{"administration":"pref974","administration_name":"Pr\u00e9fecture de La R\u00e9union","content":"REPUBLIQUEFRANCAISELibert\u00e9Egalit\u00e9Fraternit\u00e9\nAr@ \u00bb Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9La R\u00e9union\n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \n \n        \n    \n    \n    \n \n    \n   \nCAHIER DES CHARGES DE LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES    \nDEPARTEMENT DE LA REUNION   \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b054/ARS/2026 portant r\u00e9vision du cahier des charges de la permanence des soins \nambulatoires dans le d\u00e9partement de La R\u00e9union   \nLe pr\u00e9sent cahier des charges n'a pas vocation \u00e0 traiter des dispositions conventionnelles liant l'Assurance \nmaladie aux m\u00e9decins lib\u00e9raux et relatives aux modalit\u00e9s de facturations des actes.   \nLe pr\u00e9sent projet de cahier des charges porte les modifications suivantes par rapport \u00e0 l'existant :  \n- Modification des horaires de la PDSA  \n- Identification d'un territoire optionnel \u00e0 Salazie   \n- Limitation de l'effection mobile \u00e0 l'apr\u00e8s-midi du samedi et au dimanche en journ\u00e9e   \n- Revalorisation de la r\u00e9mun\u00e9ration de la r\u00e9gulation en consid\u00e9ration de la nouvelle valeur \nconventionnelle du G   \n- Suppression de l'identification pr\u00e9alable des structures de garde par territoire, \u00e0 l'exception \ndes maisons m\u00e9dicales de garde sous forme associative et ouverte \u00e0 l'ensemble des m\u00e9decins \nvolontaires, et qui feront l'objet d'une s\u00e9lection sur cahier des cha rges par l'ARS, et des \nMMG/cabinet de garde positionn\u00e9 en proximit\u00e9 imm\u00e9diate des urgences. \n    \n  \n\n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \nTable des mati\u00e8res   \n1.  PRINCIPES GENERAUX DE LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES ...................................................... 4 \n1.1.  D\u00e9finition de la permanence des soins ambulatoires ......................................................................................... 4 \n1.2.  Horaires de la permanence des soins ambulatoires ........................................................................................... 4 \n1.3.  Extension de la permanence des soins ambulatoires selon les jours f\u00e9ri\u00e9s .................................................... 5 \n1.4.  Les territoires de la permanence des soins ambulatoires .................................................................................. 5 \n1.4.1.  Territoires de permanence de soins pour l'effection fixe ................................................................................ 5 \n1.4.2.  Relais des services d'urgence en nuit profonde ................................................................................................ 6 \n1.4.3.  Territoire de permanence de soins pour l'effection mobile........................................................................... 6 \n1.5.  Les maisons m\u00e9dicales de garde ............................................................................................................................. 7 \n1.6.  Etablissements des certificats de d\u00e9c\u00e8s ................................................................................................................ 8 \n1.7 .  Articulation avec la garde pharmaceutique ......................................................................................................... 8 \n2.  PRINCIPES GENERAUX DE LA REGULATION MEDICALE ..................................................................................... 8 \n2.1.  D\u00e9finition de la r\u00e9gulation ....................................................................................................................................... 8 \n2.2.  Organisation de la r\u00e9gulation ................................................................................................................................. 9 \n2.3.  Qualification du m\u00e9decin r\u00e9gulateur ................................................................................................................... 11 \n2.4. Cas particulier des patients en hospitalisation \u00e0 domicile ou en \u00e9tablissement  ......................................... 11 \nm\u00e9dicosocial ..................................................................................................................................................................... 11 \n3.  ORGANISATION DE L'EFFECTION ........................................................................................................................... 11 \n3.1.  Principaux g\u00e9n\u00e9raux de l'effection ........................................................................................................................ 11 \n3.2.  Charte de bonnes pratiques ................................................................................................................................. 12 \n3.3.  Modalit\u00e9s pratiques de l'effection fixe ............................................................................................................... 12 \n3.3.1.  D\u00e9termination du nombre de lignes de garde et horaires pour l'effection fixe ....................................... 12 \n3.3.2.  D\u00e9termination du tableau de garde pour l'effection fixe ............................................................................ 14 \n3.4.  Modalit\u00e9s pratiques de l'effection mobile ......................................................................................................... 14 \n3.4.1.  D\u00e9termination du nombre de lignes d'astreinte et horaires pour l'effection mobile .............................. 