participera \u00e0 l'am\u00e9lioration des \u00e9changes d'information entre les professionnels du r\u00e9seau m\u00e9dical, \nparam\u00e9dical et social du patient (m\u00e9decin traitant, infirmiers et kin\u00e9s lib\u00e9raux, assistante sociale, etc ; \nstructures de coordination Maia, Clic, CCAS, conseil d\u00e9partemental ; famille et entourage ; \u2026) par sa \nresponsabilit\u00e9 dans l'actualisation des informations m\u00e9dicales sur les plateformes nationales et la \ntransmission des bonnes informations aux bonnes ressources. \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n7\n \n3 \nEtat des lieux du projet en fin d'ann\u00e9e 2023 : \n \nLes r\u00e9sultats interm\u00e9diaires ont montr\u00e9 que l'exp\u00e9rimentation Vigie Age d\u00e9ploy\u00e9e en Ile-de-France \ndepuis f\u00e9vrier 2022, est jug\u00e9e pertinente par l'ensemble des acteurs interrog\u00e9s estimant qu'il r\u00e9pond \n\u00e0 un besoin de sant\u00e9 publique dans un contexte de vieillissement g\u00e9n\u00e9ral de la population, du virage \nambulatoire/domiciliaire, de tensions sur l'h\u00f4pital et de la transition \u00e9pid\u00e9miologique. \n \nLe d\u00e9ploiement de cette exp\u00e9rimentation est progressif en raison de la p\u00e9nurie de ressources \nhumaines \u00e0 laquelle sont confront\u00e9s les centres hospitaliers et les services de soins infirmiers \u00e0 \ndomicile. Cette p\u00e9nurie a conduit un des sites, H\u00f4pital L\u00e9opold Bellan, \u00e0 se d\u00e9sengager de \nl'exp\u00e9rimentation. \n \n L'organisation innovante de la prise en charge \u00e0 domicile propos\u00e9e par Vigie Age s'appuie \u00e0 la fois sur \nde nouvelles technologies et de nouvelles comp\u00e9tences, traduites par la cr\u00e9ation de nouveaux \nm\u00e9tiers/missions (care-managers, infirmiers et m\u00e9decins op\u00e9rationnels). Les partenaires \nprofessionnels impliqu\u00e9s sont de fait confront\u00e9s \u00e0 de nouveaux enjeux/organisations (positionnement \ndes infirmiers des SSIAD vis-\u00e0-vis des care-managers et/ou du bin\u00f4me op\u00e9rationnel ; management de \nsalari\u00e9s d\u00e9localis\u00e9s ; r\u00f4le/place du m\u00e9decin Vigie Age par rapport au m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste (MG)\u2026). \n \nMalgr\u00e9 les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es dans la mise en \u0153uvre sur le terrain, les professionnels interrog\u00e9s \nfont part de leur satisfaction de participer au dispositif et confirment son utilit\u00e9 pour les patients. Ils \nestiment que l'exp\u00e9rimentation Vigie Age participe \u00e0 \u00e9viter et/ou raccourcir les hospitalisations, le \npassage aux urgences, le recours au SAMU/pompiers, les institutionnalisations ; qu'elle contribue au \nmaintien \u00e0 domicile, \u00e0 la coordination des diff\u00e9rents intervenants, \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer les sorties (acc\u00e8s \nambulatoire privil\u00e9gi\u00e9, acc\u00e8s facilit\u00e9 au parcours hospitalier\u2026), constitue une offre suppl\u00e9mentaire \ndans les orientations d'aval des urgences. \nVigie Age est bien int\u00e9gr\u00e9 et bien accept\u00e9 dans les pratiques hospitali\u00e8res mais demande un temps \nd'impl\u00e9mentation, d'acculturation et d'appropriation important. Les patients ou leurs aidants \nreconnaissent globalement l'int\u00e9r\u00eat de ce dispositif et se d\u00e9clarent satisfaits. La r\u00e9activit\u00e9 de l'\u00e9quipe \nde t\u00e9l\u00e9surveillance est soulign\u00e9e par les acteurs. Le syst\u00e8me d'information de Vigie Age fait l'objet \nd'\u00e9volutions r\u00e9guli\u00e8res pour \u00eatre plus accessible \u00e0 tous les acteurs impliqu\u00e9s et int\u00e9grer les diff\u00e9rents \nmodules d'extraction ou tableaux de bord n\u00e9cessaires. \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n8\n \n4 \n \nCHAMP TERRITORIAL : CATEGORIE DE L'EXPERIMENTATION : \n \n \n \n \nDATE DES VERSIONS : \nV1 : 07/01/2020 \nV2 : 10/01/2020 \nV3 : 27/05/2020 \nV4 : 30/07/2020 \nV5 : 19/10/2020 \nV6 : 05/01/202 \nV7 : 07/06/2021 \n Cocher la case \nLocal \nR\u00e9gional x \nNational \n Cocher la case \nOrganisation innovante X \nFinancement innovant X \nPertinence des produits de sant\u00e9 \nV8 : 14/06/2021 \nV9 : 03/09/2021 \nV10 : 24/09/2021 \nV11 : 01/10/2021 \nV12 : 19/11/2021 \nV13 : 25/11/2021 \nV14 : 30/11/2021 \nV15 : 02/12/2021 \n \nV16 : 15/12/2021 \nV17 : 19/09/2023 \nV18 : 26/09/2023 \nV19 : 28/09/2023 \nV20 : 07/11/2023 \nV21 : 09/11/2023 \nV22 : 19/01/2024 \nV23 :13/02/2024 \nV24 :08/01/2025 \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n9\n1.2.11.2.21.2.31.2.4\n1.4.11.4.2\n3.1.1\n3.2.13.2.23.2.33.2.43.2.5\n3.3.15.3.2\n \n5 \n \nSOMMAIRE \n1. Les porteurs et partenaires du projet ............................................................................................ 9 \n1.1 La soci\u00e9t\u00e9 EPOCA ..................................................................................................................... 9 \n1.2 Le territoire Nord 92 (Hauts-de-Seine) .................................................................................... 9 \n Le Centre hospitalier Rives-de-Seine (CHRDS) ................................................................ 9 \n Le SSIAD de Courbevoie : la SAPA ................................................................................. 10 \n Le SSIAD de Neuilly-sur-Seine : l'ANSIAD ...................................................................... 10 \n Le SSIAD d'Asni\u00e8res sur Seine : fondation Aulagnier .................................................... 10 \n1.3 Le territoire du 95 .................................................................................................................. 10 \n1.4 Le territoire du Grand Versailles (Yvelines) ........................................................................... 11 \n L'h\u00f4pital La Porte Verte (78) ......................................................................................... 11 \n Le SSIAD Solidarit\u00e9 Versailles Grand Age -L\u00e9pine Versailles ......................................... 11 \n2 Contexte et constats...................................................................................................................... 12 \n2.1 Augmentation des ruptures de parcours avec l'avanc\u00e9e en \u00e2ge .......................................... 12 \n2.2 Probl\u00e9matiques du parcours actuel ...................................................................................... 12 \n2.3 Une alternative : le mod\u00e8le nordique ? ................................................................................ 13 \n3 Objet de l'exp\u00e9rimentation (r\u00e9sum\u00e9) ............................................................................................ 13 \n3.1 Objectifs de Vigie-Age ........................................................................................................... 14 \n Objectifs strat\u00e9giques .................................................................................................... 14 \n3.2 Description du projet............................................................................................................. 15 \n Le concept Vigie-Age ..................................................................................................... 15 \n Les 3 parcours Vigie-Age ............................................................................................... 16 \n GAD : g\u00e9riatrie aig\u00fce \u00e0 domicile .................................................................................... 16 \n AMAD 1 et 2 : accompagnement m\u00e9dicalis\u00e9 \u00e0 domicile ............................................... 16 \n Compl\u00e9mentarit\u00e9 des 3 parcours .................................................................................. 17 \n3.3 Population cible ..................................................................................................................... 18 \n Crit\u00e8res d'admission en GAD ......................................................................................... 18 \n Crit\u00e8res d'admission en AMAD 1 ou 2 ........................................................................... 20 \n3.4 Effectifs de patients concern\u00e9s par l'exp\u00e9rimentation ......................................................... 20 \n4 Acteurs de Vigie-Age ..................................................................................................................... 21 \n4.1 L'expertise g\u00e9riatrique fournie par l'h\u00f4pital ......................................................................... 21 \n4.2 Des renforts de soins \u00e0 domicile ........................................................................................... 21 \n4.3 Une soci\u00e9t\u00e9 de t\u00e9l\u00e9surveillance et de coordination qui fournit : .......................................... 22 \n4.4 Professionnels concern\u00e9s dans la mise en \u0153uvre de l'exp\u00e9rimentation .............................. 23 \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n10\n5.1.15.1.25.1.35.1.4\n5.2.15.2.25.2.3\n9.1.1O129.1.39.1.49.1.59.1.69.1.7\n \n6 \n4.5 Terrains d'exp\u00e9rimentation ................................................................................................... 24 \n4.6 Dur\u00e9e de l'exp\u00e9rimentation .................................................................................................. 24 \n4.7 Gouvernance et suivi de la mise en \u0153uvre ........................................................................... 24 \n5 Description des parcours ............................................................................................................... 24 \n5.1 Le parcours de soins GAD ...................................................................................................... 24 \n Le parcours GAD \u00e9tape par \u00e9tape ................................................................................. 25 \n L'admission en GAD ....................................................................................................... 25 \n Le suivi GAD au quotidien.............................................................................................. 26 \n Fin du parcours GAD ...................................................................................................... 27 \n5.2 Le parcours AMAD ................................................................................................................. 27 \n Le parcours AMAD \u00e9tape par \u00e9tape .............................................................................. 27 \n Le suivi AMAD 1 ou 2 au quotidien ............................................................................... 27 \n Fin du parcours AMAD 1 ou AMAD 2 ............................................................................ 28 \n5.3 L'appui de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour les parcours GAD/AMAD .................................................. 29 \n5.4 Articulation avec l'existant .................................................................................................... 30 \n6 Financement de l'exp\u00e9rimentation ............................................................................................... 32 \n6.1 Mod\u00e8le de financement ........................................................................................................ 32 \n6.2 Modalit\u00e9 de financement de la prise en charge propos\u00e9e ................................................... 34 \n7 D\u00e9rogations n\u00e9cessaires pour la mise en \u0153uvre de l'exp\u00e9rimentation ....................................... 35 \n7.1 Aux r\u00e8gles de financements de droit commun ..................................................................... 35 \n7.2 Aux r\u00e8gles d'organisation de l'offre de soins ........................................................................ 35 \n8 Impacts attendus ........................................................................................................................... 35 \n8.1 Impact en termes de service rendu aux patients .................................................................. 35 \n8.2 Impact organisationnel et sur les pratiques professionnelles pour les professionnels et les \n\u00e9tablissements ou services ................................................................................................................ 35 \n8.3 Impact en termes d'efficience pour les d\u00e9penses de sant\u00e9 .................................................. 36 \n9 Modalit\u00e9s d'\u00e9valuation propos\u00e9es de l'exp\u00e9rimentation ............................................................. 36 \n9.1 Objectifs op\u00e9rationnels de l'exp\u00e9rimentation et d\u00e9marche \u00e9valuative associ\u00e9e ................. 36 \n Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie du patient ........................................................................... 36 \n Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des aidants ......................................................................... 36 \n Am\u00e9liorer l'exercice des m\u00e9decins traitants et des soignants \u00e0 domicile .................... 36 \n R\u00e9duire les hospitalisations et les passages aux urgences ............................................ 37 \n Limiter ou retarder les entr\u00e9es en EHPAD ou en USLD ................................................. 37 \n Am\u00e9liorer la \u00ab performance \u00bb de l'expertise m\u00e9dicale ................................................. 37 \n Economies pour la collectivit\u00e9 ....................................................................................... 37 \n9.2 Indicateurs propos\u00e9s ............................................................................................................. 38 \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n11\n12.2.112.2.212.2.4\n \n7 \n10 Obligations r\u00e8glementaires et recommandations de bonnes pratiques en mati\u00e8re de syst\u00e8me \nd'information et de traitement de donn\u00e9es de sant\u00e9 \u00e0 caract\u00e8re personnel ...................................... 39 \n11 Liens d'int\u00e9r\u00eats .............................................................................................................................. 41 \n12 Projet r\u00e9gional de la r\u00e9gion IDF ..................................................................................................... 42 \n12.1 Effectifs de patients concern\u00e9s par l'exp\u00e9rimentation ......................................................... 42 \n12.2 Modalit\u00e9s de financement de l'exp\u00e9rimentation.................................................................. 42 \n Financement FIR ............................................................................................................ 42 \n Financement FISS .......................................................................................................... 43 \n R\u00e9partition des forfaits entre les acteurs en fonction des ETP ..................................... 45 \n13 ANNEXES ........................................................................................................................................ 46 \nActivit\u00e9 ............................................................................................................................................... 51 \nR\u00e9activit\u00e9 de la mise en \u0153uvre du dispositif .................................................................................... 55 \nDiminution des hospitalisations et des passages aux urgences ........................................................ 55 \nEconomies g\u00e9n\u00e9r\u00e9es .......................................................................................................................... 55 \nSatisfaction des patients et de leurs aidants ..................................................................................... 55 \nSatisfaction des professionnels de sant\u00e9 .......................................................................................... 56 \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n12\n \n8 \n \n \nNOM DU PORTEUR : \n\u25cf Centre Hospitalier Rives De Seine (CHRDS-92) \nNOM des PARTENAIRES : \n\u25cf Soci\u00e9t\u00e9 EPOCA \n\u25cf Centre Hospitalier d'Argenteuil (95) \n\u25cf H\u00f4pital La Porte Verte (78) \n\u25cf CH Chartres (28) \n\u25cf SSIAD Courbevoie (SAPA) ; SSIAD Neuilly (ANSIAD), SSIAD d'Asni\u00e8res, SSIAD d'Aulagnier, Service \nParisien d'aide et de soins \u00e0 domicile L\u00e9opold Bellan, SSIAD Lepine \n \nPERSONNES / CONTACTS : \n\u25cf Dr Christine CHANSIAUX-BUCALO (Cheffe du p\u00f4le g\u00e9riatrique du CHRDS) \no cchansiaux@ch-rivesdeseine.fr - 01 49 04 31 41 \n\u25cf Mme Val\u00e9rie Pons Pr\u00eatre (Directrice du CHRDS) \no vponspretre@ch-rivesdeseine.fr - 01 49 04 31 41 \n\u25cf Dr Elise CABANES (Pr\u00e9sidente EPOCA) \no elise@epoca.health - 06 10 84 88 12 \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n13\n1.2.1\n \n9 \n \n1. Les porteurs et partenaires du projet \nLe projet Vigie-\u00c2ge est issu initialement d'une collaboration d\u00e9but\u00e9e en 2019 entre le centre \nhospitalier Rives de Seine (CHRDS-92) et la soci\u00e9t\u00e9 EPOCA, jeune entreprise m\u00e9dicotechnique, en \npartenariat avec le SSIAD de la SAPA. \nLa rencontre entre le Dr Christine CHANSIAUX BUCALO, cheffe du p\u00f4le g\u00e9riatrique du CHRDS, et le Dr \nElise Cabanes, pr\u00e9sidente et fondatrice d'EPOCA, a permis de concr\u00e9tiser la cr\u00e9ation d'un dispositif \ninnovant visant un virage ambulatoire g\u00e9riatrique. \nPar la suite, l'H\u00f4pital de la Porte Verte (78), le CH d'Argenteuil ainsi que le CH de Chartres se sont \nmontr\u00e9s tr\u00e8s int\u00e9ress\u00e9s par ce projet innovant puisqu'ils partagent les m\u00eames probl\u00e9matiques que le \nCHRDS. \nVigie-Age comprend ainsi 4 territoires d'exp\u00e9rimentation avec \u00e0 chaque fois un centre hospitalier pour \nl'expertise m\u00e9dicale, un ou plusieurs SSIAD pour les soins \u00e0 domicile et la plateforme num\u00e9rique et \nhumaine de la soci\u00e9t\u00e9 EPOCA : \n- Nord 92 (Hauts-de-Seine) : CHRDS et les SSIAD de la SAPA, de l'ANSIAD et d'Aulagnier \n- Val d'Oise : CH d'Argenteuil qui int\u00e8gre les acteurs domicile \n- Grand Versailles (Yvelines) : H\u00f4pital de la Porte Verte et le SSIAD Solidarit\u00e9 Versailles Grand Age \u2013 \nL\u00e9pine \n- Eure et Loire : CH de Chartres et le CRT d'Illiers-Combray \nD'autres acteurs locaux du Nord 92 (m\u00e9decins traitants, pharmacie de ville, CCAS, DAC, etc.) se sont \nassoci\u00e9s au fur et \u00e0 mesure de la phase pilote. Ce sera \u00e9galement le cas pour les 2 autres territoires. \n1.1 La soci\u00e9t\u00e9 EPOCA \nLa soci\u00e9t\u00e9 EPOCA est une jeune entreprise m\u00e9dico-technologique fond\u00e9e en avril 2019. Dans le cadre \ndu projet Vigie-Age, EPOCA met \u00e0 disposition sa plateforme de t\u00e9l\u00e9surveillance et de t\u00e9l\u00e9-\ncoordination avec sa technologie \u00e9valu\u00e9e et son \u00e9quipe de gestionnaires des projets personnalis\u00e9s de \nsoins. \n1.2 Le territoire Nord 92 (Hauts-de-Seine) \n Le Centre hospitalier Rives-de-Seine (CHRDS) \nLe CHRDS est un \u00e9tablissement de sant\u00e9 public qui regroupe 3 centres hospitaliers : Neuilly sur Seine, \nCourbevoie et Puteaux. Il dessert un bassin de population d'environ 209 000 habitants. \nLe service des urgences adultes compte environ 35 000 passages par an. Son service de g\u00e9riatrie \ncomprend 200 lits, r\u00e9partis sur 2 sites : \n\u25cf Courbevoie avec 57 lits d'UGA qui ont g\u00e9n\u00e9r\u00e9 1 759 hospitalisations en 2018 et un SSR de 53 \nlits ayant accueilli 363 patients en 2018. \n\u25cf Puteaux avec 88 lits en ULSD, dont le taux de renouvellement annuel est d'environ 50%. \nLe p\u00f4le de g\u00e9riatrie du Centre Hospitalier Rives De Seine travaille depuis 2017 en lien avec les \nurgences des h\u00f4pitaux de Beaujon et Bichat pour permettre d'am\u00e9liorer leur aval et avec l'h\u00f4pital Foch \nen aval des urgences et du \u00ab Stroke center \u00bb pour faciliter la prise en charge des patients \u00e2g\u00e9s des \nfili\u00e8res Nord 92 et Centre-nord 92. \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n14\n1.2.2\n1.2.3\n1.2.4\n \n10 \n Le SSIAD de Courbevoie : la SAPA \nLa SAPA (Soins Aux Personnes Ag\u00e9es) est une association Loi 1901, cr\u00e9\u00e9e le 2 mars 1981. La SAPA g\u00e8re \nun service de soins infirmiers \u00e0 domicile de 100 places et une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e Alzheimer. \n Le SSIAD de Neuilly-sur-Seine : l'ANSIAD \nL'ANSIAD est une association Loi 1901 non reconnue d'utilit\u00e9 publique, cr\u00e9\u00e9e le 07 octobre 1985, qui \ng\u00e8re un SSIAD de 171 places pour personnes \u00e2g\u00e9es et 10 places pour personnes avec handicap, maladie \nAlzheimer ou assimil\u00e9e. \n Le SSIAD d'Asni\u00e8res sur Seine : fondation Aulagnier \nLa fondation Aulagnier est un \u00e9tablissement public m\u00e9dico-social autonome de ressort communal qui \ng\u00e8re plusieurs \u00e9tablissements : \n\u25cf un EHPAD de 160 places dont 14 lits d'Unit\u00e9 d'H\u00e9bergement Renforc\u00e9e ; \n\u25cf un SSIAD de 107 places dont 10 places pour personnes handicap\u00e9es ; \n\u25cf un accueil de jour de 30 places orient\u00e9es vers l'accompagnement de personnes atteintes de la \nmaladie d'Alzheimer ou de maladies neuro d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives ; \n\u25cf une plateforme d'accompagnement et de r\u00e9pit \u00e0 destination des aidants. \nLa fondation AULAGNIER fait partie du Groupement de coop\u00e9ration social et m\u00e9dico-social PASAPAH \nregroupant 10 \u00e9tablissements publics autonomes du d\u00e9partement des Hauts de Seine. \u00c0 ce titre, elle \ntravaille en \u00e9troite collaboration avec les partenaires du territoire tels que : la DAC 92, l'HAD et les \ncentres hospitaliers voisins. Ces partenariats permettent de r\u00e9pondre aux besoins \u00e9volutifs des usagers \naccueillis au sein de la structure. \n1.3 Le territoire du 95 \nLe centre hospitalier d'Argenteuil est un \u00e9tablissement public de sant\u00e9 proposant une offre de soins \ncompl\u00e8te. \nL'\u00e9tablissement r\u00e9pond aux besoins sanitaires de la population sur un bassin de vie de pr\u00e8s de 300 000 \nhabitants. \nIl compte 651 lits (438 lits MCO, 71 en SSR, 48 en psychiatrie, 94 en USLD) et emploie pr\u00e8s de 2 500 \nprofessionnels au service des patients (dont pr\u00e8s de 450 m\u00e9decins et internes et 1 500 soignants). \nLe centre hospitalier d'Argenteuil, c'est entre autres : \n\u25cf Une activit\u00e9 non programm\u00e9e \u00e9lev\u00e9e : plus de 100 000 passages aux urgences/an. \n\u25cf Une activit\u00e9 de recherche et d'enseignement : service universitaire de psychiatrie de \nl'adolescent, centre de recherche clinique, accueil pr\u00e8s de 100 internes. \n\u25cf Une offre \u00e9toff\u00e9e de g\u00e9riatrie : consultation m\u00e9moire, EMG, court s\u00e9jour, UPOG labellis\u00e9e, \nSSR, USLD, en lien avec la fili\u00e8re g\u00e9riatrique port\u00e9e par le GHEM. \n\u25cf Une activit\u00e9 de psychiatrie de secteur : 3 secteurs de psychiatrie adultes \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n15\n1.4.1\n1.4.2\n \n11 \n1.4 Le territoire du Grand Versailles (Yvelines) \n L'h\u00f4pital La Porte Verte (78) \nL'h\u00f4pital La Porte Verte est un h\u00f4pital priv\u00e9 non lucratif de 275 lits et places, implant\u00e9 \u00e0 Versailles. Il \nfait partie du r\u00e9seau UNIVI. \nL'h\u00f4pital de la Porte Verte est sp\u00e9cialis\u00e9 dans la prise en charge g\u00e9riatrique et assure un des avals \ng\u00e9riatriques principaux des services d'urgence du centre hospitalier Andr\u00e9-Mignot et des h\u00f4pitaux \npriv\u00e9s Ramsay-Sant\u00e9 de Versailles (Franciscaines) et de Parly 2 au Chesnay. L'h\u00f4pital dispose d'une \noffre hospitali\u00e8re g\u00e9riatrique diversifi\u00e9e : services de courts s\u00e9jours g\u00e9riatriques et onco-g\u00e9riatriques, \navec lits identifi\u00e9s en soins palliatifs et neuro-g\u00e9riatrie, h\u00f4pital de jour et SSR, centre m\u00e9moire. \nL'h\u00f4pital pilote \u00e9galement des consultations sp\u00e9cialis\u00e9es de g\u00e9riatrie par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine au profit de \nplusieurs EHPAD ainsi que du t\u00e9l\u00e9suivi plaie et cicatrisation. \n \n Le SSIAD Solidarit\u00e9 Versailles Grand Age -L\u00e9pine Versailles \nPlac\u00e9 au c\u0153ur de la ville de Versailles Grand Parc, le P\u00f4le G\u00e9rontologique L\u00e9pine Versailles offre un \nensemble de services \u00e0 domicile et en h\u00e9bergement, destin\u00e9s \u00e0 des personnes en perte d'autonomie. \nSous le statut innovant d'une SCIC (Soci\u00e9t\u00e9 Coop\u00e9rative d'Int\u00e9r\u00eat Collectif), associant les b\u00e9n\u00e9ficiaires \net leur famille, les salari\u00e9s, les partenaires du territoire (La Porte Verte, CH Mignot), l'association \nHabitat et Humanisme (H&H) et la Ville de Versailles (CCAS) au Conseil d'Administration, le P\u00f4le \npropose : \n- 135 places de SSIAD de jour (Soins Infirmiers \u00e0 Domicile), 15 places de SSIAD de nuit, \n- 15 places d'une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e Alzheimer (ESA), \n- 12 places d'accueil de jour, \n- 112 logements en EHPAD dont 2 places d'urgence et un PASA de 14 places (de jour et de \nnuit). \n \n \n \n \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n16\n \n12 \n2 Contexte et constats \n2.1 Augmentation des ruptures de parcours avec l'avanc\u00e9e en \u00e2ge \nActuellement, il est constat\u00e9 un vide entre les prises en charge hospitali\u00e8res, focalis\u00e9es autour d'un \nplateau technique avec expertise pluriprofessionnelle et surveillance continue, et les prises en charge \nau domicile, o\u00f9 les services de soins infirmiers \u00e0 domicile (SSIAD) manquent d'appui m\u00e9dical. En ville, \nles m\u00e9decins traitants se font rares et manquent de temps et de moyens pour g\u00e9rer des situations \ncomplexes, c'est-\u00e0-dire des situations associant des troubles somatiques, cognitifs et psychiques \u00e0 des \ndifficult\u00e9s sociales, notamment l'\u00e9puisement de l'aidant. \nCe vide cr\u00e9e des ruptures de parcours pour des personnes \u00e2g\u00e9es polypathologiques instables avec \ndiminution progressive de l'autonomie, envoy\u00e9es \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition aux services d'accueil des urgences \n(SAU) en raison du risque \u00e0 rester au domicile mais sans r\u00e9elle n\u00e9cessit\u00e9 du niveau de prise en charge \nhospitalier. En attendant d'organiser un environnement avec coordination et s\u00e9curit\u00e9 renforc\u00e9es, ces \npersonnes se retrouvent dans des services inadapt\u00e9s faute de place dans les unit\u00e9s g\u00e9riatriques aig\u00fces, \nd\u00e9bord\u00e9es, dont le r\u00f4le est de produire des bilans sp\u00e9cialis\u00e9s. Le risque iatrog\u00e8ne de complications \nli\u00e9es \u00e0 l'hospitalisation est connu, d'autant plus marqu\u00e9 en situation d'\u00e9pid\u00e9mie, et aggrave la perte \nd'autonomie. \nOr le progr\u00e8s m\u00e9dical permet d\u00e9sormais la survie de personnes malgr\u00e9 l'accumulation de plusieurs \npathologies chroniques et la perte d'autonomie. R\u00e9volutions d\u00e9mographique et \u00e9pid\u00e9miologique vont \nsubmerger le syst\u00e8me de sant\u00e9 de personnes \u00e2g\u00e9es instables en situation complexe dans les ann\u00e9es \u00e0 \nvenir. \nSelon l'ATIH1, les plus de 70 ans repr\u00e9sentent aujourd'hui 29 % des s\u00e9jours hospitaliers en services de \nsoins aigus, soit pr\u00e8s de 5,4 millions de s\u00e9jours par an, et devraient d\u00e9passer 50 % du recours \nhospitalier en 2030. \nM\u00eame si les progr\u00e8s de la m\u00e9decine, la pr\u00e9vention et l'am\u00e9lioration des conditions de vie devraient \ncontribuer \u00e0 faire diminuer la pr\u00e9valence, la hausse annuelle du nombre de personnes \u00e2g\u00e9es en perte \nd'autonomie devrait doubler entre aujourd'hui et 2030, passant de 20 000 \u00e0 40 000 par an. Leur \nnombre s'\u00e9l\u00e8verait \u00e0 2,3 millions en 2050, contre 1,3 millions en 2015. \nAvec la diminution du nombre de m\u00e9decins traitants en ville, les patients ont d\u00e9sormais souvent \nrecours \u00e0 l'h\u00f4pital en tant que centre de soins primaires (urgences fr\u00e9quemment satur\u00e9es, \nhospitalisations \u00ab sociales \u00bb / d'isolement), ce qui d\u00e9sorganise les \u00e9tablissements et met \u00e0 mal leur \nefficience sans compter les surco\u00fbts engendr\u00e9s. \n \n2.2 Probl\u00e9matiques du parcours actuel \nLe parcours d'une personne \u00e2g\u00e9e de 70 ans ou plus, polypathologique complexe, se caract\u00e9rise par \ndes cycles d'hospitalisations r\u00e9guliers qui s'acc\u00e9l\u00e8rent jusqu'\u00e0 la fin de sa vie. \nEn ville, ces patients n\u00e9cessitent un suivi m\u00e9dical renforc\u00e9 et r\u00e9gulier afin d'adapter leurs traitements \n\u00e0 leur \u00e9tat de sant\u00e9, avec recours r\u00e9guliers \u00e0 une expertise g\u00e9riatrique. Faute de disponibilit\u00e9 suffisante \ndu m\u00e9decin traitant et de la quasi-inexistence de g\u00e9riatres en ville, le patient \u00e2g\u00e9 polypathologique en \nperte d'autonomie est conduit \u00e0 l'h\u00f4pital pour ses \u00e9pisodes de d\u00e9compensation. \n \n1 ATIH = Agence technique de l'information sur l'hospitalisation https://www.atih.sante.fr/ \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n17\n \n13 \nTrop souvent, apr\u00e8s un passage aux urgences de moins de 24 heures, le patient est hospitalis\u00e9 dans un \nservice non sp\u00e9cialis\u00e9 faute de place en g\u00e9riatrie. Le patient \u00e2g\u00e9 requiert pour sa sortie \nd'hospitalisation des conditions circonstancielles dont l'obtention est complexe : \n\u25cf Le patient doit \u00eatre stable et sevr\u00e9 des supports m\u00e9dicaux (oxyg\u00e8ne, perfusion, etc.), sevrage qui \nest toujours prolong\u00e9 contrairement \u00e0 des patients plus jeunes ; 90 % de ces situations ne \ncorrespondent pas aux crit\u00e8res d'hospitalisation \u00e0 domicile (HAD) actuels; \n\u25cf La prolongation d'une hospitalisation au-del\u00e0 de 5 jours voit une nette augmentation du risque de \niatrog\u00e9nie dans cette population - iatrog\u00e9nie qui va elle-m\u00eame prolonger l'hospitalisation et \nfavoriser l'apparition d'autres effets ind\u00e9sirables. Aujourd'hui 50 % des patients \u00e2g\u00e9s hospitalis\u00e9s \nsont en perte d'autonomie \u00e0 la sortie d'hospitalisation2 3; \n\u25cf Une sortie pr\u00e9coce a montr\u00e9 son efficacit\u00e9 quant \u00e0 la r\u00e9duction de cette iatrog\u00e9nie et de l'impact \nde l'hospitalisation sur la perte d'autonomie. Cependant, elle entraine une nette augmentation des \ntaux de r\u00e9-hospitalisation ; \n\u25cf L'\u00e9valuation de l'autonomie du patient pour sa sortie doit \u00eatre ajust\u00e9e \u00e0 l'instauration d'un support \nm\u00e9dico-social ad\u00e9quat \u00e0 son retour. Plusieurs param\u00e8tres impactent la qualit\u00e9 de la mise en place \nd'aval : l'instabilit\u00e9 de l'autonomie au moment de la sortie et donc l'\u00e9volutivit\u00e9 du besoin r\u00e9el du \npatient \u00e0 son domicile ; la disponibilit\u00e9 des supports \u00e0 mettre en place au moment exact de la \nsortie ; le suivi et les r\u00e9\u00e9valuations de leur mise en place. \n2.3 Une alternative : le mod\u00e8le nordique ? \nMis en place depuis plus de 10 ans, le projet nordique4 permet le maintien \u00e0 domicile de personnes \n\u00e2g\u00e9es avec des hospitalisations courtes (environ 3 jours), gr\u00e2ce \u00e0 l'appui d'une aide technologique \nimportante au domicile afin d'optimiser les passages soignants au moment le plus utile, sans perte de \nchance pour le patient. Ce dispositif a permis d'\u00e9viter la construction de nouveaux EHPAD depuis 10 \nans et de diminuer le nombre de lits d'hospitalisation malgr\u00e9 le vieillissement de la population. \nOn note dans ce mod\u00e8le : \n- un effort d'investissement important (5,6 milliards d'\u20ac sur un budget national de sant\u00e9 de 26 milliards d'\u20ac) \n- l'implication des acteurs locaux dans le projet, dont les municipalit\u00e9s. \n- un appui fort pour des innovations comportementales et technologiques permettant pr\u00e9vention et \npr\u00e9cocit\u00e9 diagnostique, th\u00e9rapeutique et une r\u00e9duction des transports ; fort investissement dans la \nformation digitale des professionnels ; \n- une concentration du tertiaire en p\u00f4les sant\u00e9 de grande dimension \u00e0 polarisation hautement \ntechnologique et prise en charge largement ambulatoire s\u00e9curis\u00e9e par des solutions connect\u00e9es avec un \nnombre de professionnels de sant\u00e9 qui reste l'un des plus important d'Europe. \n3 Objet de l'exp\u00e9rimentation (r\u00e9sum\u00e9) \nVigie-Age est une organisation innovante des acteurs habituels de la g\u00e9riatrie qui s'appuie sur les \nnouvelles technologies et de nouvelles organisations humaines pour diminuer les passages aux \nurgences et les hospitalisations des personnes \u00e2g\u00e9es de 70 ans et plus, polypathologiques. \n \n2 Rapport de l'atelier grand \u00e2ge et autonomie \u2013 Minist\u00e8re des Solidarit\u00e9s et de la Sant\u00e9 - https://solidarites-\nsante.gouv.fr/IMG/pdf/synthese_atelier_10_hopital_et_personne_agee_14_fev_2018_3_.docx.pdf \n3 Pr\u00e9venir la perte d'ind\u00e9pendance iatrog\u00e8ne li\u00e9e \u00e0 l'hospitalisation - HAS septembre 2017 \n4Action plan age friendly city Oslo: Safe and diversified care of older people \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n18\n3.1.1\n \n14 \nElle permet le d\u00e9cloisonnement ville-h\u00f4pital, la mise \u00e0 disposition de l'expertise g\u00e9riatrique vers la ville \net le soutien des \u00e9quipes soignantes \u00e0 domicile notamment dans la gestion des \u00e9pisodes de \nd\u00e9compensation des patients. \nGr\u00e2ce \u00e0 une plateforme de t\u00e9l\u00e9surveillance bas\u00e9e sur l'analyse des donn\u00e9es remont\u00e9es par des objets \nconnect\u00e9s pour identifier et anticiper les \u00e9pisodes de d\u00e9gradation de l'\u00e9tat de sant\u00e9 du patient et \nop\u00e9r\u00e9e par une \u00e9quipe m\u00e9dicale et param\u00e9dicale 24h/7j, Vigie-Age permet d'am\u00e9liorer le d\u00e9pistage \npr\u00e9coce de la d\u00e9gradation de l'\u00e9tat de sant\u00e9, d'organiser la r\u00e9ponse m\u00e9dicale, param\u00e9dicale et/ou \nm\u00e9dicosociale ad\u00e9quate et rapide au domicile du patient, et d'en suivre l'\u00e9volution, la r\u00e9\u00e9valuation \ncomme l'impl\u00e9mentation des d\u00e9cisions, en lien avec le m\u00e9decin traitant, l'expertise g\u00e9riatrique \nhospitali\u00e8re et les param\u00e9dicaux habituels du patient. \nAinsi, ce n'est pas seulement le d\u00e9pistage et le signalement qu'assume la t\u00e9l\u00e9surveillance Vigie-Age, \nmais bien une coordination globale, une conciliation multidimensionnelle tant m\u00e9dicamenteuse, \nsociale, que technologique et professionnelle, qui visent \u00e0 garantir le meilleur soin \u00e0 un co\u00fbt maitris\u00e9. \n \n3.1 Objectifs de Vigie-Age \n Objectifs strat\u00e9giques \nTout en permettant des gains d'efficience par une r\u00e9duction des journ\u00e9es d'hospitalisation, Vigie-Age \nam\u00e9liore la qualit\u00e9 de vie des patients et de leur entourage ainsi que la qualit\u00e9 de vie au travail des \nprofessionnels. \nLa solution Vigie-Age cr\u00e9e une organisation innovante de la prise en charge \u00e0 domicile autour du \npatient en s'appuyant sur une plateforme num\u00e9rique et humaine de surveillance, de coordination des \nsoins et d'impl\u00e9mentation du parcours personnalis\u00e9 de sant\u00e9. Le m\u00e9decin traitant reste l'effecteur \nprincipal de la prise en charge de son patient \u00e2g\u00e9, mais se voit simplifier la t\u00e2che gr\u00e2ce \u00e0 l'analyse des \ndonn\u00e9es du patient et \u00e0 l'appui apport\u00e9 par la surveillance, l'expertise et la planification. \nIl s'agit, sous un horizon de 3 ans, de faire \u00e9voluer de fa\u00e7on radicale le paradigme de la prise en charge \ndu patient \u00e2g\u00e9 polypathologique en permettant son maintien \u00e0 domicile prolong\u00e9 et s\u00e9curis\u00e9, dans \nun environnement connu et rassurant sans perte de chance pour le patient. Le projet propos\u00e9 \npermettra \u00e9galement de r\u00e9duire la pression des seniors sur les SAU et les services de g\u00e9riatrie aig\u00fce \nen les d\u00e9sengorgeant. Enfin, il contribuera \u00e0 diminuer voire ralentir la construction de nouvelles USLD \nou d'EHPAD. \nL'exp\u00e9rimentation propos\u00e9e favorise ainsi la prise en charge multidisciplinaire \u00e0 domicile des patients \n\u00e2g\u00e9s, avec des r\u00e9ductions de co\u00fbts pour le syst\u00e8me de sant\u00e9, tout en am\u00e9liorant la pr\u00e9vention et en \nb\u00e9n\u00e9ficiant de soins quantitativement et qualitativement identiques \u00e0 l'hospitalisation classique. Par \nailleurs, l'organisation mise en place permettra : \n\u25cf L'acculturation digitale des professionnels de sant\u00e9 de fa\u00e7on int\u00e9gr\u00e9e et recentr\u00e9e sur la prise en \ncharge ambulatoire du patient (am\u00e9lioration des interventions en termes de pertinence, qualit\u00e9 et \nquantit\u00e9) ; \n\u25cf l'\u00e9volution des habitudes de travail et la rupture de l'isolement des personnels soignants \n(M\u00e9decin/IDE) dans les prises en charge complexes et le r\u00e9engagement pour la prise en charge des \nseniors, gr\u00e2ce \u00e0 une coordination structur\u00e9e ville/h\u00f4pital, conduisant \u00e0 une meilleure qualit\u00e9 des \npratiques. \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n19\n3.2.1\n \n15 \nLes objectifs op\u00e9rationnels, d\u00e9coulant des objectifs strat\u00e9giques, sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le chapitre 11 : \nModalit\u00e9s propos\u00e9es d'\u00e9valuation de l'exp\u00e9rimentation. \n3.2 Description du projet \n Le concept Vigie-Age \nL'innovation Vigie-Age repose sur le suivi permanent des constantes du patient gr\u00e2ce \u00e0 des objets \nconnect\u00e9s, une plateforme de t\u00e9l\u00e9 surveillance analysant les donn\u00e9es remont\u00e9es et cr\u00e9ant des alertes \net une \u00e9quipe m\u00e9dicale et param\u00e9dicale pour confirmer les alertes et coordonner les interventions au \ndomicile. Le patient peut \u00e9galement appeler ou \u00eatre appel\u00e9 en permanence via des dispositifs \nconnect\u00e9s port\u00e9s, ce qui s\u00e9curise encore plus le maintien \u00e0 domicile. \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n20\n3.2.2\nSAU / MCO\nMT / Centre 15ane\ndans son reseau ville)\n\u00bb Episodes type :GAD inclusR\u00e9\u00e9valustion multidisciplinaire tous les 3mois (925 forfait\" GAD: G\u00e9riatrie aigte \u00e0 domicile AMAD' AMAD: OS \u00e0 OO\n3.2.3\n3.2.4\n \n16 \n Les 3 parcours Vigie-Age \nAfin de r\u00e9pondre aux diff\u00e9rents besoins du patient en fonction de son niveau polypathologique ou de \nd\u00e9pendance, 3 parcours diff\u00e9rents de prise en charge Vigie-Age ont \u00e9t\u00e9 imagin\u00e9s : GAD (parcours de \ng\u00e9riatrie aig\u00fce \u00e0 domicile) AMAD 1 et 2 (parcours d'accompagnement m\u00e9dicalis\u00e9 \u00e0 domicile). \nParcours Domicile Art 51 : articulation GAD et AMAD \n \n GAD : g\u00e9riatrie aig\u00fce \u00e0 domicile \nLe s\u00e9jour GAD remplace un s\u00e9jour hospitalier en MCO en cas d'\u00e9pisode aigu d'un patient \u00e2g\u00e9 \ncorrespondant aux crit\u00e8res d'inclusion/exclusion CCMU5 1 \u00e0 3, ou raccourcit un s\u00e9jour \nhospitalier pour les patients plus lourds. \nUn \u00e9pisode aigu n\u00e9cessite un suivi m\u00e9dical renforc\u00e9 avec des donn\u00e9es de patients remont\u00e9es \nen permanence et des avis m\u00e9dicaux journaliers pour adapter les traitements n\u00e9cessaires. Ce \nsuivi au domicile n'\u00e9tait pas possible avant Vigie-Age faute de remont\u00e9es de donn\u00e9es en \npermanence, faute de disponibilit\u00e9 des m\u00e9decins traitants et faute d'avis d'expertise \ng\u00e9riatrique. Ces carences expliquent l'adressage quasi-syst\u00e9matique aux h\u00f4pitaux. \nLe dispositif Vigie-Age rend les prises en charge aigu\u00ebs possibles au domicile des patients en \nsimplifiant le travail du m\u00e9decin traitant. \nL'entr\u00e9e en s\u00e9jour GAD se fait sur demande du m\u00e9decin traitant, des infirmiers de ville, du \nCentre 15, depuis le service d'urgences ou l'unit\u00e9 g\u00e9riatrique aigu\u00eb. \n \n AMAD 1 et 2 : accompagnement m\u00e9dicalis\u00e9 \u00e0 domicile \nLes s\u00e9jours AMAD ont 2 fonctions : \n1) permettre le suivi du patient apr\u00e8s une phase aig\u00fce (GAD ou MCO) afin d'assurer que \nle patient est revenu \u00e0 l'\u00e9tat ant\u00e9rieur \u00e0 l'\u00e9pisode. Il est alors compl\u00e9mentaire au s\u00e9jour \nGAD, avec un suivi m\u00e9dical all\u00e9g\u00e9 et d'une dur\u00e9e moyenne de 3 \u00e0 5 mois. \n2) assurer le suivi m\u00e9dicalis\u00e9 au long cours des patients requ\u00e9rants multi-hospitalis\u00e9s afin \nde pr\u00e9venir les \u00e9pisodes de d\u00e9compensation et d'\u00e9viter des hospitalisations. Les suivis \n \n5 Classification Clinique des Malades des Urgences. CCMU 1 \u00e0 3 = pas de mise en jeu du pronostic vital. \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n21\n3.2.5\nAvant Vigie-Age\n2a i\nAvec Vigie-Age dans un suivi ponctuel\n2\n\u2014 \u2014\u2014\u2014\u2014+ Ann\u00e9es\nAvec Vigie-Age dans un suivi au long cours\n| |+5 AMAD i AMAD i AMAD D.> Ann\u00e9es\nSAUSAUSAUSAU \u2014+ Ann\u00e9es\nSAU\n \n17 \nAMAD 1/2, de dur\u00e9e longue, peuvent aller jusqu'\u00e0 la fin de la vie ou une entr\u00e9e en EHPAD \nsi le maintien \u00e0 domicile n'est plus possible. \nLes s\u00e9jours AMAD assument le suivi au long cours et les \u00e9pisodes aigus de type GAD survenant \nau d\u00e9cours. Ils s'apparentent \u00e0 une t\u00e9l\u00e9surveillance et une t\u00e9l\u00e9-coordination sanitaire et \nm\u00e9dico-sociale de la polypathologie g\u00e9riatrique avec des \u00e9valuations r\u00e9guli\u00e8res. \nLa diff\u00e9rence entre AMAD 1 et AMAD 2 est li\u00e9e \u00e0 l'intensit\u00e9 des interventions. \no AMAD 1 : patients \u00e2g\u00e9s polypathologiques complexes autonomes ou semi-autonomes \no AMAD 2 : patients \u00e2g\u00e9s polypathologiques complexes en situation de d\u00e9pendance \n \n Compl\u00e9mentarit\u00e9 des 3 parcours \nLes s\u00e9jours de t\u00e9l\u00e9surveillance au long cours AMAD concernent les patients \u00e2g\u00e9s \npolypathologiques avec hospitalisations r\u00e9guli\u00e8res, dans l'objectif de pr\u00e9venir et limiter les \n\u00e9pisodes de d\u00e9compensation. Les s\u00e9jours GAD concernent les patients non suivis en AMAD. \nLe sch\u00e9ma ci-dessous compare le parcours de vie des patients \u00e2g\u00e9s de mani\u00e8re simplifi\u00e9e (sans \ntenir compte notamment des hospitalisations en traumatologie), avec une augmentation de la \nfr\u00e9quence des hospitalisations avec l'avanc\u00e9e en \u00e2ge. Avec Vigie-Age, les passages aux \nurgences et les hospitalisations en g\u00e9riatrie se r\u00e9duisent car remplac\u00e9es par une prise en \ncharge \u00e0 domicile en GAD et en AMAD court. En int\u00e9grant un AMAD au long cours, gr\u00e2ce \u00e0 la \nplateforme pr\u00e9dictive num\u00e9rique (analyse des donn\u00e9es des objets connect\u00e9s) et la r\u00e9activit\u00e9 \nde l'\u00e9quipe de t\u00e9l\u00e9surveillance et de t\u00e9l\u00e9-coordination, le concept est d'intervenir aupr\u00e8s du \npatient d\u00e8s les premiers signes indiquant une d\u00e9compensation afin de l'\u00e9viter, de l'att\u00e9nuer et \nde la prendre en charge pr\u00e9cocement. On peut donc imaginer une diminution et un \nespacement des \u00e9pisodes de d\u00e9compensation am\u00e9liorant ainsi la qualit\u00e9 de vie du patient, \nvoire allongeant son esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9. \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n22\n3.3.1\n \n18 \n3.3 Population cible \nLa d\u00e9mence m\u00eame s\u00e9v\u00e8re, la solitude au domicile, ou les 2 \u00e0 la fois, ainsi que l'\u00e9puisement de \nl'aidant principal, ne sont pas des contre-indications au dispositif. Au contraire ces populations \nsont les grands b\u00e9n\u00e9ficiaires de Vigie-Age. \n \n Crit\u00e8res d'admission en GAD \n\uf0b7 Age \u2265 70 ans GIR 1 \u00e0 6 \n\uf0b7 Accord du patient ou de son repr\u00e9sentant l\u00e9gal \n\uf0b7 ISAR \u2265 2 ou ISAR 1 avec suivi d'oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \n\uf0b7 CCMU 2 \u00e0 3 (absence de signe de gravit\u00e9 mais risque d'instabilit\u00e9 possible) dont l'hospitalisation \nserait incontournable en l'absence d'une surveillance m\u00e9dicalis\u00e9e 24/7 temporaire \no Risque rupture de parcours, isolement social et/ou troubles cognitifs \no Covid d\u00e9butant avec terrain \u00e0 risque ou sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie en phase de sevrage \no Risque de d\u00e9compensation secondaire ou polypathologie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re \n\uf0b7 Si besoin d'examens compl\u00e9mentaires : disponibles en ville ou HDJ et d\u00e9lai acceptable >=24h \n\uf0b7 Absence de crit\u00e8res d'exclusion : \no Pas de risque suicidaire ou de fugue \no Pas de troubles comportementaux (agressivit\u00e9 importante) \no Pas de suivi ou crit\u00e8res HAD \no Patient non-SDF vivant en zone de couverture du dispositif \nUn algorithme simple est fourni aux prescripteurs du dispositif afin de fluidifier le d\u00e9clenchement du \ndispositif et l'appel du m\u00e9decin g\u00e9riatre hospitalier en charge du dispositif. \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n23\n \n19 \nAlgorithme d'inclusion (G\u00e9riatrie Aigu\u00eb \u00e0 Domicile) \nPatient \u00e2g\u00e9 de 70 ans ou plus, consentant (patient/tuteur) et habitant en zone de \ncouverture Vigie Age \noui non \nAbsence de crit\u00e8res d'exclusion \n(R. suicidaire / R. fugue / suivi HAD en place / Patient S.D.F) \noui non \nAbsence de signes de gravit\u00e9 \nFC < 50/mn ou > 120/mn, AS < 100 ou > 200 aux 2 bras, FR < 10/mn ou > 25/mn, SpO2 < \u00e0 90% hors \nRespiratoire, Sueurs, marbrures, somnolence, Dyspn\u00e9e (cyanose, ventilation bruyante, tirage, \nbalancement, parole difficile), Douleurs aigu\u00ebs et intenses, Modification de la conscience, \nConvulsions, Paralysie ou impotence d'apparition BRUTALE \noui non \nEx. compl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires = disponibles en ville, en HDJ ou d\u00e9lai > 36h OK \noui non \nSurveillance monitor\u00e9e / Encadrement m\u00e9dical / param\u00e9dical n\u00e9cessaire ou \nsouhaitable \n(Instabilit\u00e9 ou Risque de d\u00e9compensation secondaire, Patient polypathologique, Patient Covid, \nPatient isol\u00e9, situation sociale incertaine, risque de rupture de parcours, besoin mise en place 02ttt, \naides diverses en sus de la surveillance) \noui non \nEn l'absence du dispositif, le patient serait-il hospitalis\u00e9 ou gard\u00e9 en surveillance ? \noui Non \nOK demande d'admission GAD \nLe patient est-il \u00e0 risque de r\u00e9 \nhospitalisation pr\u00e9coce (J7/M1) ou de \nrupture de parcours ? \nOK demande \nd'admission GAD \nPas de demande \nd'admission GAD \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n24\n3.3.2\n \n20 \n Crit\u00e8res d'admission en AMAD 1 ou 2 \n- Age \u2265 70 ans \n- Accord du patient ou de son repr\u00e9sentant l\u00e9gal \n- Accessibilit\u00e9 du domicile et acceptation par le patient ou sa famille de la pose d'une bo\u00eete \nconnect\u00e9e (wifi pr\u00e9existant non n\u00e9cessaire) \n- Absence de crit\u00e8re d'exclusion que sont : \no patient suivi HAD ou EHPAD hors les murs ou indication \u00e0 prise en charge HAD/EHPAD hors \nles murs \no patient sans domicile fixe (SDF) ou troubles du comportement agressif ou risque suicidaire \nou fugue \n- AMAD1 : \n\uf0a7 Polypathologie (> 2 organes vitaux) complexe, mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, avec d\u00e9compensations \nmultiples et multimodales du patient semi ou autonome : GIR 4 \u00e0 6 (classiquement : \nhospitalis\u00e9 \u2265 \u00e0 2 fois durant les 12 derniers mois (stabilisation m\u00e9dicale et d\u00e9pistage \npr\u00e9coce des d\u00e9compensations) hors dispositif) \n\uf0a7 Polypathologie \u00e0 risque d'instabilit\u00e9 m\u00e9dicale interm\u00e9diaire, de \u00ab d\u00e9compensation \u00bb \nsociale ou rupture de parcours du patient isol\u00e9 atteint de troubles cognitifs ayant \u00e9t\u00e9 \nhospitalis\u00e9 au moins 2 fois au cours des 12 derniers mois \n \n- AMAD2 : \n\uf0a7 Polypathologie complexe mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re avec d\u00e9compensations multiples et \nmultimodales du patient d\u00e9pendant (GIR 1 \u00e0 3) - isol\u00e9 ou non, atteint de d\u00e9mence ou non, \naidant \u00e9puis\u00e9 ou non. \nPour chaque admission une \u00e9valuation du niveau de soins n\u00e9cessaires sera r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l'aide du \nr\u00e9f\u00e9rentiel PATHOS. \n \n3.4 Effectifs de patients concern\u00e9s par l'exp\u00e9rimentation \nLe nombre de patients a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9 \u00e0 partir de la capacit\u00e9 d'absorption des actes moyens \nn\u00e9cessaires par jour et par territoire de mani\u00e8re \u00e0 occuper pleinement les postes de professionnels \ncr\u00e9\u00e9s. \nNombre de places \n \n GAD AMAD1 AMAD2 \n92 Nord 12 25 25 \nGrand Versailles 12 25 25 \nArgenteuil 10 50 50 \nNombre total de places 34 100 100 \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n25\n \n21 \n \nNombre total de patients suivis \n \n \n4 Acteurs de Vigie-Age \nLes porteurs et partenaires du projet VIGIE AGE proposent une organisation innovante du parcours de \nsoin des seniors visant \u00e0 d\u00e9cloisonner le syst\u00e8me de sant\u00e9 pour cette population en permettant la \nsollicitation collaborative des effecteurs de ville et d'h\u00f4pital suivant les l\u00e9gitimit\u00e9s/disponibilit\u00e9s \nterritoriales, afin de r\u00e9pondre aux 3 parcours structur\u00e9s sus-d\u00e9crits. Par rapport au suivi habituel du \npatient \u00e0 son domicile par son m\u00e9decin traitant et ses infirmiers de ville, le dispositif Vigie-Age ajoute \nles effecteurs de soins suivants : \n4.1 L'expertise g\u00e9riatrique fournie par l'h\u00f4pital \nL'expertise g\u00e9riatrique n'existe pas en ville. Or, elle est indispensable pour accompagner le m\u00e9decin \ntraitant dans le maintien \u00e0 domicile du patient \u00e2g\u00e9. \nLe m\u00e9decin g\u00e9riatre est recrut\u00e9 par l'h\u00f4pital. Dans le cadre de Vigie-Age, il r\u00e9alise le suivi m\u00e9dical \ncontinu du patient en lien avec le m\u00e9decin traitant via des t\u00e9l\u00e9-consultations ou de la t\u00e9l\u00e9-expertise ; \nil peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 se d\u00e9placer au domicile du patient (\u00e9quipe mobile g\u00e9riatrique). \nIl est en lien permanent avec les param\u00e9dicaux mobiles du dispositif (SSIAD/IDEL), la plateforme de \nsurveillance et de coordination et autant que de besoin avec le m\u00e9decin traitant du patient. \n4.2 Des renforts de soins \u00e0 domicile \nLes patients suivis peuvent b\u00e9n\u00e9ficier ou continuer \u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier des soins habituels fournis par les \nSSIAD (infirmiers ou aides-soignants) ou les infirmiers lib\u00e9raux. Dans le cadre de Vigie-Age, ces soins \nint\u00e8grent la coordination autour du PPS du patient. \nL'organisation Vigie-Age n\u00e9cessite n\u00e9anmoins un renfort de soins infirmiers li\u00e9 soit \u00e0 la sp\u00e9cificit\u00e9 du \nmod\u00e8le (\u00e9valuation param\u00e9dicale d'admission, RDV de sortie, disponibilit\u00e9 24h/7j), soit \u00e0 des besoins \nponctuels (situation urgente d\u00e9clench\u00e9e par la plateforme de coordination, indisponibilit\u00e9 de l'IDEL, \nattente de la mise en place de l'\u00e9quipe habituelle du SSIAD). Ces besoins, notamment la disponibilit\u00e9 \nrapide et 24h/7j, n\u00e9cessite du personnel infirmier sp\u00e9cifique fourni soit par le SSIAD, soit par l'\u00e9quipe \nmobile de g\u00e9riatrie de l'h\u00f4pital. \nR\u00e9alis\u00e9 du 16/02/2022 au 5 janvier 2025Pr\u00e9visionnel sur la dur\u00e9e totale de l'exp\u00e9rimentationIDFIDFNb de patients 1 502 3 094 Dont en GAD* 867 2 754 Dont en AMAD 1* 395 446 Dont en AMAD 2* 240 282 * Total + renouvellements\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n26\n \n22 \n4.3 Une soci\u00e9t\u00e9 de t\u00e9l\u00e9surveillance et de coordination qui fournit : \no Les objets connect\u00e9s s\u00e9curis\u00e9s et adapt\u00e9s aux besoins du patient, domotiques ou dispositifs m\u00e9dicaux, \nqui remontent des donn\u00e9es vari\u00e9es jusqu'\u00e0 des constantes en continu ; \no Une plateforme num\u00e9rique, elle-m\u00eame dispositif m\u00e9dical, pour pr\u00e9venir les risques de \nd\u00e9compensation ; elle analyse les donn\u00e9es remont\u00e9es par les objets connect\u00e9s et g\u00e9n\u00e8re des \nsignalements d'anomalie en fonction de seuils personnalis\u00e9s (reposant sur des algorithmes m\u00e9tiers \nprescrits par les professionnels). Les professionnels de sant\u00e9 de ville et hospitaliers ont acc\u00e8s aux \ndonn\u00e9es de la plateforme afin d'am\u00e9liorer le suivi continu du patient. La plateforme pourra \u00e9galement \nremonter les donn\u00e9es vers l'Espace num\u00e9rique en sant\u00e9 du patient. \no Une \u00e9quipe de surveillance et de coordination de la r\u00e9ponse, cr\u00e9\u00e9e et g\u00e9r\u00e9e par une \u00e9quipe m\u00e9dicale. \nElle analyse les donn\u00e9es remont\u00e9es sur la plateforme num\u00e9rique et confirme les besoins \nd'intervention m\u00e9dicale ou param\u00e9dicale. Elle d\u00e9clenche la r\u00e9ponse n\u00e9cessaire et suit l'\u00e9volution. Elle \ng\u00e8re \u00e9galement la prise en charge psycho-sociale du patient. \nElle est principalement compos\u00e9e de \u00ab gestionnaires de projet personnalis\u00e9 de sant\u00e9 (PPS) \u00bb du patient \nau profil principalement soignant (aide-soignant ou IDE) n\u00e9cessaire au traitement de donn\u00e9es \nm\u00e9dicales. Leur r\u00f4le est d'assurer l'impl\u00e9mentation pratique du PPS d\u00e9fini avec le patient, son m\u00e9decin \ntraitant, ses aidants et l'\u00e9quipe g\u00e9riatrique du dispositif (organisation RDV, transport, renouvellement, \netc.) ; de suivre les donn\u00e9es, d\u00e9clencher et coordonner les interventions des professionnels du \ndomicile, en assurer la continuit\u00e9 et le suivi ; garantir l'exhaustivit\u00e9, la disponibilit\u00e9 et la transmissibilit\u00e9 \ns\u00e9curis\u00e9e de l'information du patient (dossiers DMP/PTA (Terr-eSant\u00e9), contact et information patient \n/ entourage familial et professionnel) ; de g\u00e9rer le dossier social du patient. Ils sont soutenus dans leur \ntravail par un m\u00e9decin r\u00e9gulateur qui a pour r\u00f4le de superviser le PPS, garantir la qualit\u00e9 et la mise \u00e0 \njour des protocoles et proc\u00e9dures utiles en lien avec les g\u00e9riatres du dispositif et de confirmer le besoin \nd'intervention des professionnels du dispositif ou de ville mais ne prescrit pas. \nAu-del\u00e0 d'une simple r\u00e9ponse technologique, la plateforme humaine est indispensable pour soutenir \nle m\u00e9decin traitant qui n'a pas le temps disponible aujourd'hui pour assurer seul le d\u00e9pistage, la \nsurveillance, l'organisation et l'impl\u00e9mentation de l'ensemble des d\u00e9cisions qu'il prend, des soins et \ninterventions qu'il prescrit / n\u00e9cessaires au maintien s\u00e9curis\u00e9 des seniors polypathologiques \u00e0 \ndomicile. \n \n \n \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n27\nArticulation des acteurs:R\u00f4le TAMPON & PONTAGE 24h/7jM\u00e9decin traitant\nEtablissementsde sant\u00e9 R\u00e9seaux\nHAD domicileVigie Age GADDispositif de r\u00e9ponse imm\u00e9diateet d'attente de mise en place desautres effecteurs hors indication FamilleHAD renforc\u00e9VIGIE AGE AMADDispositif de renforcement dupatient polypathologique instableavec les autres effecteurs\nEHPAD & EHPAD \u00e0\nPrado, Etapes, SSIAD\n \n23 \n4.4 Professionnels concern\u00e9s dans la mise en \u0153uvre de l'exp\u00e9rimentation \nLes moyens humains sont adapt\u00e9s aux besoins \n \n \n \n \nL'articulation des acteurs existants au sein des dispositifs en vigueur et des exp\u00e9rimentations en \ncours et la place \u00ab tampon \u00bb que pourra assumer VIGIE AGE est sch\u00e9matis\u00e9e ci-dessous : \n \n \n \nH\u00f4pital SSIAD IDEL PSCM\u00e9decin g\u00e9riatre 8/24xM\u00e9decin de garde (nuit / WE)xSoins infirmiers habituels Jourx xSoins de nursing habituels Jourx xRenfort IDE Vigie-Age JourxSoins infirmiers de nuitx xGestionnaire PPSxM\u00e9decin r\u00e9gulateur non-prescripteurxPSC : Plateforme de surveillance et de coordinationCompl\u00e9ment d'effecteurs Vigie-Age entrant dans les forfaits\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n28\n \n24 \n4.5 Terrains d'exp\u00e9rimentation \n- D\u00e9partement 92 (Puteaux/Colombes/Courbevoie/Neuilly/La Garenne Colombes/Asni\u00e8res/Levallois) \n- D\u00e9partement 75 (Paris 14-15) \n- D\u00e9partement 78 (Grand Versailles) \n \n4.6 Dur\u00e9e de l'exp\u00e9rimentation \nLa dur\u00e9e d'exp\u00e9rimentation autoris\u00e9e est de 38 mois compte tenu des enjeux d'engagement des \nressources humaines sur le projet et d'un d\u00e9lai minimum pour r\u00e9aliser l'\u00e9valuation de cette \nexp\u00e9rimentation en vue d'une g\u00e9n\u00e9ralisation. \n \n L'int\u00e9gration des CH d'Argenteuil en cours d'exp\u00e9rimentation n'entraine pas de modification de la \ndur\u00e9e d'exp\u00e9rimentation. \n \n \n4.7 Gouvernance et suivi de la mise en \u0153uvre \nLes \u00e9l\u00e9ments de gouvernance pour le pilote seront revus avec l'\u00e9quipe article 51 : \n\uf0fc Table strat\u00e9gique : directeurs de sites +/- les directions de SSIAD \n\uf0fc Tables op\u00e9rationnelles par site : direction et op\u00e9rations locales transversales + MT / IDEL / PTA -\nDAC \n\uf0fc Un comit\u00e9 scientifique sera constitu\u00e9 d\u00e8s validation de l'exp\u00e9rimentation art. 51 incluant un \nrepr\u00e9sentant des usagers et des experts g\u00e9riatres ext\u00e9rieurs au dispositif dont : \n\uf0b7 Le Professeur Olivier Hanon, Pr\u00e9sident du G\u00e9rondif et PUPH \u00e0 l'APHP ; \n\uf0b7 La Professeure Nathalie Salles, Pr\u00e9sidente de la soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, \nVice-pr\u00e9sidente de la soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de g\u00e9rontologie, PUPH au CHU de \nBordeaux ; \n\uf0b7 La Docteure Catherine Legall, Cheffe du service des urgences du CH d'Argenteuil. \nL'importance pour les porteurs est la mise en \u00e9vidence qu'un mod\u00e8le souple et flexible, port\u00e9 suivant \nles l\u00e9gitimit\u00e9s territoriales par diff\u00e9rentes instances et \u00e9tablissements, est un mod\u00e8le fran\u00e7ais efficace \net adaptatif. \n \n5 Description des parcours \n5.1 Le parcours de soins GAD \nLa GAD propose une prise en charge \u00e0 domicile en situation aig\u00fce suivant des crit\u00e8res balis\u00e9s. Elle \npermettra l'\u00e9viction d'hospitalisation pour des seniors ne b\u00e9n\u00e9ficiant pas actuellement d'une prise en \ncharge g\u00e9riatrique optimale (h\u00e9bergement en services non UGA type orthop\u00e9die, chirurgie, UHCD, \nSAU, etc..) ou hospitalis\u00e9s uniquement du fait de limite de surveillance ou de limite sociale. Elle pourra \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n29\n5.1.1\nAc Profe nnels de sant\u00e9 Vigie . zEquipes ofessionnels de sant\u00e9 Vigie M\u00e9decin traitant, IDEL, Famille, R\u00e9seauxSAU Age (Soutien \u00ab tampon \u00bb par Vigie Age)SAU / UGA (7 \u00e0 10 jours)(Ville)Pr\u00e9sence de Installation personnalis\u00e9e Suivi m\u00e9dical Int\u00e9gration du Sortiecrit\u00e8res des dispositifs connect\u00e9s patient dans dispositifd'admission Gestion du son r\u00e9seaudans le D\u00e9marrage suivi plan de soins Ou relaisprojet Gestion des Education AMADMise en place d'un plan alertes th\u00e9rapeutiqueAcceptation personnalis\u00e9 de soinsde la PEC D\u00e9pistage \u00c7 )D\u00e9but T\u00e9l\u00e9surveillance aggravationPrescriptionde la TS Intervention sociale au Action pr\u00e9cocebesoin\n5.1.2\n \n25 \naussi au besoin participer \u00e0 assurer un aval pr\u00e9coce des services de soins aigus (h\u00e9bergement \nm\u00e9dicalis\u00e9 'chez soi' en aval des SAU/MCO). \n Le parcours GAD \u00e9tape par \u00e9tape \n \n L'admission en GAD \n- Tout patient \u00e2g\u00e9 de 70 ans ou plus correspondant aux crit\u00e8res d'inclusion GAD et d'exclusion \nse voit proposer l'exp\u00e9rimentation \n- Si le patient accepte, l'urgentiste, m\u00e9decin du MCO ou du centre 15 appelle le m\u00e9decin g\u00e9riatre \nde Vigie-Age. \n- Le g\u00e9riatre valide les crit\u00e8res d'admission, s'assure de la zone d'habitation du patient, remplit \nla pr\u00e9admission avec contacts utiles, date/heure RDV domicile \n- L'h\u00f4pital organise le retour \u00e0 domicile du patient et s'assure que le m\u00e9decin d\u00e9livre la \nprochaine prise m\u00e9dicamenteuse qui se fera au domicile si prise m\u00e9dicamenteuse indisponible \net prise essentielle <12h. Il adresse le dossier m\u00e9dical au dispositif Vigie Age via Terr-eSant\u00e9, \nle patient ou la plateforme de t\u00e9l\u00e9surveillance. \n- Pendant que le g\u00e9riatre prend connaissance de l'ensemble du dossier, l'assistante IDE \nr\u00e9cup\u00e8re d'\u00e9ventuels comptes rendus d'hospitalisation (CRH) ant\u00e9rieurs et l'infirmi\u00e8re \nd'accueil (IDEA) se rend au domicile du patient ou le retrouve au SAU et l'accompagne au \ndomicile ; elle effectue l'admission administrative et soignante, collecte toutes les \ninformations utiles au domicile du patient et contacte l'entourage. \n- Le g\u00e9riatre r\u00e9alise dans le m\u00eame temps la premi\u00e8re t\u00e9l\u00e9consultation en pr\u00e9sence de l'IDEA \navec la r\u00e9alisation de l'examen clinique par visio et dispositifs connect\u00e9s : st\u00e9thoscope, ECG, \nsaturom\u00e8tre, tensiom\u00e8tre, thermom\u00e8tre, balance, glucom\u00e8tre, etc. Le g\u00e9riatre, sauf en cas \nd'urgence m\u00e9dicale, ne se d\u00e9place pas \u00e0 la premi\u00e8re consultation. Il se d\u00e9placera cependant \ndans les 48h sur place. \n- Une premi\u00e8re \u00e9valuation sociale est aussi r\u00e9alis\u00e9e avec liste d'\u00e9valuation ergoth\u00e9rapeutique \net g\u00e9n\u00e9rale du domicile permettant d'anticiper les d\u00e9marches pr\u00e9visibles. Ces \u00e9l\u00e9ments sont \ntransmis au gestionnaire de plan personnalis\u00e9 de la plateforme de t\u00e9l\u00e9surveillance, un t\u00e9l\u00e9-\nentretien fait suite pour mise en relation adapt\u00e9e avec le r\u00e9seau / fili\u00e8re. \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n30\n5.1.3\n \n26 \n- L'IDEA et le g\u00e9riatre d\u00e9finissent le projet th\u00e9rapeutique et les objectifs de PEC en lien avec le \nm\u00e9decin traitant (d\u00e9finition du PPS). Le g\u00e9riatre r\u00e9alise les prescriptions de traitement, \nd'\u00e9quipements m\u00e9dicaux, d'examens compl\u00e9mentaires si n\u00e9cessaires, et les \u00e9l\u00e9ments \npersonnalis\u00e9s du kit de dispositifs m\u00e9dicaux et domotiques connect\u00e9s. Si le patient a les \nfacult\u00e9s cognitives suffisantes, une tablette 'patient' lui est fournie avec interface simplifi\u00e9e lui \ndonnant acc\u00e8s \u00e0 ses photos, loisirs, informations, agenda, m\u00e9t\u00e9o et informations relatives \u00e0 sa \nsant\u00e9 (acc\u00e8s patient s\u00e9curis\u00e9 \u00e0 la plateforme) permettant un compl\u00e9ment de suivi et \nd'interaction avec ses acteurs de soins \n- Le g\u00e9riatre ou les gestionnaires de PPS avertissent le m\u00e9decin traitant de la t\u00e9l\u00e9surveillance GAD \net d\u00e9finit avec lui, le patient et les soignants habituels, le p\u00e9rim\u00e8tre d'intervention et le plan \npersonnalis\u00e9 de sant\u00e9 du patient. \n- L'ordonnance sign\u00e9e du g\u00e9riatre ou de l'urgentiste est transmise Via la plateforme de \nsurveillance ou Terr-eSant\u00e9 \u00e0 la pharmacie de ville par VIGIE AGE qui assure le suivi des prises \n\u00e0 domicile. \n- Le gestionnaire de PPS met en place le PPS, assure l'information des effecteurs ad\u00e9quats (CLIC, \nSPASAD, SAD, mairies, etc.) ; il s'assure de l'impl\u00e9mentation dans la dur\u00e9e et \ncorrection/s\u00e9curisation de la situation et apporte un soutien \u00e0 la documentation \nadministrative n\u00e9cessaire aupr\u00e8s du patient/sa famille/son m\u00e9decin traitant et services \nd\u00e9partementaux \n \nRemarque : l'acceptation des patients par le m\u00e9decin g\u00e9riatre et les admissions au domicile se font de \n8h \u00e0 22h, 7 jours sur 7. \n \n Le suivi GAD au quotidien \n- Le suivi m\u00e9dical quotidien par le m\u00e9decin (H\u00f4pital) et le gestionnaire de PPS (T\u00e9l\u00e9surveillant) \nse fait par \u00ab visite virtuelle \u00bb des pancartes /questionnaires /appel patient-MT-famille, \nd\u00e9placement au domicile du patient, t\u00e9l\u00e9consultation ou t\u00e9l\u00e9-expertise lors des passages des \nIDE ou AS habituelles ou du dispositif au domicile. Les prescriptions ne sont id\u00e9alement \nmodifi\u00e9es au maximum qu'une fois par jour. En cas de modification de prescription (ex : \nr\u00e9cup\u00e9ration \u00e0 J3 en GAD, \u00e0 18h, d'un ECBU positif n\u00e9cessitant l'introduction d'antibiotique), \nun passage pour d\u00e9livrance et r\u00e9alisation du traitement peut \u00eatre organis\u00e9 (dotation \nminimale). \nLes \u00e9l\u00e9ments de bilan r\u00e9alisables \u00e0 domicile de type DEP, ECG, Auscultation, d\u00e9pistage SAOS \net tensionnel (MAPA), glyc\u00e9mies, sont inclus dans le forfait. \nOn notera que le dispositif permet des \u00e9valuations m\u00e9dicales asynchrones : l'auscultation et \nla prise de mesure (pouls, TA, Saturation, ECG, EEG, etc.) peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es \nind\u00e9pendamment de la disponibilit\u00e9 du m\u00e9decin, fluidifiant l'activit\u00e9 des IDE (par exemple : \nauscultation par IDE \u00e0 11h avec message au MT => \u00e9coute par le MT \u00e0 14h et modification de \nla prescription au besoin ou d\u00e9cision de passage) \n- Suivi IDE : les IDE de jour (SSIAD) s'organisent en cellules de soins pour la gestion quotidienne \nsoutenue par l'\u00e9quipe de gestionnaires de PPS de la plateforme. Le suivi scor\u00e9 de requ\u00e9rance \nen soins est primordial pour l'organisation du travail. Le patient et/ou sa famille sont inform\u00e9s \navant tout passage pr\u00e9visible. \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n31\n5.1.4\n5.2.1\nEquipesSSIADProfessionnels de sant\u00e9 VigieAge M\u00e9decin traitant, IDEL, Famille, R\u00e9seaux(Soutien \u00ab tampon \u00bb par Vigie Age)\nPr\u00e9sence decrit\u00e8resd'admissiondans leprojetAcceptationde la PECPrescriptionde la TS\n5.2.2\nInstallationpersonnalis\u00e9e desdispositifs connect\u00e9sD\u00e9marrage suiviMise en place d'unplan personnalis\u00e9 desoinsD\u00e9butT\u00e9l\u00e9surveillance\nSuivi m\u00e9dical etsocialGestion du plan desoinsGestion des alertesD\u00e9pistageaggravationAction pr\u00e9coce\nEducationth\u00e9rapeutique\nSortiedispositif\nsath\nY\n \n27 \n- La gestion d'alerte est g\u00e9r\u00e9e par les gestionnaires de PPS sur d\u00e9cision du m\u00e9decin r\u00e9gulateur. \nLa r\u00e9ponse est adapt\u00e9e selon la criticit\u00e9 et le besoin. Les professionnels ad\u00e9quats sont alors \nsollicit\u00e9s et la plateforme s'assure de l'effectivit\u00e9 de la r\u00e9ponse. \n- Prise en charge sociale : les gestionnaires de PPS (T\u00e9l\u00e9surveillant) assurent l'impl\u00e9mentation et le \nsuivi des aspects psycho-sociaux du PPS. Ils s'appuient sur les dispositifs d'appui \u00e0 la coordination \n(DAC) et services sociaux des h\u00f4pitaux du dispositif au besoin. \n Fin du parcours GAD \nUn bilan de fin de suivi est r\u00e9alis\u00e9 par le g\u00e9riatre du dispositif qui r\u00e9dige un compte rendu de \nt\u00e9l\u00e9surveillance (et au besoin ordonnances de sortie du dispositif). La plateforme met \u00e0 disposition \npour celui-ci l'ensemble des statistiques utiles du patient. Le compte rendu est mis \u00e0 disposition du \npatient, son repr\u00e9sentant l\u00e9gal et son m\u00e9decin traitant via la plateforme de t\u00e9l\u00e9surveillance et la PTA \n(Terr-eSant\u00e9), \u00e0 d\u00e9faut par courrier. Le mat\u00e9riel est repris au domicile par le technicien ou adapt\u00e9 si \nsuivi AMAD en relai. \n \n5.2 Le parcours AMAD \nLes parcours AMAD incluent la prise en charge de tous les \u00e9pisodes aigus type GAD durant la p\u00e9riode \nde suivi et ces dispositifs viennent en compl\u00e9ment des aides habituelles du patient. \n Le parcours AMAD \u00e9tape par \u00e9tape \n \n Le suivi AMAD 1 ou 2 au quotidien \nLe mod\u00e8le AMAD1 ou AMAD2 au quotidien suit les \u00e9l\u00e9ments pr\u00e9sent\u00e9s ci-dessus. Ce qui diff\u00e9rentie les \n2 parcours AMAD 1 et 2 est la consommation des ressources du dispositif ; les besoins de \nt\u00e9l\u00e9surveillance et gestion m\u00e9dicale sont sensiblement identiques (polypathologie de m\u00eame niveau de \ngravit\u00e9). Ce sont la consommation en temps, la gestion m\u00e9dico-sociale et une partie de l'intervention \nen proximit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 un niveau d'autonomie basale conserv\u00e9 qui sont all\u00e9g\u00e9s en AMAD 1 par rapport \n\u00e0 l'AMAD 2. \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n32\n5.2.3\n \n28 \nLes suivis AMAD au quotidien : \n- Le patient vit \u00e0 domicile. \n- L'organisation quotidienne et le suivi sont faits par ses professionnels habituels (m\u00e9decin \ntraitant, IDE, SSIAD, SAD). \n- La t\u00e9l\u00e9surveillance m\u00e9dicale, domotique et le lien social sont assur\u00e9s par le dispositif de fa\u00e7on \npersonnalis\u00e9e dans le respect de l'intimit\u00e9, en s'adaptant \u00e0 l'\u00e9volution du patient. \n- La plateforme de t\u00e9l\u00e9surveillance et de t\u00e9l\u00e9-coordination dans le dispositif (gestionnaires de \nPPS / t\u00e9l\u00e9-surveillants) assure la transmission de l'information entre les acteurs dont le \nm\u00e9decin, les infirmiers traitants, les aidants professionnels ou non (famille), la pharmacie et le \nlaboratoire habituels du patient, ainsi que la mise en place et le suivi du PPS du patient. Elle \nassure la gestion de l'alerte par signalement adapt\u00e9 et prioris\u00e9 des acteurs autour du senior \navec rapports r\u00e9guliers au m\u00e9decin traitant et sa famille. Il y a intervention tampon par \nl'\u00e9quipe SSIAD ou hospitali\u00e8re partenaire si besoin (indisponibilit\u00e9 des effecteurs habituels, \nurgence). \n- Le support m\u00e9dical est assur\u00e9 par l'\u00e9tablissement de sant\u00e9 porteur. Au besoin, l'intervention \ndu partenaire SSIAD est sollicit\u00e9e en particulier lors des \u00e9pisodes aigus intercurrents (\u00ab \u00e9pisode \nGAD-like \u00bb, m\u00eame modalit\u00e9s, inclus dans le forfait). Objectif : r\u00e9duction de l'impact \norganisationnel d'un \u00e9pisode aigu sur les acteurs r\u00e9guliers du patient souvent d\u00e9j\u00e0 en \ndifficult\u00e9. \n- Le suivi est ensuite maintenu quel que soit le d\u00e9placement g\u00e9ographique temporaire du \npatient (ex : vacances ou s\u00e9jour chez les enfants) afin d'assurer la continuit\u00e9 du parcours. \n- Un rapport r\u00e9gulier est fourni au m\u00e9decin traitant et la personne de confiance du patient selon \nsa volont\u00e9, des points d'\u00e9tape au domicile sont organis\u00e9s au domicile du patient. \n- La dur\u00e9e de suivi d\u00e9pend de l'instabilit\u00e9 chronique du patient et est r\u00e9\u00e9valu\u00e9e tous les 3 mois : \no L'AMAD 1 a une dur\u00e9e moyenne de 6 mois quand la situation est nettement stabilis\u00e9e \net l'\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient suffisante. La dur\u00e9e du s\u00e9jour AMAD peut aller \njusqu'\u00e0 un an. \no L'AMAD 2 est une alternative \u00e0 l'USLD et, de ce fait, g\u00e9n\u00e9ralement de longue dur\u00e9e. \n Fin du parcours AMAD 1 ou AMAD 2 \nDeux possibilit\u00e9s de sortie des parcours AMAD 1 ou 2 : \n- Un \u00e9tat de sant\u00e9 incompatible avec le maintien \u00e0 domicile (n\u00e9cessitant une admission en \nstructure m\u00e9dico-sociale ou en \u00e9tablissement de sant\u00e9 de fa\u00e7on programm\u00e9e et organis\u00e9e). \n- Une am\u00e9lioration de l'\u00e9tat de sant\u00e9 compatible avec un suivi r\u00e9gulier par la m\u00e9decine de ville. \nDeux grandes cat\u00e9gories de patients AMAD1 : \n- Patients de profil semi-autonomes instables : crit\u00e8res de sortie identiques \u00e0 l'AMAD 2. \n- Patient de profil aval GAD : souvent profil SSR ou retard de sevrage en oxyg\u00e8ne donc sortie \nhabituelle \u00e0 la premi\u00e8re \u00e9valuation \u00e0 3 mois dans 70% des cas apr\u00e8s cl\u00f4ture des points PPS pr\u00e9vus. \nDans le parcours AMAD 2 (patients de profil type USLD), une p\u00e9riode de 6 mois sans hospitalisation \nassoci\u00e9e \u00e0 une cl\u00f4ture des activit\u00e9s du PPS est consid\u00e9r\u00e9e comme un crit\u00e8re de sortie de suivi. \nDans le cadre de la phase pilote, les premiers questionnaires de post-suivi M1 - M3 - M6 ont permis de \ncommencer \u00e0 affiner les crit\u00e8res de sortie mais c'est surtout l'exp\u00e9rimentation art 51 qui permettra, \u00e0 \nl'\u00e9chelle, de confirmer ou adapter ces crit\u00e8res. \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n33\n \n29 \nVigie-Age s'articulant avec tous les acteurs du maintien \u00e0 domicile, l'arr\u00eat du dispositif est envisag\u00e9 \npr\u00e9cocement et suivi dans le temps (check-list et questionnaires M1, M3, M6 post-fin de suivi). \n5.3 L'appui de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour les parcours GAD/AMAD \nLe dispositif Vigie-Age repose en grande partie sur la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine au moyen \u00e0 la fois des pratiques \nclassiques (t\u00e9l\u00e9consultation et t\u00e9l\u00e9-expertise), mais \u00e9galement de technologies innovantes \nd\u00e9velopp\u00e9es par la soci\u00e9t\u00e9 EPOCA (t\u00e9l\u00e9surveillance, t\u00e9l\u00e9assistance et r\u00e9gulation m\u00e9dicale). \n\uf0b7 Des dispositifs m\u00e9dicaux et domotiques connect\u00e9s et adapt\u00e9s aux besoins du patient sont install\u00e9s \nau domicile du patient (toujours CE. Non DM ; DM classe 1 \u00e0 DM classe 2a/2b). Leur mise en place est \npersonnalis\u00e9e pour chaque patient suivant leur autonomie cognitive, leur autonomie physique et leur \nsituation m\u00e9dicale \u00e0 l'origine de la prise en charge (ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et motifs). Ces outils \npermettent le d\u00e9pistage des situations \u00e0 risque. La gestion des donn\u00e9es et les alertes sont assur\u00e9es \npar l'\u00e9quipe Vigie Age. \nLes dispositifs connect\u00e9s et port\u00e9s par le patient en toute autonomie sont principalement un \nbracelet ou une montre connect\u00e9e remontant la fr\u00e9quence respiratoire, la fr\u00e9quence cardiaque, \nla saturation, l'activit\u00e9, le nombre de pas ; ils permettent les contacts voix avec l'\u00e9quipe de la \nplateforme et le d\u00e9clenchement d'un besoin urgent (SOS). \nD'autres dispositifs connect\u00e9s sont ajout\u00e9s en fonction des besoins estim\u00e9s du patient et \nmanipul\u00e9s soit par le patient lui-m\u00eame selon son niveau d'autonomie, soit par son aidant, soit par \nun professionnel de sant\u00e9 : tensiom\u00e8tre, saturom\u00e8tre, glucom\u00e8tre, balance, ECG et st\u00e9thoscope \nconnect\u00e9s. \n\uf0b7 Une plateforme num\u00e9rique (\u00ab t\u00e9l\u00e9surveillance \u00bb) class\u00e9e dispositif m\u00e9dical de classe 1 (classe 2 en \ncours) qui analyse les donn\u00e9es remont\u00e9es par les objets connect\u00e9s et g\u00e9n\u00e8re des signalements \nd'anomalie en fonction de seuils personnalis\u00e9s (reposant sur des algorithmes m\u00e9tiers prescrits par les \nprofessionnels). \nCette plateforme innovante a fait l'objet de plusieurs ann\u00e9es de recherche et de conception afin \nde d\u00e9finir les meilleurs algorithmes de d\u00e9cision permettant \u00e0 la fois une vision pr\u00e9dictive de la \nd\u00e9gradation de l'\u00e9tat de sant\u00e9 du patient et le suivi de la r\u00e9ponse par les professionnels de sant\u00e9. \nLes param\u00e8tres surveill\u00e9s et leur modalit\u00e9 de remont\u00e9e (automatique en 24h/7j ou non, fr\u00e9quence \n(toutes les 10min, 4h, dur\u00e9e et espacement) d\u00e9pendent de la prescription de surveillance du g\u00e9riatre \nhospitalier, d\u00e9finie suivant le profil d'autonomie cognitive, physique et le besoin m\u00e9dical du patient \nqui sont ensuite garantis par le suivi du gestionnaire de PPS. \nLes param\u00e8tres sont : fr\u00e9quence cardiaque, fr\u00e9quence respiratoire, tension art\u00e9rielle, saturation \nen oxyg\u00e8ne, auscultation cardio pulmonaire, ECG, glyc\u00e9mie, poids, activit\u00e9s, suivi de routines \n(lever /coucher /sortie /repas /passages toilettes), sorties, SOS, chutes, questionnaires m\u00e9dicaux \nmultiples orient\u00e9s vers le patient, ses professionnels ou son aidant principal, \u00e9v\u00e9nements signal\u00e9s \npar l'entourage ou le patient lui-m\u00eame. \nAinsi par exemples : une d\u00e9compensation cardiaque sans signe de gravit\u00e9 multi-explor\u00e9e, en \ncontexte infectieux non grave chez un diab\u00e9tique trait\u00e9 oralement pourra b\u00e9n\u00e9ficier d'un suivi \npar bracelet avec monitorage du pouls, de la fr\u00e9quence respiratoire, de la saturation et de \nl'activit\u00e9 toutes les 20min pendant 4 jours puis toutes les 4h pendant 3 jours, avec un \nquestionnaire de suivi de plaie du diab\u00e9tique (pour lui, son IDE habituel ou son aidant principal \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n34\n \n30 \nsuivant isolement/troubles cognitifs), une stimulation \u00e0 l'activit\u00e9, une surveillance de la variabilit\u00e9 \ndu poids et des glyc\u00e9mies et un support d'\u00e9ducation th\u00e9rapeutique et d'adaptation temporaire \ndu support professionnel \u00e0 domicile. Pour un patient Parkinsonien avec troubles cognitifs, \nhypotension art\u00e9rielle orthostatique et fausses routes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition : rappels de prises, montre \nd'appel et surveillance de fr\u00e9quence cardiaque et pression art\u00e9rielle avec suivi de \nblocage/dystonie par questionnaires des professionnels du domicile. \nLe g\u00e9riatre hospitalier, le m\u00e9decin traitant, les IDE SSIAD du dispositif peuvent adapter les seuils \nde signalement pour tous les param\u00e8tres et leur attacher un niveau de criticit\u00e9. Le suivi des \n\u00e9v\u00e9nements permettra la pr\u00e9sentation au professionnel de la qualit\u00e9 des seuils choisis par rapport \naux divers \u00e9v\u00e9nements survenant chez son patient et leur adaptation. \nPour les param\u00e8tres des constantes vitales, les seuils normaux sont d\u00e9finis par d\u00e9faut sur la base \ndes crit\u00e8res d'intervalles normaux de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) pour l'adulte. Des seuils de \ncriticit\u00e9 progressive (3 niveaux) leur sont attach\u00e9s sur les m\u00eames bases HAS. Le signalement de \nd\u00e9passement de seuil par la plateforme \u00e9volue suivant que le seuil est d\u00e9pass\u00e9 1 fois ou plusieurs \nfois dans un intervalle de temps donn\u00e9. Les seuils des constantes vitales sont param\u00e9trables et \npersonnalisables pour chaque patient \u00e0 divers niveaux. Le suivi des routines permet le suivi des \nphases veille/sommeil du patient ; des seuils nuit et seuils jour peuvent \u00eatre param\u00e9tr\u00e9s \ns\u00e9par\u00e9ment. Enfin des seuils complexes seront par la suite disponibles permettant en sus \nd'algorithmes d'entrainement de donner la main aux professionnels de sant\u00e9 pour construire \nleurs seuils de donn\u00e9es crois\u00e9es. \nL'ensemble de la r\u00e9ponse \u00e0 l'anomalie est enregistr\u00e9 (appels, interventions, d\u00e9cisions) et \ncommuniqu\u00e9e ; elle nourrit le syst\u00e8me. \nLes professionnels de sant\u00e9 de ville et hospitaliers ont acc\u00e8s aux donn\u00e9es de la plateforme afin \nd'am\u00e9liorer le suivi continue du patient. La plateforme pourra \u00e9galement remonter les donn\u00e9es vers \nla plateforme Terr-eSant\u00e9 (interop\u00e9rabilit\u00e9 en cours) et l'Espace num\u00e9rique en sant\u00e9 du patient. \n \n5.4 Articulation avec l'existant \nIl est important de diff\u00e9rencier le dispositif VIGIE AGE de la solution de t\u00e9l\u00e9surveillance m\u00e9dicale \nEPOCA qui pourra peut-\u00eatre dans l'avenir \u00eatre mise au service d'autres dispositifs. \nLe positionnement de VIGIE AGE est celui d'un dispositif op\u00e9rationnel de surveillance pluridisciplinaire \n24h/7j \u00e0 haute r\u00e9activit\u00e9 (d\u00e9ployable en moins de 6 heures6). Il vise \u00e0 \u00ab tamponner \u00bb et soutenir les \nressources de ville dont le temps de mise \u00e0 disposition en relai pour le patient peut fortement varier \nsuivant les ressources et le territoire concern\u00e9. \n\uf0fc PRADO \nIniti\u00e9 en 2010, Prado (programme d'accompagnement du retour \u00e0 domicile) est un service \nd'accompagnement qui permet \u00e0 des patients \u00e9ligibles \u00e0 une sortie d'h\u00f4pital d'\u00eatre mis en relation avec \ndes professionnels de sant\u00e9 de ville qui les prennent en charge au retour \u00e0 domicile. Aucun suivi n'est \norganis\u00e9. \n \n \n6 D'apr\u00e8s les r\u00e9sultats de la phase pilote (cf 7) \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n35\n \n31 \n\uf0fc T\u00e9l\u00e9surveillance \nLa t\u00e9l\u00e9surveillance est r\u00e9mun\u00e9r\u00e9e dans le droit commun depuis le 1 er juillet 2023. Elle concerne 6 \nmonopathologies l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance r\u00e9nale, l'insuffisance respiratoire, le diab\u00e8te, \nl'oncologie et l'arythmie cardiaque \nVigie-Age est le pendant polypathologique senior en t\u00e9l\u00e9surveillance, la polypathologie intriqu\u00e9e m\u00eame \nnon s\u00e9v\u00e8re \u00e9tant le principal facteur d'hospitalisation et de recours au SAU du senior (et non la mono-\npathologie s\u00e9v\u00e8re pure). \nLe suivi de Vigie-Age dans GAD comprend peu de t\u00e9l\u00e9surveillance. La t\u00e9l\u00e9surveillance mise en place dans \nles s\u00e9jours AMAD est renforc\u00e9e et adapt\u00e9e \u00e0 des profils polypathologiques et d\u00e9pendants, gr\u00e2ce \u00e0 un \naccompagnement multi-dimensionnel op\u00e9rationnel avec remont\u00e9e automatique des donn\u00e9es. \n \n \n T\u00e9l\u00e9surveillance AMAD \nPathologie Mono Polypathologique \nNiveau de d\u00e9pendance Autonome ou semi-autonome Autonome \u00e0 tr\u00e8s d\u00e9pendant \nAdapt\u00e9 \u00e0 l'isolement social ? OK si aidant OK sans aidant \nD\u00e9mence possible ? Non Oui \nRemont\u00e9es des donn\u00e9es patients Par le patient Automatique \nOrganisation du syst\u00e8me R\u00e9activit\u00e9 Proactivit\u00e9 \nCoordination PPS ? Non Compl\u00e8te \nContacts humains avec la plateforme Rares Fr\u00e9quents \nR\u00e9gulation de la r\u00e9ponse Minime et automatis\u00e9e vers un \nm\u00e9decin \nCoordination et suivi complets \nde la r\u00e9ponse \n \n\uf0fc EHPAD \u00e0 domicile \nLes Ehpad \u00e0 domicile ou Ehpad hors les murs sont des alternatives \u00e0 l'Ehpad qui sont au stade de \nl'exp\u00e9rimentation (DRAD dans l'article 51) dans une poign\u00e9e d'\u00e9tablissements ou services fran\u00e7ais. Cela \nconsiste \u00e0 utiliser les ressources de l'Ehpad ou \u00e0 coordonner des services de ville \u00e9quivalent \u00e0 ceux offerts \nen EHPAD (soins, repas, m\u00e9nage, etc.) pour prendre en charge des personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes vivant \ndans leur domicile. Les \u00e9quipes et services de l'Ehpad assurent le service qui serait autrement pris en charge \npar le dispositif habituel SAAD + Infirmi\u00e8re et parfois se reposent sur ces \u00e9l\u00e9ments pr\u00e9existants. \nLe programme AMAD de VIGIE AGE est \u00e0 distinguer du service de t\u00e9l\u00e9surveillance (qui peut effectivement \nparticiper au besoin d'une \u00ab EHPAD hors les murs \u00bb). \nLe dispositif AMAD peut \u00eatre approch\u00e9 comme le support m\u00e9dical et m\u00e9dico-social flexible d'une \u00ab USLD \nhors les murs \u00bb, pendant complexe et lourd de l'EHPAD \u00e0 domicile. Les patients AMAD 2 seraient autrement \ndes patients institutionnalis\u00e9s en USLD (ou en EHPAD avec fr\u00e9quentes r\u00e9hospitalisations). Son efficience \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n36\n \n32 \nr\u00e9side dans la t\u00e9l\u00e9m\u00e9trie et le suivi 24h/7j des patients \u00e0 distance m\u00eame seuls \u00e0 domicile, isol\u00e9s socialement \net/ou atteints de troubles cognitifs, permettant ainsi l'am\u00e9lioration des passages des professionnels \nm\u00e9dicaux et m\u00e9dico-sociaux en fonction des besoins ; le d\u00e9pistage pr\u00e9coce des \u00e9pisodes infectieux et des \np\u00e9riodes de douleur entra\u00eenent une pro-action imm\u00e9diate avec un personnel form\u00e9 aux situations \nd'urgence en ville. Son couplage \u00e0 la GAD permet la gestion au sein du suivi AMAD de tout \u00e9pisode aigu de \nd\u00e9compensation \u00e0 domicile sans surco\u00fbt (forfait). Cette organisation rassure et soulage l'aidant principal et \nam\u00e9liore sa qualit\u00e9 de vie. \n\uf0fc HAD \nL'hospitalisation \u00e0 domicile - HAD - est une hospitalisation \u00e0 temps complet au cours de laquelle les soins \nsont effectu\u00e9s au domicile de la personne. L'HAD couvre l'ensemble du territoire national. Elle assure des \nsoins non r\u00e9alisables en ville (trop complexes, trop intenses ou trop techniques) et m\u00e9dicalis\u00e9s (m\u00e9decin \ncoordonnateur et \u00e9quipe pluridisciplinaire). \nVIGIE AGE ne r\u00e9pond pas \u00e0 une indisponibilit\u00e9 de l'HAD mais \u00e0 un virage ambulatoire g\u00e9riatrique devant \npermettre l'exercice efficace de la g\u00e9riatrie en ville avec une r\u00e9activit\u00e9 tr\u00e8s courte (dans les 6h). Vigie Age \nrenforce l'existant professionnel du patient de fa\u00e7on flexible et adapt\u00e9e aux \u00e9pisodes de d\u00e9compensation \naig\u00fce sans s'y substituer. L'expertise g\u00e9riatrique rapide mobilis\u00e9e par Vigie-Age s'adresse justement au \npatient fragile instable n'ayant pas de crit\u00e8res HAD mais n\u00e9anmoins multi-hospitalis\u00e9 et au patient aigu \nn\u00e9cessitant une surveillance continue 24h/7j temporaire avec r\u00e9\u00e9valuation et adaptation th\u00e9rapeutique \nfr\u00e9quentes sans abord complexe. \nAinsi quelques patients issus de l'h\u00f4pital suivi au cours de la phase pilote de VIGIE AGE ont \u00e9t\u00e9 \npr\u00e9alablement propos\u00e9s par l'h\u00f4pital \u00e0 l'HAD et avaient \u00e9t\u00e9 refus\u00e9s car ne correspondant pas aux crit\u00e8res \nd'inclusion. L'HAD et la GAD s'adressent \u00e0 des profils de patients, des situations m\u00e9dicales et des intensit\u00e9s \nde soins diff\u00e9rents. Leurs indications ne sont pas superposables. \nEn cas de n\u00e9cessit\u00e9 d'hospitalisation, Vigie-Age fait dans ce cas appel soit \u00e0 l'HAD, notamment pour la fin \nde vie, soit aux \u00e9tablissements de sant\u00e9, selon les situations. \n \n6 Financement de l'exp\u00e9rimentation \n6.1 Mod\u00e8le de financement \nLe mod\u00e8le de financement des parcours GAD et AMAD 1 et 2 comprend : \n- Un forfait annuel de t\u00e9l\u00e9surveillance socle \no Le forfait annuel de T\u00e9l\u00e9surveillance Socle couvre la mise \u00e0 disposition d'une \nprestation de t\u00e9l\u00e9surveillance de premier niveau, pour une dur\u00e9e d'un an. Elle \ncomprend la mise \u00e0 disposition de la solution de t\u00e9l\u00e9surveillance. Celle-ci est \ncompos\u00e9e d'une interface patient et d'une interface \u00e9quipe soignante, d'un module \nde tests et d'un algorithme d'alerte. Le renouvellement du forfait annuel de \nt\u00e9l\u00e9surveillance sera adoss\u00e9 au renouvellement de la prescription m\u00e9dicale \u00e0 la date \nanniversaire de l'admission du patient dans les parcours AMAD 1 et 2. \nCe forfait annuel de T\u00e9l\u00e9surveillance Socle est propos\u00e9 dans l'attente de l'entr\u00e9e de la \nt\u00e9l\u00e9surveillance dans le droit commun. \nCe forfait annuel de t\u00e9l\u00e9surveillance socle est compl\u00e9t\u00e9 d'un forfait Vigie Age. \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n37\n \n33 \n- Un forfait VIGIE AGE qui int\u00e8gre les sp\u00e9cificit\u00e9s de l'activit\u00e9 t\u00e9l\u00e9surveillance li\u00e9es au profil des \npatients \u00e2g\u00e9s poly pathologiques et d\u00e9pendants et le suivi des patients par les \u00e9quipes \nm\u00e9dicales et param\u00e9dicales. Il int\u00e8gre pour chaque parcours GAD, AMAD 1 et 2 : \no La phase de cr\u00e9ation et param\u00e9trage des kits; les tests et v\u00e9rification des dispositifs \nm\u00e9dicaux, la conciliation technologique avec les aidants et les \u00e9quipes soignantes, la \ngestion du port des dispositifs m\u00e9dicaux, le d\u00e9pistage, le signalement et le suivi d'un \nincident majeur ou mineur 7/7jour. \no Une prestation \u00ab gestion en post alerte \u00bb. Cette prestation cible les phases d'analyse, \nde filtrage, de collecte des donn\u00e9es du patient, d'impl\u00e9mentation, d'adaptation du \nplan personnalis\u00e9 de soins (PPS) en coordination avec l'\u00e9quipe soignante r\u00e9f\u00e9rente du \npatient et de mise en place et de suivi du PPS. \no Un forfait de suivi m\u00e9dico psycho social. Il couvre la phase d'inclusion, la d\u00e9finition et \nle suivi du plan personnalis\u00e9 de soins, la gestion m\u00e9dicale et param\u00e9dicale, les visites \n\u00e0 domicile programm\u00e9es et non programm\u00e9es, les t\u00e9l\u00e9consultations et les t\u00e9l\u00e9 \nexpertises ainsi que le suivi psycho social. \nTrois niveaux de forfaits Vigie Age ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis en fonction de la dur\u00e9e des parcours, de la \nfr\u00e9quence des suivis et dispositifs m\u00e9dicaux connect\u00e9s mis \u00e0 disposition : Forfait GAD, Forfait \nAMAD 1, Forfait AMAD 2. \n \n- Une part conditionnelle \nUne part conditionnelle compl\u00e9mentaire aux forfaits est calcul\u00e9e et vers\u00e9e annuellement en \nann\u00e9e N+1. Elle vise \u00e0 valoriser la prise en charge des patients les plus requ\u00e9rants en soins et \nqui en l'absence du dispositif Vigie Age auraient \u00e9t\u00e9 orient\u00e9s vers une structure sanitaire ou \nm\u00e9dico-sociale (CH, USLD ou EHPAD). Une \u00e9valuation des profils de soins est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 \nl'admission de chaque patient par l'\u00e9quipe Vigie Age \u00e0 l'aide du r\u00e9f\u00e9rentiel PATHOS. Une \nvalidation des profils de soins \u00ab coupe PATHOS \u00bb est r\u00e9alis\u00e9e une fois par an, par l'ARS. Un ratio \nde profils de soins7 T2/Profils de soins T2, R2, CH, M2, S1 sup\u00e9rieur \u00e0 50% d\u00e9clenche \nl'attribution de cette part conditionnelle, dont le montant est calcul\u00e9 pour l'exercice de \nr\u00e9f\u00e9rence. \n \nIl a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 fin d\u00e9cembre 2023 par l'ARS IDF, en accord avec EPOCA, de lancer T1 2024 une \n\u00e9valuation r\u00e9trospective randomis\u00e9e sur 100 patients afin de statuer l'attribution de cette part \nconditionnelle. \n \n \n \n \n \n \n \n7 Profils de soins PATHOS : \n- T2 : \u00c9quilibration et surveillance rapproch\u00e9e. Surveillance m\u00e9dicale pluri-hebdomadaire et permanence infirmi\u00e8re 24 h sur \n24 requise le plus souvent ; \n- R2 : R\u00e9\u00e9ducation fonctionnelle d'entretien, discontinue ou all\u00e9g\u00e9e chez un patient ne pouvant supporter une r\u00e9\u00e9ducation \nintensive, parfois collective apr\u00e8s \u00e9valuation individuelle ; \n- CH : Plaies, soins locaux complexes et longs (op\u00e9r\u00e9s r\u00e9cents, plaies importantes, dermatose), mobilisant l'infirmi\u00e8re au moins \n20 minutes tous les deux jours ; \n- M2 : Etat terminal d'accompagnement sans soins techniques lourds conduisant au d\u00e9c\u00e8s \u00e0 plus ou moins longue \u00e9ch\u00e9ance ; \n- S1 : Surveillance \u00e9pisodique programm\u00e9e au long cours des affections chroniques stabilis\u00e9es et de leurs traitements. \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n38\nPARCOURS VIGIE AGE |TLS Prise en charge post alerte Parcours de prise en charge\ndomicile (visites IDE/SSIADgeriatre)\n* Logistique, OM em\u00e9tiple, algorithme+/- complexes et mod\u00e9lisation d'alertes\nValorisation TLS ValorisationParcours de prise en charge\nFORFAIT | |\nFert vorsable sind de pest Passages iehaar ne camisetas RER TRE ESS\n \n34 \n6.2 Modalit\u00e9 de financement de la prise en charge propos\u00e9e \nSynth\u00e8se des forfaits de prise en charge et de mise en place de l'exp\u00e9rimentation : \n \nSch\u00e9ma parcours et financement \n \nLes tarifs des prestations et forfaits ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s en fonction du temps n\u00e9cessaire pour pratiquer \nles actes de t\u00e9l\u00e9surveillance, la coordination et le suivi m\u00e9dico psycho social des patients par les \n\u00e9quipes de t\u00e9l\u00e9surveillance, les \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales. \n \n \nForfait Dur\u00e9e \nmaximale Montant Renouvelable \nForfait TLS socle 365 jours 132,00 \u20ac Renouvelable par an \nForfait GAD 15 jours 819,00 \u20ac Sur prescription m\u00e9dicale \nForfait AMAD 1 182 jours 1 362,00\u20ac Renouvelable tous les 6 mois \nForfait AMAD 2 365 jours 3 298,00 \u20ac Renouvelable une fois par an \n \nPour m\u00e9moire, le forfait de t\u00e9l\u00e9surveillance socle inaugure tout parcours Vigie Age, il n'est \nrenouvelable qu'une fois par an sur prescription m\u00e9dicale lors du renouvellement du parcours \nAMAD 1 ou 2. \nExemples \nExemple 1 : un patient b\u00e9n\u00e9ficiant d'un parcours GAD suivi d'un parcours AMAD 1, 3 forfaits seront \nfactur\u00e9s : \nForfait TLS 132\u20ac + Forfait GAD 819\u20ac +Forfait AMAD 1 362\u20ac, soit un montant total de 2 313\u20ac. \n \nExemple 2 : un patient est admis en AMAD 1 pendant un an, 2 forfaits sont factur\u00e9s : \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n39\n \n35 \n Forfait TLS 132\u20ac + Forfait AMAD 1 1362 x 2, soit un montant total de 2 856\u20ac \n7 D\u00e9rogations n\u00e9cessaires pour la mise en \u0153uvre de l'exp\u00e9rimentation \n7.1 Aux r\u00e8gles de financements de droit commun \nLe projet Vigie Age d\u00e9roge aux r\u00e8gles de r\u00e9mun\u00e9ration des \u00e9tablissements de sant\u00e9, des SSIAD et des \nprofessionnels de sant\u00e9 en proposant d'une part quatre forfaitisations par patient couvrant de la \nt\u00e9l\u00e9surveillance, de la gestion et coordination des parcours de soins GAD, AMAD 1 et AMAD 2 et une \npart compl\u00e9mentaire conditionnelle. A ce titre, il d\u00e9roge aux articles L.162-1-7, L. 162-22-6, L. 162-26 \net L. 4113-5 du code de la s\u00e9curit\u00e9 sociale et de l'article L.312-1 du code de l'action sociale et des \nfamilles. \n \n7.2 Aux r\u00e8gles d'organisation de l'offre de soins \nLe projet Vigie-Age cr\u00e9e une offre de soins innovante \u00e0 domicile et qui ne r\u00e9pond ni \u00e0 une prise en \ncharge de ville, ni \u00e0 de l'HAD. \n8 Impacts attendus \n8.1 Impact en termes de service rendu aux patients \nLe projet Vigie-Age vise \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie du patient : \n\uf0fc Maintenir le patient de mani\u00e8re s\u00e9curis\u00e9e \u00e0 son domicile ; \n\uf0fc \u00c9viter les hospitalisations inconfortables et les risques d'iatrog\u00e9nie associ\u00e9s, notamment la \nperte d'autonomie ; \n\uf0fc \u00c9viter les ruptures de parcours surtout pour le patient en d\u00e9but de perte d'autonomie ou isol\u00e9 \n; \n\uf0fc Am\u00e9liorer son esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 la surveillance pr\u00e9dictive et proactive. \nLe projet Vigie-Age doit \u00e9galement rassurer, all\u00e9ger les t\u00e2ches de l'aidant et simplifier la gestion de la \nprise en charge de leur parent. \n \n8.2 Impact organisationnel et sur les pratiques professionnelles pour les professionnels \net les \u00e9tablissements ou services \nLe projet vise \u00e0 avoir des impacts b\u00e9n\u00e9fiques majeurs sur l'exercice des professionnels de sant\u00e9 et des \n\u00e9tablissements. \n\uf0b7 M\u00e9decins traitants : le projet Vigie-Age permet de redonner aux m\u00e9decins traitants un r\u00f4le \ncentral dans le suivi des patients \u00e2g\u00e9s et permet de lui all\u00e9ger le suivi de ces patients tout en \nr\u00e9duisant leurs passages aux urgences et \u00e0 l'h\u00f4pital. Il devra pour cela associer de nouveaux \nacteurs \u00e0 ses c\u00f4t\u00e9s et avoir des contacts r\u00e9guliers avec eux. \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n40\n9.1.1\n9.1.2\n9.1.3\n \n36 \n\uf0b7 Soins de ville : les soignants du domicile pourront int\u00e9grer une coordination pour \nl'am\u00e9lioration de la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es et de leurs pratiques. \n\uf0b7 H\u00f4pitaux : les services hospitaliers devront \u00e9galement s'associer \u00e0 un nouveau partenaire qui \nfacilitera l'aval des urgences et des sorties d'hospitalisations. A plus grande \u00e9chelle, le \ndispositif devrait r\u00e9duire la pression sur les services d'urgence et les services g\u00e9riatriques. \n \n8.3 Impact en termes d'efficience pour les d\u00e9penses de sant\u00e9 \nLe projet Vigie-Age aura des impacts b\u00e9n\u00e9fiques majeurs gr\u00e2ce \u00e0 une r\u00e9duction des co\u00fbts importante \nen soins hospitaliers ou en EHPAD. \n\uf0b7 La r\u00e9duction des passages aux urgences et des hospitalisations : avec 80% d'hospitalisations \n\u00e9vit\u00e9es, le dispositif devrait g\u00e9n\u00e9rer plus de 5% d'\u00e9conomies sur les charges d'hospitalisations \npar patient \u00e2g\u00e9. \n\uf0b7 Limiter le recours aux EHPAD et USLD : en s\u00e9curisant et en am\u00e9liorant la prise en charge \u00e0 \ndomicile pour le patient et ses aidants, le recours \u00e0 l'EHPAD et USLD devrait \u00e9galement \u00eatre \ndiminu\u00e9. \n9 Modalit\u00e9s d'\u00e9valuation propos\u00e9es de l'exp\u00e9rimentation \nL'\u00e9valuation de l'exp\u00e9rimentation sera r\u00e9alis\u00e9e sous le pilotage de la DREES et de la CNAM. Les \nobjectifs op\u00e9rationnels suivants ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s pour l'exp\u00e9rimentation, et le cas \u00e9ch\u00e9ant, associ\u00e9s \n\u00e0 une suggestion de d\u00e9marche \u00e9valuative. \n9.1 Objectifs op\u00e9rationnels de l'exp\u00e9rimentation et d\u00e9marche \u00e9valuative associ\u00e9e \n Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie du patient \nL'objectif premier du projet Vigie-Age est bien d'am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie du patient : \n\uf0b7 maintenir le patient de mani\u00e8re s\u00e9curis\u00e9e \u00e0 son domicile ; \n\uf0b7 \u00e9viter les hospitalisations inconfortables et les risques d'iatrog\u00e9nie associ\u00e9s, notamment \nla perte d'autonomie ; \n\uf0b7 \u00e9viter les ruptures de parcours surtout pour le patient en d\u00e9but de perte d'autonomie ou \nisol\u00e9 ; \n\uf0b7 Favoriser son esp\u00e9rance de vie sans incapacit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 la surveillance pr\u00e9dictive et \nproactive. \n Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des aidants \nLe projet Vigie-Age doit \u00e9galement rassurer, all\u00e9ger les t\u00e2ches de l'aidant et simplifier la \ngestion de la prise en charge de leur proche. \n Am\u00e9liorer l'exercice des m\u00e9decins traitants et des soignants \u00e0 domicile \nLe projet Vigie-Age vise \u00e0 redonner aux m\u00e9decins traitants un r\u00f4le central dans le suivi des \npatients \u00e2g\u00e9s, et \u00e0 soutenir les soignants de ville dans la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es. Il sera \nutile d'\u00e9valuer leurs niveaux de satisfaction, et de voir comment la solution Vigie-Age impacte leur \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n41\n9.1.4\n9.1.5\n9.1.6\n9.1.7\n \n37 \nexercice (r\u00e9duction du temps de travail par patient \u00e2g\u00e9, pertinence de l'intervention sollicit\u00e9e, \nr\u00e9engagement dans la prise en charge des s\u00e9niors, simplification des visites \u00e0 domicile ou des avis \u00e0 \ndistance, am\u00e9lioration de l'attrait des professionnels pour les soins \u00e0 domicile). \nCe point sera essentiel pour \u00e9valuer le besoin de m\u00e9decins avec le papy-boom. \n R\u00e9duire les hospitalisations et les passages aux urgences \nAu cours de la phase pilote, une r\u00e9duction des hospitalisations et des passages aux urgences a \n\u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. \n Limiter ou retarder les entr\u00e9es en EHPAD ou en USLD \nLa phase pilote a permis la prise en charge et l'accompagnement de patients de profil type \nEPHAD ou ULSD. M\u00eame si cet objectif n'a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini dans le pilote de l'article 51, il serait \nint\u00e9ressant de mesurer en quoi la s\u00e9curisation du maintien \u00e0 domicile peut avoir un impact \ndans les admissions en EHPAD ou en USLD et r\u00e9duire ainsi les besoins de cr\u00e9ation de places \nnouvelles li\u00e9es au papy-boom. \n Am\u00e9liorer la \u00ab performance \u00bb de l'expertise m\u00e9dicale \nLa phase pilote de Vigie-Age a permis \u00e9galement d'augmenter sensiblement le ratio nombre \nde patients aigus suivis par m\u00e9decin g\u00e9riatre gr\u00e2ce \u00e0 la performance apport\u00e9e par la \nplateforme num\u00e9rique pr\u00e9dictive et ses gestionnaires de PPS. Le prolongement en \nexp\u00e9rimentation article 51 pourrait permettre d'\u00e9valuer cet impact qui aura un int\u00e9r\u00eat \u00e9vident \nface au manque de m\u00e9decins dans un contexte de papy-boom. \n Economies pour la collectivit\u00e9 \nL'exp\u00e9rimentation permettra de pr\u00e9senter les r\u00e9sultats m\u00e9dico-\u00e9conomiques d'une \nt\u00e9l\u00e9surveillance collaborative, flexible, avec expertise g\u00e9riatrique en m\u00e9decine de ville. Cela \npasse par l'\u00e9valuation de la pertinence de e-parcours senior polypathologique aigus et \nchroniques au-del\u00e0 des e-parcours mono-pathologiques, la pertinence clinique, l'efficacit\u00e9 du \nmod\u00e8le \u00e9conomique et la reproductibilit\u00e9 du projet. \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n42\n \n38 \n9.2 Indicateurs propos\u00e9s \nLes indicateurs suivants sont propos\u00e9s pour r\u00e9pondre \u00e0 la d\u00e9marche \u00e9valuative. \n \nAvant Vigie-AgeDepuis Vigie-AgeAvant Vigie-AgeDepuis Vigie-AgeImpact sur les entr\u00e9es en EHPADImpact sur la qualit\u00e9 de vie du patientImpact sur la qualit\u00e9 de vie de l'aidantAvant Vigie-AgeDepuis Vigie-AgeAvant Vigie-AgeDepuis Vigie-AgeAvant Vigie-AgeDepuis Vigie-AgeImpact sur les professionnels \u00e0 l'h\u00f4pitalHors Vigie-AgeAvec Vigie-AgeHors Vigie-AgeAvec Vigie-Age\nGIR \u00e0 l'entr\u00e9eNombre de s\u00e9joursDur\u00e9e de s\u00e9jourAgeSexeEtat de sant\u00e9 \u00e0 l'entr\u00e9eMode d'entr\u00e9eMode de sortieNombre de passages aux urgencesNombre et dur\u00e9e des s\u00e9jours hospitaliersNombre de consultations par patient \u00e9ligibleNombre de postes vacants en SSIADNombre patient aigus suivis par g\u00e9riatreEstimation des co\u00fbts complets de prise en charge des patients du dispositif\nEvaluation aupr\u00e8s des aidantsSatisfaction du patientSatisfaction de l'aidantSatisfaction des professionnelsSatisfaction des professionnelsSatisfaction des professionnelsDur\u00e9e de la consultationDonn\u00e9es d'activit\u00e9\nEconomies g\u00e9n\u00e9r\u00e9esImpact du dispositif sur la \"performance\" de l'exercice m\u00e9dical g\u00e9riatriqueImpact sur les soigants du domicileImpact sur les m\u00e9decins traitantsImpact sur le nombre de passages \u00e0 l'h\u00f4pital\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n43\n \n39 \n10 Obligations r\u00e8glementaires et recommandations de bonnes pratiques en \nmati\u00e8re de syst\u00e8me d'information et de traitement de donn\u00e9es de sant\u00e9 \u00e0 \ncaract\u00e8re personnel \nLa solution num\u00e9rique EPOCA est marqu\u00e9e CE/ DM de classe I. Elle est une solution de t\u00e9l\u00e9surveillance \nm\u00e9dicale et de t\u00e9l\u00e9-coordination multi-dimensionnelle (m\u00e9dico-sociale / organisationnelle) en quasi-\ntemps r\u00e9el permettant l'organisation simplifi\u00e9e d'un plan personnalis\u00e9 de sant\u00e9 connect\u00e9e \u00e0 domicile \n24h/7j (en lien avec Terr-eSante et le DMP) par : \n\uf0b7 Des relev\u00e9s de sant\u00e9 360\u00b0 personnalis\u00e9s prescrits par l'entourage professionnel direct du patient \n(m\u00e9decin traitant, IDE r\u00e9f\u00e9rente SSIAD, gestionnaire du PPS ou m\u00e9decin du dispositif), adapt\u00e9s aux \ncapacit\u00e9s et aux besoins de celui-ci. \nLa plateforme permettra le suivi et l'analyse des donn\u00e9es de sant\u00e9 des patients en quasi-\ntemps r\u00e9el (informations m\u00e9dicales essentielles, suivi des constantes vitales, personnalisation \ndes seuils des param\u00e8tres vitaux, suivi d'examens, d\u00e9clenchement et suivi de la r\u00e9ponse en \nmobilit\u00e9, signalements patients ou entourage) dans le respect du consentement du patient, \nde la d\u00e9ontologie m\u00e9dicale et du RGPD. \nLes donn\u00e9es de sant\u00e9 (temp\u00e9rature, poids, pouls, tension, saturation, ECG, glyc\u00e9mie, \nfr\u00e9quence respiratoire, fr\u00e9quence cardiaque, etc\u2026) sont mesur\u00e9es et remont\u00e9es sur la \nplateforme via des kits int\u00e9grant des objets connect\u00e9s m\u00e9dicaux ou non (dispositifs m\u00e9dicaux \nCE- Non DM \u2013 DM I ou 2a issus de start-ups et entreprises fran\u00e7aises ou europ\u00e9ennes et non \nproduites par EPOCA) et des objets connect\u00e9s domotiques, s\u00e9lectionn\u00e9s pour leur pertinence \net leur s\u00e9curit\u00e9, adapt\u00e9s et personnalis\u00e9s aux besoins des parcours de soin suivis (cas \nd'usage). \n\uf0b7 Une coordination m\u00e9dicale et sociale d\u00e9centralis\u00e9e de \u00ab pontage \u00bb des acteurs de sant\u00e9, faite par \neux-m\u00eames, soutenue par le patient/sa famille et accompagn\u00e9e par des professionnels de sant\u00e9 \nt\u00e9l\u00e9-surveillants experts. Le dispositif s'assure que le patient est bien mis en lien avec les bons \neffecteurs au bon moment (DAC, mairies, MT, etc.) \n\uf0b7 Le d\u00e9pistage d'anomalie, la gestion d'alertes \u00e0 domicile et le suivi de la r\u00e9ponse op\u00e9rationnelle \npar des \u00e9quipes m\u00e9dicalis\u00e9es \u00e0 distance et en mobilit\u00e9 au domicile \nL'exp\u00e9rimentation respecte les obligations r\u00e9glementaires et les recommandations notamment en lien \navec la feuille de route du Num\u00e9rique en Sant\u00e9 de l'ANS et du Minist\u00e8re de la Solidarit\u00e9 et de la \nSant\u00e9 concernant le plan \u00ab Ma Sant\u00e9 2022 \u00bb et l'Espace Num\u00e9rique de Sant\u00e9 (ENS), sur les principaux \npoints suivants : \n- L'\u00e9thique \n\uf0b7 Nous veillons au respect du consentement des personnes, notamment du patient et/ou de sa \nfamille, d\u00e8s l'entr\u00e9e dans le dispositif. Le patient est sollicit\u00e9 pour donner son consentement \npour Terr-eSante et ouvrir son DMP. La donn\u00e9e de sant\u00e9 reste la propri\u00e9t\u00e9 du patient. Un \nconsentement \u00e9crit est recueilli aupr\u00e8s du patient ou de son tuteur. \n\uf0b7 Un document informant sur les droits du patient mais aussi sur les droits des professionnels \nleur sont remis. \n\uf0b7 Un livret explique par ailleurs le d\u00e9rouler de la t\u00e9l\u00e9surveillance et les services disponibles. \n\uf0b7 La solution d'EPOCA respecte la RGPD et fait appel aux services d'un d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 \u00e0 la protection \ndes donn\u00e9es (DPO) externe dans le cadre r\u00e9glementaire et en relation avec la CNIL (analyse \nd'impact relative \u00e0 la protection des donn\u00e9es avec l'outil Privacy Impact Assessment). \n\uf0b7 Les utilisateurs professionnels chez EPOCA sont tous des professionnels de sant\u00e9 soumis au \nsecret professionnel et aux exigences \u00e9thiques et d\u00e9ontologiques de leur m\u00e9tier. \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n44\nGestion des risques (norme ISO 14971:2013)\nGravited 4Processus SupportProcessus de Pilotage {vigitances S) Gestion de cise Evitement(vigilances P) Logistique (MatV), RH, Finance,Juridique\nActions non prioritaires Traitement par priorit\u00e9Processus Service Informatiquesocial (vigilances SSI){vigilances SMMS) SMQ 150513485, 62304,62366,\u00e0 RGPD, HDSIdentito, HematoV etc. EENSARPROSNOACROPPOCOSITES Interop\u00e9rabilit\u00e9 Terr-esante \u00c0} Probabilit\u00e9 d'occurrence\nrie Meee ee ces Bee ea: ses. Be ee _ R\u00e9clamationsAnalyse NN Fe SY Contr\u00f4l \"\u00e0 i + i \\des risques > ae _ \\ + ie: 2 7 desrisques \u00bb \u00e0 gestion des \\ , production et 7 Indicateurs\"ES ae 2 oe \u2014 si post production\u00c0 y risques \u00e0 mn SR En\n \n40 \n- L'interop\u00e9rabilit\u00e9 avec les diff\u00e9rents logiciels et outils num\u00e9riques \n\uf0b7 Interop\u00e9rabilit\u00e9 DMP/Terr-eSante (Respect des standards API/FHIR) : en cours \nd'\u00e9laboration chez EPOCA pour l'interfa\u00e7age de la plateforme vers ces outils \n- La s\u00e9curit\u00e9 des Syst\u00e8me d'Information (messageries s\u00e9curis\u00e9es, authentification forte, tests de \nvuln\u00e9rabilit\u00e9 et de cybers\u00e9curit\u00e9, etc\u2026) \n\uf0b7 La solution d'EPOCA est certifi\u00e9e CE/DM de classe 1 qui \u00e9voluera en classe 2A \u00e0 terme. \n\uf0b7 La plateforme EPOCA est construite dans le respect des normes suivantes : Iso 62304 \n(conception d\u00e9veloppement), Iso 62366 (usabilit\u00e9), son syst\u00e8me de management de la \nqualit\u00e9 suit les recommandations de la norme Iso 13485 et suit donc une gestion des risques \nIso 14971. Elle est pr\u00e9-align\u00e9e \u00e0 l'Iso 27001 en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 informatique. \n\uf0b7 La plateforme EPOCA a subi et subira r\u00e9guli\u00e8rement des tests de p\u00e9n\u00e9tration et audits de \ncybers\u00e9curit\u00e9 attendus pour assurer l'am\u00e9lioration continue de la s\u00e9curit\u00e9 des donn\u00e9es. La \npolitique de s\u00e9curisation des donn\u00e9es d'EPOCA vis-\u00e0-vis de ses fournisseurs de dispositifs \nm\u00e9dicaux inclus un syst\u00e8me de s\u00e9curisation par architecture (Privacy by Design). La \nresponsable mat\u00e9riovigilance est madame Claudia Mariana Costa Fernandes. \n\uf0b7 L'h\u00e9bergement des donn\u00e9es de sant\u00e9 (HDS) est r\u00e9alis\u00e9 par un partenaire agr\u00e9\u00e9 HDS par \nl'ASIP (actuellement OVH) \n\uf0b7 L'acc\u00e8s aux donn\u00e9es sensibles/m\u00e9dicales par les usagers professionnels de sant\u00e9 ou non \nrespecte un syst\u00e8me de droits d'acc\u00e8s avec une authentification forte. \n\uf0b7 EPOCA est compliante RGPD et tient \u00e0 jour son analyse d'impact sur les donn\u00e9es \npersonnelles sur son compte PIA de la CNIL. Son DPO est monsieur Florian Boyenval. \n\uf0b7 Une automatisation du relev\u00e9 de toutes les vigilances et \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables de tous \nles processus sera op\u00e9rationnelle au 1er semestre 2021. \n\uf0b7 EPOCA construit un syst\u00e8me expert permettant \u00e0 terme la suggestion au professionnel de \npr\u00e9vention ou de d\u00e9pistage clinique en temps r\u00e9el. Cette IA a pour objet exclusif \nl'am\u00e9lioration du service de t\u00e9l\u00e9surveillance personnalis\u00e9e au patient. Aucun autre usage \nn'est fait de celle-ci. \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n45\n \n41 \n11 Liens d'int\u00e9r\u00eats \nLa liste des praticiens ou structures participant \u00e0 l'exp\u00e9rimentation est pr\u00e9sent\u00e9e en annexe 1. En \nconfirmant leur participation, chaque participant s'engage \u00e0 faire une d\u00e9claration d'int\u00e9r\u00eats au titre \ndes liens directs ou indirects avec des entreprises fabriquant des mat\u00e9riels ou dispositifs m\u00e9dicaux. \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n46\n12.2.1\nAnn\u00e9e 1 Ann\u00e9e 2 Ann\u00e9e 3 TotalAdaptation S| 20 000 \u20ac - \u20ac - \u20ac 20 000 \u20acFormation 50 800 \u20ac - \u20ac - \u20ac 50 800 \u20acCommunication 35 000 \u20ac - \u20ac - \u20ac 35 000 \u20acGestion de projet 51 200\u20ac 51 200 \u20ac 51 200\u20ac 153 600 \u20acTotal CAI (FIR) 157 000 \u20ac 51 200 \u20ac 51 200 \u20ac 259 400 \u20ac\n \n42 \n12 Projet r\u00e9gional de la r\u00e9gion IDF \n \n12.1 Effectifs de patients concern\u00e9s par l'exp\u00e9rimentation \nLe nombre de patients a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9 \u00e0 partir de la capacit\u00e9 d'absorption des actes moyens \nn\u00e9cessaires par jour et par territoire de mani\u00e8re \u00e0 occuper pleinement les postes de professionnels \ncr\u00e9\u00e9s. \nNombre de places IDF \n \n GAD AMAD1 AMAD2 \n92 Nord 12 25 25 \nGrand Versailles 12 25 25 \nArgenteuil 6 13 13 \nNombre total de places 30 63 63 \n \n \n \n12.2 Modalit\u00e9s de financement de l'exp\u00e9rimentation \n Financement FIR \n \nLa mise en \u0153uvre de l'exp\u00e9rimentation n\u00e9cessite des cr\u00e9dits d'amor\u00e7age et d'ing\u00e9nierie pour la \ngestion du projet, la formation ainsi que la dotation du mat\u00e9riel mis \u00e0 disposition des patients et de \nl'\u00e9quipe. Les besoins de cr\u00e9dits d'amor\u00e7age et d'ing\u00e9nierie sont de 259 400\u20ac. \n \n \n \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n47\n12.2.2\n \n43 \n Financement FISS \n \n \nLe financement au titre des prestations d\u00e9rogatoires (hors part conditionnelle) sur l'ensemble de sa \ndur\u00e9e est autoris\u00e9 pour un montant maximum de 4 685 063 euros \u00e0 financer par le FISS \nR\u00e9alis\u00e9 du 16/02/2022 au 5 d\u00e9cembre 2024Pr\u00e9visonnel du 6 d\u00e9cembre 2024 au 16 avril 2025Budget maximum sur la dur\u00e9e totale de l'exp\u00e9rimentationIDFIDFNb de patients 1 304 2 000 2 060 Dont en GAD* 959 1 151 1 515 Dont en AMAD 1* 717 909 1 133 Dont en AMAD 2* 313 365 494 Forfait TLS socle132,00 \u20ac 172 128 \u20ac 264 000 \u20ac 271 920 \u20ac Forfait GAD819,00 \u20ac 761 949 \u20ac 942 669 \u20ac 1 240 785 \u20ac Forfait AMAD 11 362,00 \u20ac 884 516 \u20ac 1 238 058 \u20ac 1 543 146 \u20ac Forfait AMAD 23 298,00 \u20ac 929 944 \u20ac 1 203 770 \u20ac 1 629 212 \u20ac Total prestations d\u00e9rogatoires (FISS) HORS part conditionnelle2 748 537 \u20ac 3 648 497 \u20ac 4 685 063 \u20ac\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n48\n12.2.3\n \n44 \n \n Synth\u00e8se financement FIR + FISS \n \n \nLe financement total de l'exp\u00e9rimentation sur l'ensemble de sa dur\u00e9e est autoris\u00e9 pour un montant \nmaximum de 5 366 327 euros. \nCe montant se r\u00e9partit en deux parties, non fongibles entre elles : \n- Des cr\u00e9dits d'amor\u00e7age et d'ing\u00e9nierie pour un montant maximum total de 259 400 euros \nfinanc\u00e9s par le FIR \n- Des financements des prestations d\u00e9rogatoires et part conditionnelle pour un montant \nmaximum de 5 106 927 euros r\u00e9parti en un montant maximum de 4 685 063 euros pour les \nprestations d\u00e9rogatoires et un montant maximum de 421 684 euros pour la part \nconditionnelle. Ces deux montants ne sont pas fongibles entre eux. \nR\u00e9alis\u00e9 du 16/02/2022 au 5 d\u00e9cembre 2024Pr\u00e9visonnel du 6 d\u00e9cembre 2024 au 16 avril 2025Budget maximum sur la dur\u00e9e totale de l'exp\u00e9rimentationIDFIDFNb de patients 1 304 2 000 2 060 Dont en GAD* 959 1 151 1 515 Dont en AMAD 1* 717 909 1 133 Dont en AMAD 2* 313 365 494 Forfait TLS socle132,00 \u20ac 172 128 \u20ac 264 000 \u20ac 271 920 \u20ac Forfait GAD819,00 \u20ac 761 949 \u20ac 942 669 \u20ac 1 240 785 \u20ac Forfait AMAD 11 362,00 \u20ac 884 516 \u20ac 1 238 058 \u20ac 1 543 146 \u20ac Forfait AMAD 23 298,00 \u20ac 929 944 \u20ac 1 203 770 \u20ac 1 629 212 \u20ac Total prestations d\u00e9rogatoires (FISS) HORS part conditionnelle2 748 537 \u20ac 3 648 497 \u20ac 4 685 063 \u20acTotal CAI (FIR) 157 000 \u20ac 259 400 \u20ac 259 400 \u20acTotal exp\u00e9rimentation (FISS+FIR) HORS part conditionnelle2 905 537 \u20ac 3 907 897 \u20ac 4 944 463 \u20ac Part conditionnelle- \u20ac 421 864 \u20ac 421 864 \u20ac Total exp\u00e9rimentation (FISS+FIR) y compris part conditionnelle2 905 537 \u20ac 4 329 761 \u20ac 5 366 327 \u20ac * Total + renouvellements\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n49\n12.2.4\n \n45 \n \n R\u00e9partition des forfaits entre les acteurs en fonction des ETP \n \nAnn\u00e9e 1 \n \n \n \nAnn\u00e9e 2 et 3 \n \n \nCHRDS SSIADsH\u00f4pital BellanSSIAD PADH\u00f4pital Porte VerteSSIAD L\u00e9pineM\u00e9decin g\u00e9riatre 5j/7 (9h-18h) 1 128 000 \u20ac 128 000 \u20ac 102 400 \u20ac 102 400 \u20acM\u00e9decin de garde de WE (9h-18h) 113 200 \u20ac 7 533 \u20ac 7 533 \u20ac 7 533 \u20acM\u00e9decin de garde de nuit (18h-9h) 365 200 \u20ac 24 333 \u20ac 24 333 \u20ac 24 333 \u20acGestionnaire PPS jour 7/7 (8-20h) 4 55 000 \u20ac 220 000 \u20acGestionnaire PPS nuit 7/7 (20h-8h) 2,8 60 000 \u20ac 168 000 \u20acAssistant gestionnaire 0 40 000 \u20ac 0 \u20acM\u00e9decin r\u00e9gulateur 5/7 (9h-18h) 0,50 128 000 \u20ac 64 000 \u20acChef de projet 0,40 128 000 \u20ac 51 200 \u20acIDE domicile jour 7/7 (9h-20h) 2,5 56 000 \u20ac 140 000 \u20ac 98 000 \u20ac 98 000 \u20acIDE domicile garde nuit 7/7 (20h-9h) 279 130 \u20ac 36 247 \u20ac 36 247 \u20ac 36 247 \u20acFrais de fonctionnement 13% 92 314 \u20ac 20 783 \u20ac 22 912 \u20ac 17 455 \u20ac 17 452 \u20ac 17 455 \u20ac 17 452 \u20acObjets connect\u00e9s 111 365 \u20acPlateforme num\u00e9rique 90 440 \u20acTotal charges 797 320 \u20ac 180 649 \u20ac 199 159 \u20ac 151 721 \u20ac 151 699 \u20ac 151 721 \u20ac 151 699 \u20acGrand VersaillesETP par territoireNombre / anCo\u00fbt moyenEPOCA92 Nord Paris 14-151 783 967 \u20acCHRDS SSIADsH\u00f4pital BellanSSIAD PADH\u00f4pital Porte VerteSSIAD L\u00e9pineM\u00e9decin g\u00e9riatre 5j/7 (9h-18h) 1 128 000 \u20ac 128 000 \u20ac 128 000 \u20ac 128 000 \u20acM\u00e9decin de garde de WE (9h-18h) 113 200 \u20ac 7 533 \u20ac 7 533 \u20ac 7 533 \u20acM\u00e9decin de garde de nuit (18h-9h) 365 200 \u20ac 24 333 \u20ac 24 333 \u20ac 24 333 \u20acGestionnaire PPS jour 7/7 (8-20h) 5 55 000 \u20ac 275 000 \u20acGestionnaire PPS nuit 7/7 (20h-8h) 2,8 60 000 \u20ac 168 000 \u20acAssistant gestionnaire PPS 1 40 000 \u20ac 40 000 \u20acM\u00e9decin r\u00e9gulateur 5/7 (9h-18h) 0,6 128 000 \u20ac 76 800 \u20acChef de projet 0,4 128 000 \u20ac 51 200 \u20acIDE domicile jour 7/7 (9h-20h) 2,5 56 000 \u20ac 140 000 \u20ac 140 000 \u20ac 140 000 \u20acIDE domicile garde nuit 7/7 (20h-9h) 365 130 \u20ac 47 450 \u20ac 47 450 \u20ac 47 450 \u20acFrais de fonctionnement 13% 114 054 \u20ac 20 783 \u20ac 24 369 \u20ac 20 783 \u20ac 24 369 \u20ac 20 783 \u20ac 24 369 \u20acObjets connect\u00e9s 150 989 \u20acPlateforme num\u00e9rique 117 900 \u20acTotal charges 993 943 \u20ac 180 649 \u20ac 211 819 \u20ac 180 649 \u20ac 211 819 \u20ac 180 649 \u20ac 211 819 \u20acGrand VersaillesParis 14-152 171 347 \u20acETP par territoireNombre / anCo\u00fbt moyenEPOCA92 Nord\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n50\n=Centre HospitalierRives de SeineCourbevoie + Neuilly-sur-Seine \u00a9 Puteaux\n SAU\nR\u00e9sultats . Routage programm\u00e9 au SAU J11: GDS ok, pas d'EP, stable au repos, dyspn\u00e9eeffort. => Non hospitalis\u00e9. Poursuite t\u00e9l\u00e9surveillance \u00e0 domicile: stable 92-95%. Oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 domicile\nMme T, 75 ans(AMAD 1)\nCancer Multi-m\u00e9tastatique.Sortie d'USP (trop longue dur\u00e9e) \u2014 Ne r\u00e9pond pas aux crit\u00e8res HAD,M\u00e9decin Traitant: pas de visite \u00e0 domicile et plut\u00f4t orient\u00e9 p\u00e9diatrieSSIAD et r\u00e9seau pr\u00e9venu {d\u00e9but possible 15j plus tard)Anxi\u00e9t\u00e9 extr\u00eame Patiente et famille\nSuivi depuis 1 mois * Coordination souple avec le m\u00e9decin traitant \u00e0 distance. Organisation des HDJ/H\u00b0courte pour ponctions it\u00e9ratives. Equilibration antalgie, Education th\u00e9rapeutique {gestion antalgiques opio\u00efdes}. Soutien psychologique patient et famille journalier\u00b0 Pontage EMSP\nR\u00e9sultats * Diminution de l'anxi\u00e9t\u00e9 et de l'isolement. D\u00e9pistage \u00e0 distance des p\u00e9riodes douleurs intenses et proaction m\u00eame la nuit. Collaboration avec m\u00e9decin traitant ++, Soulagement organisationnel\nMme B, 77 ansVit avec \u00e9poux, tous 2 ayant des troubles cognitifsParkinson, cardiopathe rythmique sous bbloquantsChutes multiples (>1/mois)\nMotif suivi Bilan chute \u00e0 domicile (nombreuses)Suivi / Action depuis 3 semaines . Retrait tapis, adaptation domicile. D\u00e9tection hypotension orthostatique s\u00e9v\u00e8re sans compensation FC. Parkinson mal \u00e9quilibr\u00e9 (bloqu\u00e9e le matin, dystonique l'apr\u00e8s midi). Grandes bradycardies surtout nocturneSatisfaction famille / patient\nR\u00e9sultats . Equilibration ttt Parkinson: poso + horaire + gal\u00e9nique + entrainement/ETP per appels montres pourles prises et les levers progressifs (pas de recidive de chute poru l'instant, correction HTO encore encours). Adaptation du domicile (tapis) et chaussage\u00ae Sollicitations diverses par appels montre Mme et \u00e9poux = aide ressentie++. Appels pour selles \u00e9poux necessit\u00e9 changement protection heure nocturne, am\u00e9lioration despassages\n \n50 \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n55\nMr F, 77 ans(AMAD 2)\nPatient GIR 1. D\u00e9compensations multiples multi-SAU, multi-H\u00b0 (>5/an)Aides en place (SAD et SSIAD), Connu du r\u00e9seauListe attente HAD si apparition de crit\u00e9res suffisantsDifficult\u00e9s d'acceptation des soins de confort / fin de vie par la familleAidante principale (\u00e9pouse) surinvestie, anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, \u00e9puis\u00e9e +++Motif suivi instabilit\u00e9 multifactorielle (Risques infectieux (FRoutes), escarres, d\u00e9nutrition, comitialit\u00e9)Fausses routes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition ; Troubles de la vigilanceSuivi depuis 2 mois . D\u00e9tection pr\u00e9coce des \u00e9pisodes infectieux. Collaboration et d\u00e9ploiement medecin traitant et SSIAD optimis\u00e9e. Education th\u00e9rapeutique : pr\u00e9vention fausses routes, gestion des troubles de la d\u00e9glutition, risqued'escarreSatisfaction famille / patient\nR\u00e9sultats . 5 \u00e9pisodes aigus s\u00e9v\u00e8res (Comitialit\u00e9, FRoutes avec sd de p\u00e9n\u00e9tration, Sepsis urinaire)= 1 hospitalisation raccourcie (Sjours -reprise dans Vigie age) , O passage SAU, 4 \u00e9viction H\u00b0=> Eviction transports et examens \u00e9vitables et r\u00e9p\u00e9t\u00e9s ant\u00e9rieurement (TDMc). Soutien Famille : Epouse retourne chez le coiffeur! Nous signale par la montre lorsqu'elle sort poursurveillance rapproch\u00e9e. Sollicitations diverses : aides ressentie+++, grand soulagement\u00b0 Ressource m\u00e9decin traitant pr\u00e9serv\u00e9e : sollicit\u00e9 au bon moment et soutenu dans les d\u00e9marches; SSIAD:r\u00e9ponses imm\u00e9diates, \u00e9viction des latences\n \n51 \n \n \n6. Annexe 6- Les r\u00e9sultats du pilote 2020-2021 \nLe projet innovant Vigie-Age, port\u00e9 par le centre hospitalier Rives de Seine, la soci\u00e9t\u00e9 EPOCA et le SSIAD \nde la SAPA, a pu b\u00e9n\u00e9ficier du soutien de l'ARS d'Ile de France et du Conseil d\u00e9partemental des Hauts \nde Seine pour financer un pilote d'exp\u00e9rimentation d\u00e9but\u00e9 \u00e0 l'\u00e9t\u00e9 2020. \nActivit\u00e9 \nMalgr\u00e9 une organisation loin d'\u00eatre optimale li\u00e9e \u00e0 la fois au d\u00e9marrage d'une activit\u00e9 exp\u00e9rimentale \net \u00e0 une adaptation des moyens en rapport au faible nombre de places, les r\u00e9sultats sont significatifs. \nLa mont\u00e9e en charge s'est faite progressivement le temps de se caler et de convaincre les partenaires \n(services d'urgences, services hospitaliers, m\u00e9decins traitants). Le premier patient a \u00e9t\u00e9 pris en charge \nen ao\u00fbt 2020, pour atteindre plus de 50 patients jours suivis en juillet 2021. Au total, on comptabilise \nplus de 200 s\u00e9jours depuis un an. \n \nLe GIR (groupe iso-ressources) correspond au niveau de perte d'autonomie d'une personne \u00e2g\u00e9e. Il est \ncalcul\u00e9 \u00e0 partir de l'\u00e9valuation effectu\u00e9e \u00e0 l'aide de la grille AGGIR. Il existe six GIR : le GIR 1 est le \nniveau de perte d'autonomie le plus fort et le GIR 6 le plus faible. \nGAD AMAD 1 AMAD 2117 41 3886,4 86,5 87,256% 68% 45%61% 61% 92%0,9% 63,4% 50,0%Moyenne 14,0 59,0 132,4M\u00e9diane 12,0 42,0 105,09,1Moyenne 3,8 4,0 2,7M\u00e9diane 4,0 4,0 3,0DMSGIR (fin s\u00e9jour)Nombre de s\u00e9jours au 20 juillet 2021Age moyenPart de femmesPart de polypathologiesPart de s\u00e9jours non finis au 20 juillet 2021DMS 2 derniers mois\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n56\nFile active Vigie-Age\nN N NS \u00c0 \u00c0 : \u00c0 D \u00c0SE SE SE EU ET& s > \u00ab@ D \u00ae Y \u0178$ < DSsf\n \n52 \n \n \n \n \n \n \nServices adresseurs et modes de sortie \n \n \nProfil m\u00e9dicosocial des patients avant leur entr\u00e9e \nGAD AMAD 1 AMAD 2\nH\u00f4pital 28,2% 2,6%\nSAU 49,6%\nM\u00e9decin traitant 10,3%\nSSIAD 6,8% 50,0%\nRegulation Centre15 1,7%\nAutres lib\u00e9raux ou famille 2,6%\nCLIC/DAC 0,9%\nAMAD 1 5,3%\nGAD 100% 42,1%\nTotal de sorties au 20/07 109 18 18\nAMAD 1 40 0 0\nAMAD 2 17 0 0\nFin PEC 40 15 8\nD\u00e9c\u00e8s 2 2 3\nHospitalisation 7 1 4\nInstitutionnalisation 3 0 3\nMode de \nsortie (S\u00e9jours \ntermin\u00e9s)\nServices \nadresseurs\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n57\n \n53 \n \nGAD AMAD 1 AMAD 2Pas de m\u00e9decin traitant 5,1% 7,3% 10,5%Isolement social 24,8% 36,6% 28,9%Patient en rupture de parcours 26,5% 31,7% 34,2%Epuisement de l'aidant principal 35,9% 34,1% 42,1%Patients ayant refus\u00e9 d'\u00eatre hospitalis\u00e9s 17,1% 24,4% 15,8%Signalements ou interventions sociales lourdes 13,7% 12,2% 23,7%\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n58\n \n54 \nLe nombre d'hospitalisations des patients pris en charge observ\u00e9 l'ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente montre qu'ils \nsont r\u00e9guli\u00e8rement hospitalis\u00e9s : \n \n \nL'activit\u00e9 observ\u00e9e par les professionnels de Vigie-Age est la suivante : \n \nTotal (117)Non relay\u00e9s par AMAD (56)Nb passages148 65 65 66Dur\u00e9e cumul\u00e9e801h (33,4j)235h (9,8j) dont 49% hospitalis\u00e9s ensuite430h (18j) dont 48% d'hospitalisation324h (14j) dont 70% hospitalis\u00e9sNb s\u00e9jours112 42 61 17Dur\u00e9e cumul\u00e9e806h (33j) 265h (11j) 348h (15j) 298h (12j)Nb s\u00e9jours115 30 43 56Dur\u00e9e cumul\u00e9e1353 j 348 j 423j 776 jNb s\u00e9jours30 4 10 20Dur\u00e9e cumul\u00e9e1491 j 361j 379 j 872 jUSLD Nb s\u00e9jours2Dur\u00e9e cumul\u00e9e490 j\nGAD total (117)AMAD 1 AMAD 2SAUUHCDMCOSSRAnn\u00e9e N-1Nb fois Temps Nb Temps Nb TempsInclusion 110Entr\u00e9e gestion m\u00e9dicale 160 1 30 1 30Sortie 160 1 30 1 30Visite virtuelle m\u00e9dicale prog 1015 52 15 52 15Visite virtuelle m\u00e9dicale non prog 115 12 10 12 10VAD m\u00e9dicale programm\u00e9e0 3 30 3 30VAD m\u00e9dicale non programm\u00e9e 140 3 40 2 40T\u00e9l\u00e9consultation /Texpertise (env 5/5) jour 98 12 8 18 8T\u00e9l\u00e9expertise m\u00e9d nuit 18h-20h 18 1 8 1 8T\u00e9l\u00e9expertise m\u00e9d nuit 20h-00h et 5h-9h 0,258 2 8 3 8T\u00e9l\u00e9expertise en nuit profonde Med 0,1515 0,15 10 0,15 10Programmation PPS 115 4 12 4 12Gestion logistique (entr\u00e9e -suivi-sortie) 320 4 20 6 20Surveillance pancartes 128 365 3 365 3Gestion d'anomalies jour Majeure 112 2 12 2 12Gestion d'anomalies jour Mineure 20 2 73 1 73 1Gestion d'anomalies nuitImpl\u00e9mentation / mise en place du PPS 11 8 23 8 23 8Programmation PPS 115 1 12 1 12Entr\u00e9e/ sortie gestion param\u00e9dicale 260 2 30 2 30VAD param\u00e9dicales programm\u00e9es 530 4 20 5 30VAD param\u00e9dicales urgentes 340 3 40 6 40Programmation PPS 115 4 12 4 12Intervention domicile nuit 20h-00h et 6h-8h 0,2515 1 15 1 15Intervention domicile en nuit profonde Paramed 0,1530 0,25 30 0,25 30Gestion d'anomalies t\u00e9l\u00e9surveillance nuit 102 73 2 73 2Dur\u00e9e moyenne de suivi (jours) 11.8Dur\u00e9e m\u00e9diane de suivi (jours) 10\nAMAD 1Moyenne sur 12 moisG\u00e9riatre hospitalier du dispositifPar patientActivit\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par professionnel durant la phase pilote d'ao\u00fbt 2020 \u00e0 juillet 2021AMAD 2 Moyenne sur 12 moisEquipe m\u00e9dicaleEquipe ParamedEquipe TSGAD Par suiviG\u00e9riatre hospitalier de gardeGestionnaire PPS du t\u00e9l\u00e9surveillantIDE SSIADIDE SSIAD Nuit\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n59\n \n55 \n \nR\u00e9activit\u00e9 de la mise en \u0153uvre du dispositif \nDans le parcours GAD, il \u00e9tait pr\u00e9vu que le retour \u00e0 domicile apr\u00e8s inclusion du patient \u00e0 l'h\u00f4pital se \nfasse en moins de 6h. Dans la phase pilote, il est constat\u00e9 une r\u00e9activit\u00e9 plus forte : elle est inf\u00e9rieure \n\u00e0 2h (hors indication contraire de l'adresseur). \n \nDiminution des hospitalisations et des passages aux urgences \nDans le cadre de cette phase pilote, les porteurs du projet Vigie-Age s'\u00e9taient engag\u00e9s \u00e0 r\u00e9duire les \nhospitalisations d'au moins 10% pour les patients en AMAD2. Dans les faits, sur les 34 patients suivis \nen AMAD2 plus de 3 mois, on estime \u00e0 87% le nombre d'hospitalisations \u00e9vit\u00e9es (estimation r\u00e9alis\u00e9e \nen comptabilisant les hospitalisations des patients au cours de l'ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente, r\u00e9duites au prorata \nde la p\u00e9riode d'observation). \nPar d\u00e9finition, les 114 patients admis en GAD apr\u00e8s un passage aux urgences auraient \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s \nsi Vigie-Age n'avait pu \u00eatre mis en place. \nOn estime \u00e9galement que le nombre de passages aux urgences des patients pris en charge par Vigie-\nAge a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de 36% gr\u00e2ce \u00e0 des admissions directes. Par ailleurs de plus en plus de m\u00e9decins \ntraitants ont adress\u00e9 leurs patients directement \u00e0 Vigie-Age plut\u00f4t que de les adresser aux urgences. \n \nEconomies g\u00e9n\u00e9r\u00e9es \nL'efficience \u00e9conomique ne faisait pas partie des engagements pour cette phase pilote, dont l'objectif \n\u00e9tait d'abord de d\u00e9montrer la faisabilit\u00e9 et l'utilit\u00e9 ressentie par les patients, leur entourage et les \nprofessionnels. \nDans les faits, malgr\u00e9 les al\u00e9as d'adaptation d'un pilote et la mont\u00e9e en charge de l'activit\u00e9, on estime \nque le pilote Vigie-Age a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 plus d'\u00e9conomies qu'il n'a co\u00fbt\u00e9. En activit\u00e9 pleine et sur la base des \nco\u00fbts Vigie-Age pr\u00e9vus dans l'article 51, les \u00e9conomies d\u00e9passeraient les 50% des co\u00fbts habituels des \nhospitalisations et passages aux urgences des patients. \n \nSatisfaction des patients et de leurs aidants \nBien que les patients et leur famille ne se rendent pas toujours compte que le dispositif Vigie-Age a \n\u00e9vit\u00e9 des passages \u00e0 l'h\u00f4pital, ils sont tr\u00e8s satisfaits du dispositif (97% d'opinion positive et 98% le \nrecommandent) et soulignent le sentiment de s\u00e9curit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 la t\u00e9l\u00e9surveillance et la possibilit\u00e9 de \njoindre la plateforme 24h/24. \n\u00ab Un immense merci pour votre pr\u00e9sence, votre d\u00e9vouement, votre amour. Sans vous nous n'aurions \njamais pu veiller maman \u00e0 son domicile \u00bb M S., aidants \n\u00ab La possibilit\u00e9 de pouvoir vous joindre 24h/24 nous a permis de faire face \u00e0 notre stress face \u00e0 cette \nmaladie \u00bb M et Mme M., patients pris en charge pour COVID19 \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n60\n \n56 \n\u00ab Je ne remercierai jamais assez les docteurs et infirmi\u00e8res de l'\u00e9quipe de Vigie-Age qui en deux mois \nsont devenus absolument indispensables et qui je le crois prolongent la vie de ma m\u00e8re. \u00bb M D., aidant \n \nSatisfaction des professionnels de sant\u00e9 \nLes professionnels de sant\u00e9 sont \u00e9galement tr\u00e8s satisfaits du dispositif. Les m\u00e9decins urgentistes \nper\u00e7oivent en Vigie-Age une alternative aux hospitalisations des patients \u00e2g\u00e9s qu'ils voient en grand \nnombre sur des brancards chaque jour. Les m\u00e9decins et les soignants de ville voient dans le dispositif \nune alternative \u00e0 l'envoi aux urgences des patients dont ils s'occupent et se sentent soutenus dans leur \nexercice. \n\u00ab Quelle chance de vous avoir \u00e0 nos c\u00f4t\u00e9s dans la prise en charge \u00e0 domicile compliqu\u00e9e de nos patients \n\u00e2g\u00e9s, et quel sentiment de r\u00e9ussite int\u00e9rieure quand nous r\u00e9ussissons \u00e0 leur \u00e9viter l'hospitalisation \u00bb \nDr B., m\u00e9decin traitant \n\u00ab Les patients pris en charge n'ont plus besoin d'\u00eatre envoy\u00e9s aux urgences de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9titive \u00bb Dr \nL., centre 15 \n\u00ab Le dispositif est un soutien certain aupr\u00e8s de nos \u00e9quipes soignantes, et une plus-value significative \ndans le maintien \u00e0 domicile de nos patients \u00bb Mme C., Directrice d'un SSIAD. \n \n7. Annexe 6. Glossaire \nA51 : article 51 de la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2018 \nAGGIR : grille de l'autonomie g\u00e9rontologique et groupe iso ressources \nAMAD : accompagnement m\u00e9dicalis\u00e9 \u00e0 domicile \nAPA : activit\u00e9 physique adapt\u00e9e \nAP-HP : Assistance publique des h\u00f4pitaux de Paris \nARS : agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 \nAS : aide-soignante \nATCD : ant\u00e9c\u00e9dent \nCCAS : centre communal d'action sociale \nCCMU : classification clinique des malades des urgences \nCE : communaut\u00e9 europ\u00e9enne \nCHRDS : centre hospitalier Rives-de-Seine (92) \nCLIC : centre local d'information et de coordination g\u00e9rontologique \nCNAM : caisse nationale d'assurance-maladie \nCNIL : Commission nationale de l'informatique et des libert\u00e9s \nDAC : dispositif d'appui \u00e0 la coordination \nDMS : dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour \nDr : docteur \nDU : dipl\u00f4me universitaire \nECG : \u00e9lectrocardiogramme \nEEG : \u00e9lectro-enc\u00e9phalogramme \nEHPAD : \u00e9tablissement d'h\u00e9bergement de personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes \nEN51 : \u00e9quipe nationale pour l'article 51 (secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral du Minist\u00e8re des solidarit\u00e9s et de la sant\u00e9) \nESA : \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e Alzheimer \nFIR : fonds d'intervention r\u00e9gional (g\u00e9r\u00e9 par l'ARS) \nFISS : fonds pour l'innovation du syst\u00e8me de sant\u00e9 \nGAD : g\u00e9riatrie aig\u00fce \u00e0 domicile \nGH : groupe hospitalier \nGHT : groupement hospitalier de territoire \nGIR : groupe iso-ressources, correspond au niveau de perte d'autonomie d'une personne \u00e2g\u00e9e \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n61\n \n57 \nHAD : hospitalisation \u00e0 domicile \nHAS : Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 \nHDJ : h\u00f4pital de jour \nHDS : h\u00e9bergement des donn\u00e9es de sant\u00e9 \nIDEL : infirmier dipl\u00f4m\u00e9 d'\u00e9tat lib\u00e9ral \nLFSS : Loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale \nMAIA : m\u00e9thode d'action pour l'Int\u00e9gration des services d'aide et de soin dans le champ de l'autonomie \nMCO : m\u00e9decine-chirurgie-obst\u00e9trique \nMT : m\u00e9decin traitant \nPMSI : programme de m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes d'information \nPPS : projet personnalis\u00e9 de sant\u00e9 \nPr : professeur \nRGPD : R\u00e8glement g\u00e9n\u00e9ral sur la protection des donn\u00e9es (r\u00e8glement UE 2016/679 du Parlement europ\u00e9en et \ndu Conseil du 27 avril 2016 relatif \u00e0 la protection des personnes physiques \u00e0 l'\u00e9gard du traitement des donn\u00e9es \n\u00e0 caract\u00e8re personnel et \u00e0 la libre circulation de ces donn\u00e9es) \nRPU : r\u00e9sum\u00e9 de passage aux urgences \nSAD : service d'aide \u00e0 domicile \nSAU : service d'accueil des urgences \nSDF : sans domicile fixe \nSPASAD : services polyvalents d'aide et de soins \u00e0 domicile \nSSIAD : service de soins infirmiers \u00e0 domicile \nSSR : soins de suite et de r\u00e9adaptation \nT2A : tarification \u00e0 l'activit\u00e9 \nUGA : unit\u00e9 de g\u00e9riatrie aig\u00fce \nUE : union europ\u00e9enne \nUPOG : unit\u00e9 p\u00e9ri-op\u00e9ratoire g\u00e9riatrique \nURPS : Union r\u00e9gionale des professionnels de sant\u00e9 \nUSLD : unit\u00e9 de soins de longue dur\u00e9e \n \n \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00008 - Arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2025/03 portant modification de l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 DIRNOV-2021-05\nrelatif au projet d'exp\u00e9rimentation \"VIIGIE-AGE - Cr\u00e9ation et \u00e9valuation d'une Fili\u00e8re de soins g\u00e9riatriques (aigue et chronique)\nconnect\u00e9e \u00e0 domicile\" en Ile-de-France\n62\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9\nIDF-2025-02-11-00007\nD\u00e9cision n\u00b0 DVSS - QSPHARMBIO - 2024/131\nportant modification de l'autorisation de la\npharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur de la Clinique\nJouvenet\nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00007 - D\u00e9cision n\u00b0 DVSS - QSPHARMBIO - 2024/131 portant modification de\nl'autorisation de la pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur de la Clinique Jouvenet 63\nESREPUBLIQUEFRAN\u00c7AISELibert\u00e9Egalit\u00e9Fraternit\u00e9\n4\u00a9 \u00bb Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9Ile-de-France\n \n \nAGENCE REGIONALE DE SANTE ILE-DE-FRANCE \nDECISION n\u00b0 DVSS - QSPHARMBIO \u2013 2024/131 \nportant modification de l'autorisation de la pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur \nde la Clinique Jouvenet \nLE DIRECTEUR GENERAL DE L'AGENCE REGIONALE DE SANTE ILE-DE-FRANCE \nVU le code de la sant\u00e9 publique et notamment les articles L.5126 -1 \u00e0 L.5126 -11 ainsi que les \narticles R.5126-1 \u00e0 R.5126-20 et R.5126-49 \u00e0 R. 5126-55 ; \nVU l'arr\u00eat\u00e9 en date du 22 juin 2001 relatif aux bonnes pratiques de pharmacie hospitali\u00e8re ; \nVU la d\u00e9cision en date du 21 juillet 2023, prise en application des articles L.5121 -1 et L.5121-5 \ndu code de la sant\u00e9 publique, relative aux bonnes pratiques de pr\u00e9paration ; \nVU l'ordonnance n\u00b0 2016-1729 en date du 15 d\u00e9cembre 2016 relative aux pharmacies \u00e0 usage \nint\u00e9rieur prise en application de l'article 204 de la loi n\u00b02016 -41 en date du 26 janvier 2016 \nde modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 en sa version modifi\u00e9e par l'ordonnance \nn\u00b0 2020-1407 en date du 18 novembre 2020 relative aux missions des agences r\u00e9gionales \nde sant\u00e9 ; \nVU le d\u00e9cret n\u00b0 2019-489 en date du 21 mai 2019 relatif aux pharmacies \u00e0 usage int\u00e9rieur ; \nVU le d\u00e9cret en date du 10 avril 2024 portant nomination de Monsieur Denis ROBIN, Directeur \ng\u00e9n\u00e9ral de l'Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 \u00cele-de-France \u00e0 compter du 29 avril 2024 ; \nVU la d\u00e9cision n\u00b0 DVSS \u2013 QSPHMARBIO \u2013 2024/021 en date du 29 f\u00e9vrier 2024 portant \nrenouvellement de l'autorisation de la pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur ; \nVU la demande d\u00e9pos\u00e9e le 25 juin 2024 et compl\u00e9t\u00e9e le 2 juillet 2024 par la directrice de \nl'\u00e9tablissement, repr\u00e9sentant l\u00e9gal de la personne morale exploitant la clinique Jouvenet, en \nvue de modifier les \u00e9l\u00e9ments figurant dans l'autorisation initiale de la pharmacie \u00e0 usage \nint\u00e9rieur au sein de la clinique Jouvenet situ\u00e9e au 6, square Jouvenet \u00e0 Paris 75016 ; \nVU le rapport unique d'instruction en date du 3 1 octobre 2024 \u00e9tabli par le pharmacien \ninspecteur de sant\u00e9 publique ; \nVU l'avis favorable du Conseil central de la section H de l'Ordre des pharmaciens en date du \n17 octobre 2024 ; \nCONSIDERANT que les modifications des \u00e9l\u00e9ments de l'autorisation initiale de la pharmacie \u00e0 \nusage int\u00e9rieur sollicit\u00e9es sont consid\u00e9r\u00e9es comme substantielles , au titre de \nl'article R. 5126 -32 du code de la sant\u00e9 publique et consistent en une \nr\u00e9novation avec agrandissement de l'unit\u00e9 de pr\u00e9paration des dispositifs \nm\u00e9dicaux st\u00e9riles (activit\u00e9 comportant des risques particuliers ) et des \ninstallations techniques permettant son fonctionnement ; \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00007 - D\u00e9cision n\u00b0 DVSS - QSPHARMBIO - 2024/131 portant modification de\nl'autorisation de la pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur de la Clinique Jouvenet 64\n \n \nCONSIDERANT les r\u00e9ponses apport\u00e9es et les engagements pris par l'\u00e9tablissement suite au \nrapport d'instruction du pharmacien inspecteur de sant\u00e9 publique : \n- respecter le volume d'activit\u00e9 ou de d\u00e9penses \u00e0 la charge de \nl'assurance maladie ; \n- respecter les effectifs et la qualification des personnels ; \n- respecter les caract\u00e9ristiques du projet de r\u00e9novation et \nd'agrandissement de l'unit\u00e9 de pr\u00e9paration des dispositifs m\u00e9dicaux \nst\u00e9riles tel qu'il aura \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9 ; \n- mettre en \u0153uvre un syst\u00e8me d'\u00e9valuation dans les conditions fix\u00e9es par \nla r\u00e9glementation ; \nCONSIDERANT qu'il est attendu par l'A gence r\u00e9gionale de sant\u00e9 Ile-de-France que la r\u00e9f\u00e9rente \nst\u00e9rilisation suive, dans les plus brefs d\u00e9lais, les formations aff\u00e9rentes \u00e0 ses \nmissions et responsabilit\u00e9s (Logiciel HM STE, bonnes pratiques d'hygi\u00e8ne \nhospitali\u00e8re, management), \nDECIDE \n \nARTICLE 1 Est autoris\u00e9e la modification des \u00e9l\u00e9ments de l'autorisation initiale n\u00b0 DVSS-\n QSPHARMBIO-2024/021 de la pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur de la clinique \nJouvenet, consistant en une r\u00e9novation avec agrandissement de l'unit\u00e9 de \npr\u00e9paration des dispositifs m\u00e9dicaux st\u00e9riles (activit\u00e9 comportant des risques \nparticuliers) et des installations techniques permettant son fonctionnement. \n \nARTICLE 2 \n \nL'article 5 de la d\u00e9cision n\u00b0 DVSS-QSPHARMBIO-2024/021 est modifi\u00e9 comme \nsuit : \n \nLa pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur , d'une superficie totale de 313,97 m\u00b2, est \ninstall\u00e9e au 2 \u00e8me sous-sol du b\u00e2timent situ\u00e9e au 6, square Jouvenet \u00e0 Paris \n75016 et comprend : \n \n- les locaux principaux de la pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur d'une superficie \nde 165.5 m\u00b2 ; \n- les locaux de l'unit\u00e9 de pr\u00e9paration des dispositifs m\u00e9dicaux st\u00e9riles \nd'une superficie de 148,47 m\u00b2 compos\u00e9s comme suit : \n \no une zone de lavage de 23,75 m\u00b2 ; \no une zone de conditionnement de 61,36 m\u00b2 ; \no une zone de lib\u00e9ration de 19,04 m\u00b2 ; \no un sas entr\u00e9e zone propre de 4,34 m\u00b2 ; \no un sas exp\u00e9dition mat\u00e9riel st\u00e9rile de 10 m\u00b2 ; \no un vestiaire homme de 4,38 m\u00b2 ; \no un vestiaire femme de 6,56 m\u00b2 ; \no un bureau r\u00e9f\u00e9rent de 2,95 m\u00b2 ; \no une zone de stockage consommable st\u00e9rilisation de 6,50 m\u00b2 ; \no une salle de d\u00e9tente de 9,59 m\u00b2. \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00007 - D\u00e9cision n\u00b0 DVSS - QSPHARMBIO - 2024/131 portant modification de\nl'autorisation de la pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur de la Clinique Jouvenet 65\n \nARTICLE 3 Les autres \u00e9l\u00e9ments de l'autorisation initiale demeurent inchang\u00e9s. \nARTICLE 4 Un recours contentieux contre la pr\u00e9sente d\u00e9cision peut \u00eatre form\u00e9 aupr\u00e8s du \nTribunal administratif comp\u00e9tent. Le d\u00e9lai de recours est de deux mois \u00e0 \ncompter de la notification de la d\u00e9cision pour les int\u00e9ress\u00e9s ou de sa publication \npour les tiers. Cette juridiction peut notamment \u00eatre saisie via une requ\u00eate \nremise ou envoy\u00e9e au greffe du Tribunal administratif ou aussi par l'application \n\u00ab T\u00e9l\u00e9recours \u00bb accessible \u00e0 partir du site www.telerecours.fr. \nARTICLE 5 Les directeurs de l'Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 Ile -de-France sont charg\u00e9s, \nchacun en ce qui les concerne, de l'ex\u00e9cution de la pr\u00e9sente d\u00e9cision, qui sera \npubli\u00e9e au recueil des actes administratifs de la pr\u00e9fecture de la r\u00e9gion Ile -de-\nFrance. \n \nFait \u00e0 Saint-Denis, le 11 f\u00e9vrier 2025 \n \nLe Directeur g\u00e9n\u00e9ral \nde l'Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 \nIle-de-France \n \nSign\u00e9 \n \nDenis ROBIN \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 - IDF-2025-02-11-00007 - D\u00e9cision n\u00b0 DVSS - QSPHARMBIO - 2024/131 portant modification de\nl'autorisation de la pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur de la Clinique Jouvenet 66\nPr\u00e9fecture de la r\u00e9gion d'Ile-de-France,\npr\u00e9fecture de Paris-Secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral aux\npolitiques publiques\nIDF-2025-02-07-00007\nArr\u00eat\u00e9 fixant le montant des aides de l'\u00c9tat pour\nles Parcours Emploi Comp\u00e9tences sous la forme\nde Contrats Unique\nd'Insertion - Contrats d'Accompagnement dans\nl'Emploi (CUI-CAE) du secteur non marchand.\nPr\u00e9fecture de la r\u00e9gion d'Ile-de-France, pr\u00e9fecture de Paris-Secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral aux politiques publiques - IDF-2025-02-07-00007 -\nArr\u00eat\u00e9 fixant le montant des aides de l'\u00c9tat pour les Parcours Emploi Comp\u00e9tences sous la forme de Contrats Unique\nd'Insertion - Contrats d'Accompagnement dans l'Emploi (CUI-CAE) du secteur non marchand.\n67\nDirection r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale\nde l'\u00e9conomie, \nde l'emploi,\ndu travail et des solidarit\u00e9s\nARR\u00caT\u00c9 N\u00b0\nfixant le montant des aides de l'\u00c9tat pour les Parcours Emploi Comp\u00e9tences sous la forme de Contrats Unique\nd'Insertion - Contrats d'Accompagnement dans l'Emploi (CUI-CAE) du secteur non marchand.\nLE PR\u00c9FET DE LA R\u00c9GION D'ILE-DE-FRANCE,\nPR\u00c9FET DE PARIS,\nCommandeur de la L\u00e9gion d'Honneur,\nOfficier de l'Ordre National du M\u00e9rite\nVu les articles L. 5134-19-1, L. 5134-19-2, L. 5134 -19-3, L. 5134-19-4, L. 5134-19-5, L. 5134-20, L. 5 134-21, L. 5134-21-1, L.\n5134-21-2, L. 5134-22, L. 5134-23, L. 5134-23-1, L. 5134-23-2, L. 5134-24, L. 5134-25, L. 5134-25-1, L. 5134-26, L. 5134-27, L.\n5134-28, L. 5134-28-1, L. 5134-29, L. 5134-30, L. 5 134-30-1, L. 5134-30-2, L. 5134-31, L. 5134-32, L. 5134-33 du code du\ntravail ;\nVu les articles R. 5134-38 et R. 5134-39 R. 5134-37 R. 5134-32, R. 5134-32 R. 5134-33 du code du travail ;\nVu la loi n\u00b0 2008-1249 du 1er d\u00e9cembre 2008 g\u00e9n\u00e9ral isant le revenu de solidarit\u00e9 active et r\u00e9formant l es politiques\nd'insertion ;\nVu la loi n\u00b0 2015-994 du 17 ao\u00fbt 2015 relative au dialogue social et \u00e0 l'emploi ;\nVu le d\u00e9cret n\u00b0 2009-1442 du 25 novembre 2009 instituant un contrat unique d'insertion ;\nVu l'arr\u00eat\u00e9 du 1er octobre 2012 relatif \u00e0 la d\u00e9livrance, sans opposition de la situation de l'emploi, des autorisations de\ntravail aux ressortissants des \u00c9tats de l'UE soumis \u00e0 des dispositions transitoires ; \nVu l'arr\u00eat\u00e9 pr\u00e9fectoral n\u00b0IDF-2024-05-15-00003 en vigueur depuis le 16 mai 2024 fixant le montant des aides de l'\u00c9tat\npour les Parcours Emploi Comp\u00e9tences sous la forme de Contrats Unique d'Insertion \u2013 Contrats d'Accompagnement\ndans l'Emploi (CUI-CAE) du secteur non marchand et pour les Contrats Unique d'Insertion - Contrats Initiative Emploi\n(CUI-CIE) du secteur marchand ;\nVu la circulaire DGEFP n\u00b0 2009-42 du 5 novembre 2009 relative \u00e0 l'entr\u00e9e en vigueur du contrat unique d'insertion ;\nVu la circulaire DGEFP n\u00b02013-02 du 22 f\u00e9vrier 2013 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre de l'allongement de la dur\u00e9e des\nnouveaux contrats d'accompagnement dans l'emploi ;\nVu la circulaire N\u00b0 DGEFP/MIP/METH/MPP/2024/14 du 7 f\u00e9vrier 2024 relative au Fonds d'inclusion dans l' emploi (FIE)\nen faveur des personnes les plus \u00e9loign\u00e9es du march \u00e9 du travail (parcours emploi comp\u00e9tences, contrats initiative\nemploi, insertion par l'activit\u00e9 \u00e9conomique, entrep rises adapt\u00e9es, groupements d'employeurs pour l'ins ertion et la\nqualification).\n \nPr\u00e9fecture de la r\u00e9gion d'Ile-de-France, pr\u00e9fecture de Paris-Secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral aux politiques publiques - IDF-2025-02-07-00007 -\nArr\u00eat\u00e9 fixant le montant des aides de l'\u00c9tat pour les Parcours Emploi Comp\u00e9tences sous la forme de Contrats Unique\nd'Insertion - Contrats d'Accompagnement dans l'Emploi (CUI-CAE) du secteur non marchand.\n68\nA R R \u00ca T E\nARTICLE 1 : \nLes Parcours Emploi Comp\u00e9tences (PEC) sous la forme de Contrats Unique d'Insertion - Contrat d'Accompagnement\ndans l'Emploi (CUI-CAE) ne peuvent \u00eatre conclus que par des employeurs du secteur non marchand. Les PE C CAE\nrenvoient au cadre juridique des CUI-CAE pr\u00e9vus par le code du travail (article L. 5134-20 et suivants ) ; cadre qui\ndemeure inchang\u00e9. \nLa dur\u00e9e initiale en PEC ne peut \u00eatre inf\u00e9rieure \u00e0 six mois, ou trois mois pour les personnes ayant fa it l'objet d'une\ncondamnation et b\u00e9n\u00e9ficiant d'un am\u00e9nagement de pei ne (article L. 5134-25). Toutefois, les parcours d' au moins\nneuf mois sont encourag\u00e9s afin de constituer un r\u00e9e l levier d'accompagnement vers l'emploi et d'acc\u00e8s \u00e0 la\nformation.\nLe montant des aides de l'\u00c9tat d\u00e9finies aux articles L. 5134-30 et L. 5134-30-1 du code du travail pou r les Parcours\nEmploi Comp\u00e9tences sous forme de Contrat d'Accompag nement dans l'Emploi (CAE) est d\u00e9termin\u00e9 comme suit\npour les conventions initiales, ainsi que pour les avenants de renouvellement (selon les conditions pr\u00e9vues \u00e0 l'article\n4), hors champ de l'Education Nationale :\nCat. Publics b\u00e9n\u00e9ficiaires Taux de prise\nen charge\nDur\u00e9e\nhebdomadaire de\nprise en charge en\nnombre d'heures\nDur\u00e9e\nmaximale de\nla demande\nd'aide initiale\nPEC de droit commun\n Personnes sans emploi rencontrant des\ndifficult\u00e9s sociales et professionnelles\nparticuli\u00e8res d'acc\u00e8s \u00e0 l'emploi, recrut\u00e9es\npar un employeur mentionn\u00e9 \u00e0 l'article\nL5134-21 du code du travail.\n Personnes sans emploi rencontrant des\ndifficult\u00e9s sociales et professionnelles\nparticuli\u00e8res d'acc\u00e8s \u00e0 l'emploi recrut\u00e9es\npar les \u00e9tablissements d'enseignement\nagricole.\n40 % du SMIC\nbrut de 20 h \u00e0 26 h 10 mois\nPEC TH\n Personnes reconnues travailleurs\nhandicap\u00e9s ou b\u00e9n\u00e9ficiaires de l'AAH\nrencontrant des difficult\u00e9s sociales et\nprofessionnelles particuli\u00e8res d'acc\u00e8s \u00e0\nl'emploi.\n60 % du SMIC\nbrut de 20 h \u00e0 26 h 10 mois\nPEC CAOM\n B\u00e9n\u00e9ficiaires du RSA dans le cadre des\nconventions annuelles d'objectifs et de\nmoyens, sauf taux plus \u00e9lev\u00e9 pris en\ncharge par les Conseils D\u00e9partementaux\n60 % du SMIC\nbrut de 20 h \u00e0 26 h 12 mois\nARTICLE 2\n :\nEn application de l'article L. 5134-20 du code du travail, les Parcours Emploi Comp\u00e9tences (PEC) sous la forme de CUI-\nCAE sur le secteur non marchand comporte des action s mises en place par l'employeur pour le salari\u00e9\nd'accompagnement professionnel, ainsi que de format ion, de validation des acquis et/ou d'acquisition d e\ncomp\u00e9tences, qui devront \u00eatre indiqu\u00e9es dans la demande d'aide.\nLe respect de ces dispositions se traduit par :\n- L'automaticit\u00e9 d'un entretien tripartite pr\u00e9alable (employeur, prescripteur, b\u00e9n\u00e9ficiaire) au moment d e la\nsignature de la demande d'aide ;\n- Un entretien de sortie entre le prescripteur et le salari\u00e9 ;\n2\nPr\u00e9fecture de la r\u00e9gion d'Ile-de-France, pr\u00e9fecture de Paris-Secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral aux politiques publiques - IDF-2025-02-07-00007 -\nArr\u00eat\u00e9 fixant le montant des aides de l'\u00c9tat pour les Parcours Emploi Comp\u00e9tences sous la forme de Contrats Unique\nd'Insertion - Contrats d'Accompagnement dans l'Emploi (CUI-CAE) du secteur non marchand.\n69\n- La formalisation des engagements de l'employeur sous la forme de \u00ab principales comp\u00e9tences \u00e0 d\u00e9velopper\n\u00bb en cours de contrat (CERFA d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9). \nLe recentrage sur l'objectif d'insertion suppose une exigence r\u00e9elle \u00e0 l'\u00e9gard des structures employeuses qui doivent\n\u00eatre s\u00e9lectionn\u00e9es par le prescripteur sur la capac it\u00e9 \u00e0 offrir un environnement de travail et un post e de travail\npropices \u00e0 un parcours d'insertion.\nL'employeur d\u00e9signera, d\u00e8s le d\u00e9p\u00f4t de la demande d'aide, un tuteur charg\u00e9 de favoriser la bonne int\u00e9g ration du\nsalari\u00e9 dans l'\u00e9tablissement et de contribuer \u00e0 l'acquisition des comp\u00e9tences n\u00e9cessaires \u00e0 l'exercice des missions de\nson poste. Le tuteur suivra r\u00e9guli\u00e8rement la progre ssion du salari\u00e9 en formalisant les progr\u00e8s constat \u00e9s dans\nl'attestation d'exp\u00e9rience professionnelle remise au salari\u00e9 un mois au plus tard avant le terme du co ntrat (articles\nR. 5134-38 et R. 5134-39 du code du travail).\nLes prescripteurs sont charg\u00e9s de s'assurer du respect de la bonne ex\u00e9cution de ces engagements. Conform\u00e9ment \u00e0\nl'article R. 5134-37 du code du travail, ils d\u00e9sign eront un r\u00e9f\u00e9rent qui suivra le parcours du salari\u00e9 pendant toute la\ndur\u00e9e de l'aide, en veillant \u00e0 ce que les actions d 'accompagnement, de tutorat ou de formation profess ionnelle\nenvisag\u00e9es par l'employeur soient mises en \u0153uvre. \nARTICLE 3\n :\nLes Parcours Emploi Comp\u00e9tences (PEC) sous la forme de CUI-CAE peuvent \u00eatre prolong\u00e9s pour une dur\u00e9e t otale\nlimit\u00e9e \u00e0 24 mois (par le biais de plusieurs renouv ellements de 12 mois au maximum, sans limite de nom bre)\nconform\u00e9ment \u00e0 l'article L. 5134-23-1 du code du travail. Sauf cas plus favorables pr\u00e9vus en application des articles L.\n5134-23-1, L. 5134-25-1, R. 5134-32, R. 5134-32 du code du travail, autorisant la prolongation de l'aide dans la limite de\n60 mois, \u00e0 savoir :\n- Pour permettre au salari\u00e9 d'achever une formation ;\n- Pour les personnes en situation de handicap ou b\u00e9n\u00e9ficiaires de l'AAH ;\n- Pour les b\u00e9n\u00e9ficiaires \u00e2g\u00e9s de 50 ans et plus renco ntrant des difficult\u00e9s particuli\u00e8res qui font obstacle \u00e0 leur\ninsertion durable dans l'emploi.\nPour les b\u00e9n\u00e9ficiaires \u00e2g\u00e9s de 58 ans et plus, l'aide peut \u00eatre renouvel\u00e9e, si besoin, au-del\u00e0 de la dur\u00e9e totale limit\u00e9e \u00e0\n60 mois, jusqu'\u00e0 la date \u00e0 laquelle ils sont autoris\u00e9s \u00e0 faire valoir leurs droits \u00e0 la retraite. \nDe mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, la prolongation de l'aide est conditionn\u00e9e \u00e0 la r\u00e9alisation effective de mesures\nd'accompagnement et de formation depuis le d\u00e9marrag e du parcours du b\u00e9n\u00e9ficiaire, conform\u00e9ment aux\ndispositions de l'article L. 5134-23-2 du code du t ravail. Les prescripteurs (France travail, les miss ions locales, les\nconseils d\u00e9partementaux et Cap emploi) ne valident le renouvellement qu'\u00e0 ces conditions. Aussi, les\nrenouvellements ne doivent \u00eatre ni prioritaires ni automatiques. Ces d\u00e9cisions de prolongation sont successives d'un\nan au plus (m\u00eame pour les cas d\u00e9rogatoires) dans la limite de la dur\u00e9e totale maximale autoris\u00e9e (article R. 5134-33).\nPar ailleurs, la dur\u00e9e de l'aide \u00e0 l'insertion prof essionnelle attribu\u00e9e au titre du PEC ne peut exc\u00e9d er le terme du\ncontrat de travail.\nARTICLE 4\n :\nIl ne peut \u00eatre attribu\u00e9 d'aide \u00e0 l'insertion professionnelle dans les cas suivants, conform\u00e9ment \u00e0 l'article L. 5134-21-2\ndu code du travail, lorsque :\n- L'embauche vise \u00e0 proc\u00e9der au remplacement d'un salari\u00e9 licenci\u00e9 pour un motif autre que la faute grave ou\nlourde. S'il appara\u00eet que l'embauche a eu pour cons \u00e9quence le licenciement d'un autre salari\u00e9, la d\u00e9ci sion\nd'attribution de l'aide peut \u00eatre retir\u00e9e par l'\u00c9ta t ou par le pr\u00e9sident du conseil d\u00e9partemental. La d\u00e9cision\nde retrait de l'attribution de l'aide emporte oblig ation pour l'employeur de rembourser l'int\u00e9gralit\u00e9 des\nsommes per\u00e7ues ;\n- L'employeur n'est pas \u00e0 jour du versement de ses cotisations et contributions sociales.\nARTICLE 5 :\nLes dispositions du pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9 s'appliquent aux contrats Parcours Emploi Comp\u00e9tences (PEC) relevan t du\nminist\u00e8re du Travail.\nARTICLE 6\n :\nS'agissant des Parcours Emploi Comp\u00e9tences (PEC), sous r\u00e9serve de l'annualit\u00e9 budg\u00e9taire, les nouvelles dispositions\npr\u00e9vues au pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9 pr\u00e9fectoral s'appliquent aux nouvelles conventions comme aux avenants de\nrenouvellement conclus \u00e0 compter de la date d'effet du pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9. \nARTICLE 7 :\nLes taux et les dur\u00e9es d\u00e9rogatoires ainsi que les c onditions d'\u00e9ligibilit\u00e9 consentis sur d\u00e9cision mini st\u00e9rielle\ns'appliquent sur le territoire des huit d\u00e9partements de l'\u00cele-de-France.\nARTICLE 8 : \nLe pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9 prend effet le lendemain de sa publication.\n3\nPr\u00e9fecture de la r\u00e9gion d'Ile-de-France, pr\u00e9fecture de Paris-Secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral aux politiques publiques - IDF-2025-02-07-00007 -\nArr\u00eat\u00e9 fixant le montant des aides de l'\u00c9tat pour les Parcours Emploi Comp\u00e9tences sous la forme de Contrats Unique\nd'Insertion - Contrats d'Accompagnement dans l'Emploi (CUI-CAE) du secteur non marchand.\n70\nARTICLE 9 : \nLe pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9 est susceptible de recours devant le tribunal administratif territorialement comp\u00e9tent dans le d\u00e9lai\nde deux mois \u00e0 compter de sa publication.\nARTICLE 10\n :\nLe Directeur r\u00e9gional et interd\u00e9partemental de l'\u00e9c onomie, de l'emploi, du travail et des solidarit\u00e9s, la Directrice\nr\u00e9gionale de France travail, la Directrice interr\u00e9gionale de l'Agence de Services et de Paiement sont charg\u00e9s, chacun\nen ce qui le ou la concerne, de l'ex\u00e9cution du pr\u00e9sent arr\u00eat\u00e9 qui sera publi\u00e9 au Recueil des Actes Administratifs de la\npr\u00e9fecture de la r\u00e9gion d'Ile-de-France, pr\u00e9fecture de Paris (\u00e9chelon de la r\u00e9gion d'Ile-de-France).\nFait \u00e0 Paris, le 7 f\u00e9vrier 2025\nLe pr\u00e9fet de la r\u00e9gion d'Ile-de-France,\nPr\u00e9fet de Paris,\nSign\u00e9\nMarc GUILLAUME\n4\nPr\u00e9fecture de la r\u00e9gion d'Ile-de-France, pr\u00e9fecture de Paris-Secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral aux politiques publiques - IDF-2025-02-07-00007 -\nArr\u00eat\u00e9 fixant le montant des aides de l'\u00c9tat pour les Parcours Emploi Comp\u00e9tences sous la forme de Contrats Unique\nd'Insertion - Contrats d'Accompagnement dans l'Emploi (CUI-CAE) du secteur non marchand.\n71\nPr\u00e9fecture de la r\u00e9gion d'Ile-de-France,\npr\u00e9fecture de Paris-Secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral aux\npolitiques publiques\nIDF-2025-02-10-00006\nD\u00e9cision portant mise en oeuvre du projet de\nvoie r\u00e9serv\u00e9e aux mobilit\u00e9s collectives\nen phase H\u00e9ritage sur les autoroutes A1 et\nA13\nPr\u00e9fecture de la r\u00e9gion d'Ile-de-France, pr\u00e9fecture de Paris-Secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral aux politiques publiques - IDF-2025-02-10-00006 -\nD\u00e9cision portant mise en oeuvre du projet de voie r\u00e9serv\u00e9e aux mobilit\u00e9s collectives\nen phase H\u00e9ritage sur les autoroutes A1 et A13\n72\nDirection r\u00e9gionale et interd\u00e9partementale \nde l'environnement, de l'am\u00e9nagement et des transports\nDirection des routes d'\u00cele-de-France\nD\u00e9cision portant mise en \u0153uvre du projet de voie r\u00e9serv\u00e9e aux mobilit\u00e9s collectives\nen phase \u00ab H\u00e9ritage \u00bb sur les autoroutes A1 et A13\nLe Pr\u00e9fet de la r\u00e9gion d'\u00cele-de-France, Pr\u00e9fet de Paris\nVu le d\u00e9cret n\u00b0 2010-687 du 24 juin 2010 relatif \u00e0 l'organisation et aux missions des\nservices de l'Etat dans la r\u00e9gion et les d\u00e9partements d'Ile-de-France ;\nConsid\u00e9rant le bilan de la consultation r\u00e9alis\u00e9e da ns le cadre de la Charte de\nl'Environnement, et notamment son article 7, ainsi que du code de l'environnement et\nnotamment son article L123-19-1 ;\nConsid\u00e9rant que le projet s'inscrit dans un objectif de r\u00e9duction de l'empreinte carbone\ndu secteur routier en favorisant le covoiturage et les transports collectifs, vecteurs de\nsobri\u00e9t\u00e9 \u00e9nerg\u00e9tique ; \nDECIDE\nArticle 1\n \nLes voies r\u00e9serv\u00e9es am\u00e9nag\u00e9es dans le cadre des Jeux Olympiques et Paralympiques de\nParis 2024 pour les d\u00e9placements des accr\u00e9dit\u00e9s (at hl\u00e8tes et famille olympique) cit\u00e9s \u00e0\nl'article 2 sont transform\u00e9es dans le cadre de la p hase dite \u00ab H\u00e9ritage \u00bb en voies\nr\u00e9serv\u00e9es aux mobilit\u00e9s collectives. Elles sont alors r\u00e9serv\u00e9es aux :\n v\u00e9hicules de transports en commun ;\n taxis ; \n v\u00e9hicules avec au moins 2 personnes \u00e0 bord, \u00e0 l'exc eption des v\u00e9hicules dont le\npoids total en charge (PTAC) est sup\u00e9rieur \u00e0 3,5 to nnes et qui ne sont pas des\nv\u00e9hicules de transports en commun ;\n v\u00e9hicules d'int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral.\nPr\u00e9fecture de la r\u00e9gion d'Ile-de-France, pr\u00e9fecture de Paris-Secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral aux politiques publiques - IDF-2025-02-10-00006 -\nD\u00e9cision portant mise en oeuvre du projet de voie r\u00e9serv\u00e9e aux mobilit\u00e9s collectives\nen phase H\u00e9ritage sur les autoroutes A1 et A13\n73\nArticle 2 \nDes voies r\u00e9serv\u00e9es aux mobilit\u00e9s collectives sont cr\u00e9\u00e9es sur les axes suivants : \n l'A1 dans le sens Province > Paris entre l'a\u00e9roport Paris-Charles-de-Gaulle et Saint-\nDenis ;\n l'A1 dans le sens Paris > Province entre Saint-Deni s et le barreau de liaison avec\nl'A86 situ\u00e9 \u00e0 La Courneuve ;\n l'A13 dans le sens Province > Paris entre Rocquenco urt et l'entr\u00e9e du tunnel de\nSaint-Cloud.\nArticle 3\nLes modalit\u00e9s d'activation des voies r\u00e9serv\u00e9es sont pr\u00e9cis\u00e9es par arr\u00eat\u00e9s sign\u00e9s des\nautorit\u00e9s comp\u00e9tentes en fonction des lieux d'am\u00e9na gement des voies. Ces modalit\u00e9s\nd'activation mettent en place des mesures d'exploit ation tenant compte en temps r\u00e9el\ndes conditions de trafic et organisent une phase exp\u00e9rimentale autour d'un observatoire\ndu trafic et des temps de parcours ainsi que de la r\u00e9alisation d'un bilan \u00e0 l'issue de cette\nphase.\nFait \u00e0 Paris, le 10 f\u00e9vrier 2025\nLe pr\u00e9fet de la r\u00e9gion d'Ile-de-France,\nPr\u00e9fet de Paris,\nSign\u00e9\nMarc GUILLAUME\nPr\u00e9fecture de la r\u00e9gion d'Ile-de-France, pr\u00e9fecture de Paris-Secr\u00e9tariat g\u00e9n\u00e9ral aux politiques publiques - IDF-2025-02-10-00006 -\nD\u00e9cision portant mise en oeuvre du projet de voie r\u00e9serv\u00e9e aux mobilit\u00e9s collectives\nen phase H\u00e9ritage sur les autoroutes A1 et A13\n74","date":"2025-02-12","first_seen_on":"2025-02-12T17:46:37+00:00","id":"c4ea250edcaacc2c3e7f1525438b318527c5c017ffbdcf5650a6581f28c81771","name":"recueil-idf-024-2025-02-recueil-des-actes-administratifs-special du 12.02.2025","pdf_creation_date":"2025-02-12T15:21:05+00:00","pdf_modification_date":null,"timezone":"CET","url":"https://www.prefectures-regions.gouv.fr/ile-de-france/irecontenu/telechargement/125043/925226/file/recueil-idf-024-2025-02-recueil-des-actes-administratifs-special%20du%2012.02.2025.pdf"}