15 \n3.4.2.  D\u00e9termination du tableau de garde pour l'effection mobile ...................................................................... 15 \n3.5.  Carences des tableaux de garde, remplacement et non-prise de garde ...................................................... 15 \n3.6.  Modalit\u00e9s de coordination entre m\u00e9decin r\u00e9gulateur et m\u00e9decin effecteur .............................................. 15 \n3.6.1.  Orientation du patient vers le m\u00e9decin de permanence effecteur ou m\u00e9decin de garde ..................... 16 \n3.6.2.  Orientation du m\u00e9decin effecteur mobile vers le domicile du patient .................................................... 16 \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \n3.6.3.  Information r\u00e9ciproque du m\u00e9decin r\u00e9gulateur et du m\u00e9decin effecteur sur le patient et sa prise en charge\n ............................................................................................................................................................................................ 16 \n3.7 .  Suivi de l'activit\u00e9 de permanence des soins ....................................................................................................... 16 \n4.  COMMUNICATION AUPRES DE LA POPULATION ............................................................................................... 16 \n5.  FINANCEMENT DU DISPOSITIF .............................................................................................................................. 17 \n5.1.  R\u00e8gles de financement de la permanence des soins ambulatoires ................................................................ 17 \n5.2.  R\u00e9mun\u00e9ration de la r\u00e9gulation m\u00e9dicale lib\u00e9rale ............................................................................................. 17 \n5.3.  R\u00e9mun\u00e9ration forfaitaire de l'effection fixe ...................................................................................................... 17 \n5.4.  R\u00e9mun\u00e9ration forfaitaire de l'astreinte d'effection mobile ............................................................................ 18 \n6.  MODALITES DE SUIVI ET D'EVALUATION DU FON CTIONNEMENT DE LA PDSA ........................................ 18 \n6.1.  Indicateurs de suivi et d'\u00e9valuation ...................................................................................................................... 19 \n6.1.1.  Indicateurs quantitatifs ........................................................................................................................................ 19 \n6.1.2.  Indicateurs qualitatifs .......................................................................................................................................... 20 \n6.2.  Tra\u00e7abilit\u00e9 des incidents et dysfonctionnements ............................................................................................ 21 \n6.2.1.  D\u00e9finition des incidents ...................................................................................................................................... 21 \n6.2.2.  Modalit\u00e9s de recueil et de suivi des incidents ................................................................................................ 21 \n7.  MODALITES DE CONSULTATION ET D'INFORMATION DES INSTANCES ....................................................... 21 \n8.  REVISION DU CAHIER DES CHARGES DE LA PDSA ............................................................................................ 21 \n9.  ANNEXES .................................................................................................................................................................... 21 \n \n  \n   \n   \n   \n              \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \nUne p\u00e9riode transitoire de neuf mois est instaur\u00e9e \u00e0 compter de la publication du pr\u00e9sent cahier des \ncharges au Recueil des Actes Administratifs (RAA) de la Pr\u00e9fecture.  \nCette p\u00e9riode sera mise \u00e0 profit pour :  \n- Conduire une campagne de sensibilisation de la population au bon usage de la PDSA, \u00e0 laquelle \nvous serez associ\u00e9e dans les prochaines semaines ; \n- Augmenter, autant que possible le nombre de lignes de r\u00e9gulation m\u00e9dicale lib\u00e9rale au SAMU, et \nmettre en \u0153uvre la r\u00e9gulation d\u00e9port\u00e9e sur les sites hospitaliers si\u00e8ges de services d'urgences \n(CHOR, GHER, CHU Site Sud). \nLa CGSS mettra en place un suivi des indicateurs de facturation des diff\u00e9rentes majorations pr\u00e9vues par \nla convention m\u00e9dicale de l'Assurance maladie (CRN, CRM, CRD, MN, MM, F, MU, MHP \u2026) ce qui permettra \nd'objectiver la diminution attendue du recours \u00e0 la  majoration de consultations r\u00e9gul\u00e9e lorsque cette \nderni\u00e8re ne l'est effectivement pas. Ces \u00e9l\u00e9ments seront restitu\u00e9s lors des r\u00e9unions du souscomit\u00e9 \nm\u00e9dical, dont au moins une s\u00e9ance sera r\u00e9unie en juin 2026 et en septembre 2026. \nLes modalit\u00e9s d'application de cette p\u00e9riode transitoire sont d\u00e9finies dans la charte d'engagement du \nm\u00e9decin effecteur en PDSA, \u00e9tablie sous l'\u00e9gide du CDOM et de l'URML -OI, annex\u00e9e au pr\u00e9sent cahier \ndes charges.  \nPRINCIPES GENERAUX DE LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES \nD\u00e9finition de la permanence des soins ambulatoires  \nLa permanence des soins ambulatoire (PDSA) est une mission de service public, d\u00e9finie par le code de la sant\u00e9 \npublique et qui a pour objet de r\u00e9pondre aux besoins de soins non programm\u00e9s aux heures de fermeture \nhabituelle des cabinets m\u00e9dicaux et des centr es de sant\u00e9 (articles R 6315 -1 et suivants du code de la sant\u00e9 \npublique).   \nElle comprend la r\u00e9gulation m\u00e9dicale et l'effection fixe et mobile.  \nElle est organis\u00e9e selon un cahier des charges arr\u00eat\u00e9 par le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l'Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 \n(ARS) apr\u00e8s avis du comit\u00e9 d\u00e9partemental de l'aide m\u00e9dicale urgente, de la permanence des soins et des \ntransports sanitaires (CODAMUPS-TS), de la commission sp\u00e9cialis\u00e9e de l'organisation des soins (CSOS), du pr\u00e9fet \nde La R\u00e9union, du Conseil d\u00e9partemental de l'Ordre des m\u00e9decins  de La R\u00e9union (CDOM) et de l'Union \nr\u00e9gionale des professionnels de sant\u00e9 repr\u00e9sentant les m\u00e9decins lib\u00e9raux de l'Oc\u00e9an Indien (URML).  \nLa permanence des soins est assur\u00e9e, sur la base du volontariat, par des m\u00e9decins lib\u00e9raux ou salari\u00e9s exer\u00e7ant \ndans les cabinets m\u00e9dicaux, maisons de sant\u00e9 pluriprofessionnelles, centres de sant\u00e9, maisons m\u00e9dicales de \ngarde et cabinets m\u00e9dicaux de garde a insi que par les m\u00e9decins exer\u00e7ant dans des associations de \npermanences des soins.  \nElle peut \u00eatre exerc\u00e9e par tout autre m\u00e9decin ayant conserv\u00e9 une pratique clinique apr\u00e8s avis du CDOM.  \nLe CDOM est garant de l'\u00e9quit\u00e9 d'inscription des m\u00e9decins volontaires au tableau de garde de la PDSA, sur les \ndiff\u00e9rents territoires de PDSA et de la tenue du tableau de garde.  \nHoraires de la permanence des soins ambulatoires  \nLa permanence des soins ambulatoires est mise en \u0153uvre aux horaires suivants :  \n- Tous les soirs du lundi au dimanche de 19h00  \u00e0 23h00, par d\u00e9rogation accord\u00e9e par le minist\u00e8re de la \nSant\u00e9 en lien avec l'Assurance maladie, puis de 23h00 \u00e0 8h00 le lendemain,  \n- Les samedis de 12h00 \u00e0 19h00, \n- Les dimanches et jours f\u00e9ri\u00e9s de 08h00 \u00e0 19h00. \nLa p\u00e9riode dite de \u00ab nuit profonde \u00bb concerne les heures de 23H00 \u00e0 8H00.  \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \nLa r\u00e9gulation m\u00e9dicale couvre l'ensemble des plages horaires de la PDSA. L 'effection fixe et mobile peut ne pas \ncouvrir la nuit profonde.  \nExtension de la permanence des soins ambulatoires selon les jours f\u00e9ri\u00e9s  \nLe lundi, lorsqu'il pr\u00e9c\u00e8de un jour f\u00e9ri\u00e9, et le vendredi et le samedi, lorsqu'ils suivent un jour f\u00e9ri\u00e9, sont \n\u00e9galement inscrits au tableau de la PDSA selon un calendrier \u00e9tabli en d\u00e9but d'ann\u00e9e civile par le directeur \ng\u00e9n\u00e9ral de l'ARS apr\u00e8s avis de l'URML et du CDOM. Dans ce cas, il est retenu que, sous r\u00e9serve de m\u00e9decins \nvolontaires, chaque territoire de la PDSA dispose d'une ligne suppl\u00e9mentaire d'effection fixe en plus du tableau \nfigurant au point 3.3.1 du pr\u00e9sent cahier des charges.  \nLes territoires de la permanence des soins ambulatoires  \nTerritoires de permanence de soins pour l'effection fixe  \nLe d\u00e9partement est divis\u00e9 en 12 territoires de permanence des soins ambulatoires :  \nNord 1 couvrant les quartiers Est de Saint Denis (Sainte Clotilde, Moufia, Chaudron, Bois de  \nN\u00e8fles, la Bretagne, Domenjod) et Sainte Marie \nNord 2 couvrant les quartiers centre et Ouest de Saint Denis (centre-ville, Montgaillard, la  \nMontagne, Bellepierre, le Brul\u00e9 et Saint-Fran\u00e7ois) \nEst 1 regroupant les communes de Bras-Panon, Saint Beno\u00eet, la Plaine des Palmistes et Sainte Rose. \n \nEst 2 regroupant les communes de Sainte Suzanne, Saint Andr\u00e9 et Salazie \nSud Est regroupant les communes de Saint Philippe, Saint Joseph et Petite Ile \nSud Bas regroupant les communes de Saint Pierre et l'Entre Deux \nSud Haut pour la commune du Tampon \nSud Ouest regroupant les communes de Saint Louis, l'Etang sal\u00e9 et les Avirons \nCilaos \nOuest 1 regroupe les quartiers suivants de Saint Paul : Eperon, Etang Saint-Paul, Cambaie, La  \nPlaine, Centre - ville, Bois de N\u00e8fles, Sans -soucis, Bellem\u00e8ne, Bois Rouge, Bernica, Le Guillaume, Tan Rouge, \nFleurimont, Plateau Caillou et Saint Gilles les Hauts \n\u25aa Ouest 2 regroupe les quartiers suivants de Saint Paul : Saint Gilles Les Bains, La Saline, La Saline Les Bains, \nBarrage \u2013 Sacr\u00e9 C\u0153ur ; ainsi que les communes de Trois bassins et de Saint Leu Nord Ouest regroupant les \ncommunes du Port et de La Possession. \nUn sous-territoire comprenant la commune de Salazie est identifi\u00e9 au sein du territoire Nord -Est. Il n'est actif aux \nheures et jours de la PDSA que si un m\u00e9decin est volontaire pour y assurer la PDSA.  \nNord281624 hab. Nord1110 109 hab. LES TERRITOIRESDE LA PERMANENCEDES SOINS- Garde fixe -\nLimite communaleC1 Limite permanence des soins\nPopulation 2022 : 881 348 hab.\nSud-Ouest80 252 hab.\nSud Bas92 369 hab.\n0 5 10 kmSource: INSEE RP2022 / ARS R\u00e9union - DATPS BEES Tae I I |R\u00e9alisation : ARS R\u00e9union/DES!/Donn\u00e9es et Etudes de Sant\u00e9\n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \n \nRelais des services d'urgence en nuit profonde  \nLes gardes m\u00e9dicales en nuit profonde (23H00 \u00e0 8h00) ne sont pas assur\u00e9es sur l'ensemble du d\u00e9partement. \nElles sont organis\u00e9es, sur la base du volontariat des m\u00e9decins, sur chacun des territoires de PDSA.  \nA d\u00e9faut de ligne ouverte en nuit profonde et conform\u00e9ment aux orientations du Projet R\u00e9gional de Sant\u00e9, les \nstructures hospitali\u00e8res de m\u00e9decine d'urgence assurent l'accueil des patients r\u00e9gul\u00e9s apr\u00e8s la fermeture des \ncabinets de garde de PDSA.  \nLes patients n\u00e9cessitant une consultation sans d\u00e9lai sont donc pr\u00e9f\u00e9rentiellement dirig\u00e9s, apr\u00e8s r\u00e9gulation par le \nCentre 15/ARRMEL, vers les services d'accueil des urgences suivants :  \n- Pour le territoire Nord 1 et 2, vers le CHU site Nord, \n \n- Pour le territoire Nord-Est Est 2 vers le CHU Nord ou GHER, \n \n- Pour le territoire Est 1 vers le GHER, \n \n- Pour les territoires Nord-ouest, Ouest 1 et 2, vers le CHOR, \n \n- Pour les territoires Sud-ouest, Sud-est, Sud Haut et Sud bas vers le CHU site Sud. \n \nTerritoire de permanence de soins pour l'effection mobile \nFace \u00e0 la difficult\u00e9 d'organiser des visites \u00e0 domicile depuis les lieux d'effection fixe, des lignes d'astreinte mobiles \nsont mises en place en compl\u00e9ment de l'effection fixe, pour la r\u00e9alisation des visites  \n\u00e0 domicile incompressibles y compris la r\u00e9alisation des certificats de d\u00e9c\u00e8s.   \nCes astreintes d'effection mobile fonctionnent de 12h00 \u00e0 19h00 le samedi et de 8h00 \u00e0 19h00 le dimanche et les \njours f\u00e9ri\u00e9s. \n\nSource : ARS R\u00e9union - DATPSR\u00e9alisation : ARS R\u00e9union/DESI/Donn\u00e9es et Etudes de Sant\u00e9 1 effecteur\nLES TERRITOIRESDE LA PERMANENCEDES SOINS- Garde mobile -\n| Limite communaleC1 Limite permanence des soins\n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \nElles interviennent sur les territoires ou regroupements de territoire de PDSA suivants :  \n\u2022 Nord 1 et 2 \n\u2022 Est 1 et Est 2 \n\u2022 Sud-est \n\u2022 Sud Haut / Sud Bas et Sud-Ouest \n\u2022 Nord-Ouest et Ouest \nLa commune de Cilaos n'est pas couverte par cette effection mobile.  \n \nUn protocole devra \u00eatre \u00e9labor\u00e9 sous l'\u00e9gide de la pr\u00e9fecture et de l'ARS, en concertation avec l'URML et les \nautres repr\u00e9sentants des m\u00e9decins participant \u00e0 la PDSA, les repr\u00e9sentants des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 \nautoris\u00e9s en psychiatrie et les services d'urgences/SMUR/SAMU, le SDIS et les forces de l'ordre afin de garantir \nla s\u00e9curit\u00e9, pour toute la dur\u00e9e de leurs interventions, des m\u00e9decins sollicit\u00e9s pour l'\u00e9tablissements des \ncertificats relatifs aux soins psychiatriques sans consentement.  \nCe protocole devra assurer que la s\u00e9curit\u00e9 de l'intervention m\u00e9dicale soit garantie par la pr\u00e9sence permanente \ndes forces de l'ordre tout au long de son d\u00e9roulement. Il pr\u00e9cisera \u00e9galement les conditions dans lesquelles le \nm\u00e9decin effecteur pourra solliciter un avis du psychiatre de garde ou d'astreinte des \u00e9tablissements publics de \nsant\u00e9. L'extension des missions des m\u00e9decins d'effection mobile \u00e0 l'\u00e9tablissement des certificats relatifs aux \nsoins psychiatriques sans consentement interviendront dans le mois  suivant l'approbation du protocole par \nl'ARS. Ce protocole sera \u00e9tabli en pr\u00e9sence de l'EPSMR, de l'URML OI et du CDOM. \nLes astreintes mobiles sont d\u00e9clench\u00e9es exclusivement par la r\u00e9gulation du Centre 15 / ARRMEL.  \nUne \u00e9valuation de l'activit\u00e9 de l'astreinte mobile sera r\u00e9alis\u00e9e au plus tard le 30/06/2026 afin de r\u00e9examiner son \nopportunit\u00e9 et son organisation. L'astreinte mobile pourra \u00eatre remise en question en cas de sous -utilisation \nli\u00e9e \u00e0 un manque d'indications.   \nLes maisons m\u00e9dicales de garde  \nG\u00e9r\u00e9e sous forme associative, une maison m\u00e9dicale de garde se d\u00e9finit comme un lieu fixe assurant une activit\u00e9 \nde consultation m\u00e9dicale de soins non programm\u00e9s uniquement aux horaires de la permanence des soins \nambulatoires.  \nLes maisons m\u00e9dicales de garde rel\u00e8vent de deux types :  \n- Les maisons de m\u00e9dicales de garde dites de ville (MMGV) \n\n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \n- Les maisons m\u00e9dicales de garde dites hospitali\u00e8res (MMGH), implant\u00e9es dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 \ndisposant d'un service d'urgence. \nSur un m\u00eame territoire de PDSA, une MMGH peut assurer \u00e9galement les fonctions de MMGV. Le d\u00e9partement de la \nR\u00e9union organise la permanence de soin au travers de Maison M\u00e9dicale de Garde hospitali\u00e8res (MMGH) ou lib\u00e9rales \nde ville (MMGV) identifi\u00e9es et r\u00e9parties sur le territoire par secteur. Le tableau de garde de ces MMG est g\u00e9r\u00e9 par \ndes associations \"Loi 1901\" ouvertes \u00e0 tous m\u00e9decins du secteur. La garde en cabinet de ville en dehors de cette \norganisation, si elle demeure possible, doit rester exceptionnelle au regard de situations exceptionnelles auxquelles \nles MMG officiellement r\u00e9f\u00e9renc\u00e9es aupr\u00e8s de l'ARS La R\u00e9union, ne sauraient r\u00e9pondre. Dans tous les autres cas la \ngarde post\u00e9e en MMGH ou MMGV reste \u00e0 privil\u00e9gier pour assurer une organisation stable du dispositif vis \u00e0 vis des \nop\u00e9rateurs (centre 15, SAMU, .), des m\u00e9decins effecteurs et des usagers. \nLes MMGV peuvent \u00eatre implant\u00e9es dans des structures existantes (par exemple, des structures d'exercice \ncoordonn\u00e9 ou des cabinets m\u00e9dicaux de garde). Les lieux d'effection fixes, apr\u00e9s examen du CDOM, seront \ns\u00e9lectionn\u00e9s par l'ARS selon un cahier des charges publi\u00e9 par l'ARS, qui leur attribuera un soutien budg\u00e9taire annuel \npour leur fonctionnement. Les crit\u00e8res de validation techniques des MMG seront d\u00e9taill\u00e9es dans l'AAP . \nEtablissements des certificats de d\u00e9c\u00e8s  \nLe Conseil national de l'Ordre des m\u00e9decins (CNOM) a rappel\u00e9 que l'\u00e9tablissement des certificats de d\u00e9c\u00e8s s'inscrit \ndans le cadre des obligations d\u00e9ontologiques des m\u00e9decins mais qu'il ne constitue pas une urgence m\u00e9dicale ou \nm\u00e9dico-l\u00e9gale et qu'il apparti ent donc au m\u00e9decin de r\u00e9pondre prioritairement aux demandes des patients dont \nl'\u00e9tat de sant\u00e9 requiert une prise en charge m\u00e9dicale. Le CNOM retient, par respect des familles du d\u00e9funt, qu'il \nconvient de r\u00e9pondre aux demandes d'\u00e9tablissement des certificats de d\u00e9c\u00e8s dans les meilleurs d\u00e9lais possibles.   \nEn cas d'indisponibilit\u00e9 du m\u00e9decin traitant, la r\u00e9ponse dans le cadre de l'organisation de la PDSA en soir\u00e9e, week-\nend et jours f\u00e9ri\u00e9s, est de faire appel au Centre 15 / ARRMEL qui pourra mobiliser le m\u00e9decin d'astreinte d'effection \nmobile ou les infirmiers habilit\u00e9s.   \nUne r\u00e9mun\u00e9ration sp\u00e9cifique des m\u00e9decins et des infirmiers est pr\u00e9vue par l'Assurance maladie ne laissant aucun \nreste \u00e0 charge pour les familles.    \nUne communication aupr\u00e8s des \u00e9lus et de la population est faite afin de les informer de cette proc\u00e9dure et des \nmodalit\u00e9s de financement.  \nArticulation avec la garde pharmaceutique  \nLes organisations repr\u00e9sentatives des pharmaciens officinaux ont la responsabilit\u00e9 de l'\u00e9tablissement des tableaux \nde garde pour leur profession, de la communication aux instances concern\u00e9es y compris le SAMU et de l'information \nau public.   \nLes coordonn\u00e9es de la pharmacie de garde la plus proche du lieu d'appel sont accessibles 24h/24 par le num\u00e9ro \naudiotel 32-37 ou sur le site 3237 .fr (acc\u00e8s grand public en temps r\u00e9el) ou sur resogardes.fr (acc\u00e8s r\u00e9serv\u00e9 aux \nprofessionnels de sant\u00e9) et sur le serveur vocal du Centre 15 au 02 62 90 60 44.  \nLa R\u00e9union est d\u00e9coup\u00e9e en 6 zones pour le service de garde et le service d'urgence, avec passage \u00e0 7 zones le \ndimanche.   \nLes m\u00e9decins de permanence effecteurs, ou m\u00e9decins de garde s'engagent \u00e0 afficher dans la salle d'attente de leur \nlieu d'exercice de la PDSA le nom de la pharmacie de garde et \u00e0 lui adresser syst\u00e9matiquement les patients qui ont \nbesoin de m\u00e9dicaments.  \n \nPRINCIPES GENERAUX DE LA REGULATION MEDICALE \nD\u00e9finition de la r\u00e9gulation  \nL'acc\u00e8s au m\u00e9decin de permanence effecteur, ou m\u00e9decin de garde, fait l'objet d'une r\u00e9gulation m\u00e9dicale \nt\u00e9l\u00e9phonique pr\u00e9alable accessible via le 15.   \nPatients orient\u00e9spar la r\u00e9gulationCentre 15R\u00e9gulateur PDSASAUAssociation permanencedes soins sur la base d'unprotocole formalis\u00e9 avec leSAMU/C15\n\u00e0saan reopen ___, Majorationnon r\u00e9gul\u00e9e nonPatients non rurpence urgence MHP (5 \u20ac)orient\u00e9s par la > R\u00e9pond \u00e0 La Majorations urgences nondirect) G\u00e9fnson de \u2014 r\u00e9gui\u00e9s (MN/MM/F)\n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \nCette r\u00e9gulation pr\u00e9alable contribue au bon usage de la PDSA et des urgences par la population, et au maintien des \npatients dans un parcours de soins coordonn\u00e9 par leur m\u00e9decin traitant.   \nLes patients r\u00e9orient\u00e9s par les services d'urgence vers les m\u00e9decins effecteurs fixes sont r\u00e9put\u00e9s avoir \u00e9t\u00e9 r\u00e9gul\u00e9s.  \nL'absence de r\u00e9gulation pr\u00e9alable ne fait pas obstacle \u00e0 ce que le m\u00e9decin effecteur ou m\u00e9decin de garde re\u00e7oive \nle patient en consultation avec application des r\u00e8gles conventionnelles de cotation des actes, rappel\u00e9es ci-dessous \n\u00e0 titre d'information :   \n \nLe m\u00e9decin r\u00e9gulateur d\u00e9cide de la r\u00e9ponse adapt\u00e9e \u00e0 la demande de soins apr\u00e8s \u00e9valuation de la situation par \nt\u00e9l\u00e9phone :  \n\u2022 Le conseil t\u00e9l\u00e9phonique simple, \n\u2022 L'orientation vers un m\u00e9decin de permanence effecteur (ou m\u00e9decin de garde) au titre de la PDSA, par un \nmoyen de transport adapt\u00e9 si n\u00e9cessaire, \n\u2022 L'intervention d'un effecteur m\u00e9dical \u00e0 domicile, \n\u2022 L'orientation vers un service d'urgence hospitalier, par un moyen de transport adapt\u00e9 si n\u00e9cessaire, \n\u2022 Le renvoi au m\u00e9decin r\u00e9gulateur du SAMU en cas d'urgence vitale. \nConform\u00e9ment \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 du 20 octobre 2011 fixant les r\u00e8gles de tra\u00e7abilit\u00e9 des appels trait\u00e9s dans le cadre de la \nPDSA, le logiciel de r\u00e9gulation doit permettre d'identifier le m\u00e9decin de garde vers lequel le patient a \u00e9t\u00e9 orient\u00e9, \nl'identit\u00e9 de ce dernie r, le motif, l'heure et le jour de l'appel. Ces informations peuvent \u00eatre demand\u00e9es par \nl'Assurance maladie dans le cadre des contr\u00f4les de facturation.   \nOrganisation de la r\u00e9gulation  \nLa r\u00e9gulation est organis\u00e9e :  \n\u2022 Conjointement par le SAMU et l'Association R\u00e9unionnaise des R\u00e9gulateurs M\u00e9dicaux d'Exercice Lib\u00e9ral \n(ARRMEL) dans le cadre d'une convention liant le centre hospitalier si\u00e8ge du Centre 15 (CHU de La R\u00e9union) \n\u00e0 l'ARRMEL ; la convention doit \u00eatre mise en conf ormit\u00e9 avec le cahier des charges dans les trois mois \nsuivant l'entr\u00e9e en vigueur ou la modification de celui-ci ; \n \nLa r\u00e9gulation m\u00e9dicale est effectu\u00e9e au sein du Centre 15 par des praticiens hospitaliers et des m\u00e9decins \ng\u00e9n\u00e9ralistes lib\u00e9raux avec la contribution des assistants de r\u00e9gulation m\u00e9dicale (ARM).  \nLa r\u00e9gulation m\u00e9dicale est accessible par le 15 pour tout le territoire.   \nLa s\u00e9paration de la fonction de r\u00e9gulation et d'effection est maintenue.  \nLes m\u00e9decins r\u00e9gulateurs lib\u00e9raux pour la PDSA sont pr\u00e9sents aux horaires de la PDSA au centre 15 sur le site Nord \ndu CHU ou sur le site Sud du CHU.  \n\n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \nL'ouverture de sites compl\u00e9mentaires au CHOR et au GHER seront \u00e9tudi\u00e9es et mises en \u0153uvre, le cas \u00e9ch\u00e9ant, dans \nles meilleurs d\u00e9lais, sous r\u00e9serve de disposition de locaux adapt\u00e9s et d'un acc\u00e8s garanti \u00e0 la t\u00e9l\u00e9phonie et au logiciel \nde r\u00e9gulation du SAMU.   \nUne orientation initiale des appels est effectu\u00e9e par l'assistant de r\u00e9gulation m\u00e9dicale, soit vers un m\u00e9decin \nr\u00e9gulateur lib\u00e9ral, soit vers un m\u00e9decin r\u00e9gulateur hospitalier, selon l'urgence per\u00e7ue de la situation. Le m\u00e9decin \nr\u00e9gulateur dispose d'une proc\u00e9dure de gestion des appels soumise \u00e0 \u00e9valuation au moins une fois par an entre le \nSAMU et l'ARRMEL.   \nUn poste de travail avec logiciel de r\u00e9gulation et t\u00e9l\u00e9phonie est mis \u00e0 disposition du m\u00e9decin r\u00e9gulateur lib\u00e9ral. Ce \ndernier dispose des moyens t\u00e9l\u00e9phoniques lui permettant de contacter directement le m\u00e9decin de permanence \neffecteur, ou m\u00e9decin de garde, afin de lui orienter le patient ou de contacter le m\u00e9decin d'astreinte d'effection \nmobile.   \nPr\u00e9alablement \u00e0 la participation \u00e0 la r\u00e9gulation depuis les sites hospitaliers autres que le SAMU \u2013 CHU Nord, les \nm\u00e9decins concern\u00e9s devront avoir suivi une formation sur la plateforme commune du CHU Nord selon des \nmodalit\u00e9s d\u00e9finies par l'ARRMEL et le SAMU.   \nPour exercer leur mission, les m\u00e9decins r\u00e9gulateurs doivent disposer :  \n\u2022 des tableaux de garde des m\u00e9decins de permanence effecteurs, ou m\u00e9decins de garde, et des m\u00e9decins \nd'astreinte d'effection mobile avec leurs noms, adresses d'exercice et coordonn\u00e9es t\u00e9l\u00e9phoniques fiables, \nadresse \u00e9lectronique s\u00e9curis\u00e9e. Toute modification de ces tableaux doit \u00eatre port\u00e9e, sans d\u00e9lai, \u00e0 la \nconnaissance de l'ARRMEL et du SAMU par le CDOM via Ordigard ; \n\u2022 des tableaux de garde des pharmacies ; \n\u2022 des coordonn\u00e9es des m\u00e9decins coordonnateurs d'astreinte des HAD. \nDans le cas d'une visite \u00e0 domicile, le m\u00e9decin r\u00e9gulateur fournit au m\u00e9decin effecteur toutes les informations lui \npermettant de recontacter l'appelant et de localiser pr\u00e9cis\u00e9ment son domicile.   \nLes m\u00e9decins r\u00e9gulateurs lib\u00e9raux volontaires participent \u00e0 la r\u00e9gulation des soins non programm\u00e9s de la PDSA aux \nhoraires suivants :  \n\u2022 du lundi au dimanche, de 19h00 \u00e0 8h00 le lendemain, \n\u2022 le samedi de 12h00 \u00e0 19h00, \n\u2022 les dimanches et jours f\u00e9ri\u00e9s de 8h00 \u00e0 19h00. \nLe nombre de m\u00e9decins r\u00e9gulateurs lib\u00e9raux pr\u00e9sents est d\u00e9termin\u00e9 en fonction des plages d'intervention et \ncomprend a minima :   \n\u2022 du lundi au dimanche, trois r\u00e9gulateurs de 19h00 \u00e0 21h00, deux de 19h \u00e0 20h, trois de 20h \u00e0 \n21h, deux r\u00e9gulateurs de 21H00 \u00e0 23h00 et un r\u00e9gulateur de 23h00 \u00e0 8h00 le lendemain, \n\u2022 le samedi, deux r\u00e9gulateurs de 12h00 \u00e0 19h00, \n\u2022 les dimanches et jours f\u00e9ri\u00e9s, deux r\u00e9gulateurs de 12h00 \u00e0 19h00. \nL'ARS s'engage \u00e0 augmenter le nombre de lignes de r\u00e9gulation m\u00e9dicale lib\u00e9rale sous r\u00e9serve que l'ARRMEL dispose \nde ressources mobilisables dans le respect du principe du volontariat. A d\u00e9faut de m\u00e9decins volontaires lib\u00e9raux, \nune solution de recours \u00e0 des m\u00e9decins salari\u00e9s pourra \u00eatre \u00e9tudi\u00e9e.   \nDe m\u00eame, un renforcement des lignes de r\u00e9gulation peut \u00eatre envisag\u00e9 en fonction d'une situation sanitaire \nparticuli\u00e8re ou impr\u00e9vue (\u00e9pid\u00e9mie, \u00e9v\u00e9nement climatique, mouvements sociaux\u2026).   \nLa d\u00e9cision de renforcer la r\u00e9gulation pendant les p\u00e9riodes de permanence des soins ou d'\u00e9tendre ces p\u00e9riodes en \nraison de circonstances particuli\u00e8res est prise par le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l'ARS apr\u00e8s concertation avec l'ARRMEL.   \nLa fonction de m\u00e9decin r\u00e9gulateur est, pendant la p\u00e9riode o\u00f9 elle est assur\u00e9e, exclusive de toute autre activit\u00e9.  \nPour assurer la mise en paiement et le suivi de la participation des m\u00e9decins lib\u00e9raux \u00e0 la r\u00e9gulation aux horaires de \nla PDSA, une fiche de suivi est compl\u00e9t\u00e9e mensuellement par l'ensemble des m\u00e9decins participant \u00e0 la r\u00e9gulation \n(annexe 1). Cette fiche est vis\u00e9e par le chef de service du SAMU - centre 15  \npuis transmise pour mise en paiement \u00e0 la CGSS et pour suivi \u00e0 l'ARS La R\u00e9union. La d\u00e9mat\u00e9rialisation des fiches de \nfacturation sera d\u00e9velopp\u00e9e dans un but de simplification et facilitation des transmissions.  \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \n \nL'ARRMEL est charg\u00e9e :  \n\u2022 D'\u00e9tablir les tableaux de pr\u00e9sence des m\u00e9decins r\u00e9gulateurs lib\u00e9raux aux horaires de permanence des soins,  \n\u2022 De repr\u00e9senter les r\u00e9gulateurs lib\u00e9raux aupr\u00e8s des instances r\u00e9gionales,  \n\u2022 De veiller \u00e0 l'application de la convention sign\u00e9e avec le Centre Hospitalier si\u00e8ge du SAMU,  \n\u2022 D'assurer la formation et la supervision des r\u00e9gulateurs lib\u00e9raux. \n \nLe tableau de pr\u00e9sence des m\u00e9decins r\u00e9gulateurs lib\u00e9raux est transmis \u00e0 l'ARS au plus tard 15 jours avant pour le \nmois \u00e0 venir. Toute modification des tableaux doit \u00eatre port\u00e9e sans d\u00e9lai \u00e0 la connaissance de l'ARRMEL et du SAMU \npar le CDOM via Ordigard ou directement par le m\u00e9decin effecteur en cas de changement de derni\u00e8re minute. \n \nUne convention de financement avec l'ARS d\u00e9finit les obligations de l'ARRMEL dans le cadre d'une dotation \nattribu\u00e9e par l'ARS afin d'assurer le fonctionnement de la r\u00e9gulation lib\u00e9rale, les moyens mobilis\u00e9s ainsi que la \nm\u00e9thode d'\u00e9valuation permettant d'adapter ces moyens \u00e0 l'activit\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e.   \nQualification du m\u00e9decin r\u00e9gulateur  \nLe m\u00e9decin r\u00e9gulateur de la PDSA est m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste inscrit au CDOM de La R\u00e9union, exer\u00e7ant la m\u00e9decine \ng\u00e9n\u00e9rale de mani\u00e8re r\u00e9guli\u00e8re principalement \u00e0 La R\u00e9union \nLa participation d'un m\u00e9decin \u00e0 la r\u00e9gulation de la PDSA impose qu'il respecte les termes de la convention SAMU-\nARRMEL, qu'il dispose d'une formation \u00e0 la r\u00e9gulation et qu'il s'inscrive dans le dispositif d'am\u00e9lioration des \npratiques et d'\u00e9valuation port\u00e9 par l'ARRMEL. Cette participation est \u00e9galement soumise \u00e0 l'accord du chef de \nservice du SAMU \u2013 centre 15.  \nDans le respect de ces conditions, les m\u00e9decins retrait\u00e9s et rempla\u00e7ants peuvent participer \u00e0 la r\u00e9gulation.  \nCas particulier des patients en hospitalisation \u00e0 domicile ou en \u00e9tablissement m\u00e9dico-social. \nLe m\u00e9decin coordonnateur d'HAD d'astreinte est identifi\u00e9 comme l'interlocuteur privil\u00e9gi\u00e9 du m\u00e9decin r\u00e9gulateur \nlib\u00e9ral. En horaires de PDSA, sauf situation d'urgence, le patient en HAD (ou ses proches) appelle l'astreinte HAD \n(compos\u00e9e d'un IDE et d'un m\u00e9decin), l'infirmier pouvant se d\u00e9placer au domicile pour une 1\u00e8re \u00e9valuation, puis en \nr\u00e9f\u00e9rer au m\u00e9decin HAD qui peut faire une prescription en t\u00e9l\u00e9consultation ou demander, aupr\u00e8s du centre 15, un \ntransfert vers un \u00e9tablissement de soins. En situation d'urgence, le patient (ou ses proches) appelle le centre 15 qui \nse rapproche au besoin du m\u00e9decin coordonnateur.   \nDans les  EHPAD, le m\u00e9decin coordonnateur doit s'assurer de l'existence d'une r\u00e9ponse aux besoins m\u00e9dicaux, \nnotamment la nuit et les week-ends.  \nDes astreintes infirmi\u00e8res \u00e9tant mises en place pour tous les EHPAD du d\u00e9partement (de fa\u00e7on mutualis\u00e9e \u00e0 \nplusieurs EHPAD), sauf urgence vitale, les appels \u00e0 la r\u00e9gulation sont pass\u00e9s par les IDE d'astreinte, sur la base d'un \n1er bilan clinique.  \nEn cas de carence, celle-ci fait l'objet d'un signalement par la r\u00e9gulation \u00e0 l'ARS pour \u00e9valuation de l'effectivit\u00e9 du \ndispositif d'astreinte infirmi\u00e8re mutualis\u00e9e territoriale en EHPAD.  \nLes appels \u00e9manant des \u00e9tablissements d'h\u00e9bergement pour personnes vivant avec un handicap et personnes \u00e2g\u00e9es \nsont trait\u00e9s par le centre 15 et la r\u00e9gulation lib\u00e9rale comme s'ils provenaient du domicile.  \n \nORGANISATION DE L'EFFECTION \nPrincipaux g\u00e9n\u00e9raux de l'effection  \nLes m\u00e9decins participent \u00e0 la permanence des soins sur la base du volontariat. L'organisation doit permettre l'acc\u00e8s \nde tout m\u00e9decin volontaire, install\u00e9 sur un territoire de PDSA, au tableau de garde de ce territoire. Le CDOM est \ngarant de ce principe.   \nLes m\u00e9decins effecteurs de la PDSA peuvent assurer leurs consultations dans chaque territoire de PDSA au sein \nd'une maison m\u00e9dicale de garde (MMG) de forme associative ; cette organisation est soutenue financi\u00e8rement par \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \nl'ARS et conseill\u00e9e par le CDOM et l'URML -OI. La participation \u00e0 la PDSA dans un cabinet individuel ne pourra se \nfaire qu'apr\u00e8s validation technique des conditions d'accueil par le CDOM. Tout m\u00e9decin souhaitant participer \u00e0 la \nPDSA depuis son cabinet peut le faire sous couvert de la validation du CDOM au titre de sa comp\u00e9tence \nd'\u00e9tablissement du tableau de garde.  \nL'installation d'une maison m\u00e9dicale de garde hospitali\u00e8re (MMGH) sous gestion associative au sein des h\u00f4pitaux \ndot\u00e9s d'un service d'accueil des urgences, permettant notamment la prise en charge des patients r\u00e9orient\u00e9s par les \nurgences lorsqu'ils ne n\u00e9cessitent pas une prise en charge imm\u00e9diate avec mobilisation des moyens d'un plateau \ntechnique hospitalier, est encourag\u00e9e et soutenue financi\u00e8rement par l'ARS.  \nLes m\u00e9decins rempla\u00e7ants, inscrits au CDOM, peuvent participer \u00e0 la PDSA en remplacement d'un m\u00e9decin install\u00e9. \nL'\u00e9tudiant en m\u00e9decine souhaitant effectuer un remplacement est autoris\u00e9, s'il dispose d'une licence de \nremplacement valide et qu'il a obtenu l'autorisation du CDOM (apr\u00e8s transmission du contrat de remplacement).  \nLe m\u00e9decin inscrit sur le tableau de garde de la PDSA doit \u00eatre joignable et s'engage, en fonction de sa disponibilit\u00e9, \n\u00e0 r\u00e9pondre dans les meilleurs d\u00e9lais aux demandes du m\u00e9decin r\u00e9gulateur.  \nEn compl\u00e9ment des m\u00e9decins de permanence effecteurs, ou m\u00e9decins de garde, des m\u00e9decins d'astreinte sont \ninscrits, toujours sur la base du volontariat, sur les lignes d'astreinte de l'effection mobile afin de r\u00e9aliser, sur saisine \ndu m\u00e9decin r\u00e9gulateur de l'ARRMEL ou du centre  \n15, des visites \u00e0 domicile. En absence ou indisponibilit\u00e9 de l'ARRMEL, le centre 15 prendra le relais. Cette visite, \nd\u00e9clench\u00e9e par la r\u00e9gulation lib\u00e9rale, doit \u00eatre r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 des situations pr\u00e9d\u00e9finies et appr\u00e9ci\u00e9es par le m\u00e9decin \nr\u00e9gulateur. Elle r\u00e9sulte d'un dialogue confraternel entre le m\u00e9decin r\u00e9gulateur et le m\u00e9decin de permanence. Les \ncrit\u00e8res d'activation de l'effection mobile pourront \u00eatre pr\u00e9cis\u00e9s par un groupe de travail constitu\u00e9 de l'URML, de \nl'ARRMEL et du CDOM et annex\u00e9s au pr\u00e9sent cahier d es charges par d\u00e9cision du directeur g\u00e9n\u00e9ral de l'ARS apr\u00e8s \nconsultation du sous-comit\u00e9 m\u00e9dical du CODAMUPS-TS.  \nCharte de bonnes pratiques  \nUne charte de bonnes pratiques pour les effecteurs de la PDSA est mise en place sur proposition de l'URML et du \nCDOM ; elle doit \u00eatre respect\u00e9e par chaque m\u00e9decin effecteur. Elle est annex\u00e9e au pr\u00e9sent cahier des charges, par \nd\u00e9cision du directeur g\u00e9n\u00e9ral de l'ARS, apr\u00e8s consultation du sous-comit\u00e9 m\u00e9dical du CODAMUPS-TS.  \nCette charte a vocation \u00e0 :  \n\u2022 Rappeler les bonnes pratiques de la PDSA, \n\u2022 Garantir une continuit\u00e9 de parcours de soins pour les patients pris en charge par un m\u00e9decin effecteur de \nla PDSA en assurant une liaison avec le m\u00e9decin traitant lorsqu'une suite doit \u00eatre donn\u00e9e \u00e0 l'acte r\u00e9alis\u00e9 \nen PDSA, \n\u2022 Garantir que les m\u00e9decins effecteurs de la PDSA assurent la r\u00e9ponse exclusivement pour les demandes de \nsoins ne pouvant pas \u00eatre diff\u00e9r\u00e9s aux horaires habituels d'ouverture des cabinets de ville, afin d'\u00e9viter le \nnomadisme m\u00e9dical, \n\u2022 Favoriser la bonne utilisation du syst\u00e8me de soins en contribuant \u00e0 l'information et l'\u00e9ducation des patients \nsur les missions de la PDSA. \n \nModalit\u00e9s pratiques de l'effection fixe  \nLe pr\u00e9sent cahier des charges d\u00e9finit le nombre de lignes d'effection fixe et mobile par territoire de PDSA.   \nD\u00e9termination du nombre de lignes de garde et horaires pour l'effection fixe  \nChaque territoire dispose a minima d'une ligne de garde.   \nLe nombre de lignes de garde par territoire est d\u00e9fini en fonction du nombre d'habitants et du taux de recours \nconstat\u00e9 \u00e0 la PDSA.   \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \nLes territoires disposant d'un service d'accueil des urgences sont dot\u00e9s d'une ligne de garde suppl\u00e9mentaire tenue \npar une maison m\u00e9dicale de garde associative, ouverte \u00e0 tout m\u00e9decin volontaire (ou \u00e0 d\u00e9faut le cabinet m\u00e9dical \nde garde) et install\u00e9e en proximit\u00e9 directe ou au sein de l'\u00e9tablissement de sant\u00e9 concern\u00e9.   \nCelles-ci accueillent notamment les patients non hospitalo -requ\u00e9rants r\u00e9orient\u00e9s par le service d'urgence ; cette \nr\u00e9orientation est consid\u00e9r\u00e9e comme r\u00e9pondant \u00e0 l'exigence de r\u00e9gulation m\u00e9dicale pr\u00e9alable, \u00e0 charge pour le \nservice d'urgence d'en conserver la tra\u00e7abilit\u00e9 \u00e0 tenir \u00e0 disposition de l'Assurance maladie en cas de contr\u00f4le.   \nUn renforcement des lignes de garde peut \u00eatre envisag\u00e9 en cas de situation sanitaire particuli\u00e8re ou impr\u00e9vue \n(\u00e9pid\u00e9mie, mouvements sociaux\u2026) et \u00e9v\u00e9nement climatique intense et exceptionnel (cyclones\u2026). La d\u00e9cision de \nrenforcer les lignes de garde est pris e par le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l'ARS apr\u00e8s concertation avec l'URML -OI et le \nCDOM. Une fiche de liaison devra \u00eatre \u00e9tablie par l'IAO et transmise au m\u00e9decin de garde. \nIl en r\u00e9sulte la r\u00e9partition suivante des lignes :  \nTerritoire de \nPDSA \nD\u00e9limitation du territoire de PDSA Lignes de garde de \nPDSA de ville \nLigne de garde de PDSA au \nsein des \u00e9tablissements de \nsant\u00e9 avec urgences \nNord 1  \nSaint Denis (Sainte Clotilde, Moufia,  \nChaudron, Bois de N\u00e8fles, la Bretagne, \nDomenjod), Sainte Marie  \n1 \u00e0 2  \nNord 2  \nSaint Denis (centre-ville, Montgaillard, la \nMontagne, Bellepierre, le Brul\u00e9 et  \nSaint-Fran\u00e7ois)  \n1 \u00e0 2  \n1 \n(fl\u00e9ch\u00e9e sur une MMGH au  \nCHU Nord) \nNord-Est  Sainte Suzanne, Saint Andr\u00e9 et Salazie  1 \u00e0 2  \nEst  Bras-Panon, Saint Beno\u00eet, la Plaine des \nPalmistes et Sainte Rose  1 \u00e0 2  \n1 \n(ligne fl\u00e9ch\u00e9e sur le Cabinet de \ngarde du GHER ayant vocation \n\u00e0 \u00e9voluer en MMGH) \nNord-Ouest  Le Port, La Possession  1 \u00e0 2  \nOuest 1  \nSaint Paul (Eperon, Etang Saint-Paul, \nCambaie, La Plaine, Centre - ville, Bois de \nN\u00e8fles, Sans-soucis, Bellem\u00e8ne, Bois Rouge, \nBernica, Le Guillaume, Tan Rouge, \nFleurimont, Plateau Caillou et Saint Gilles \nles Hauts)  \n1 \u00e0 2  \n1 \n(fl\u00e9ch\u00e9e sur la MMGH du \nCHOR) \nOuest 2  \nSaint Paul (Saint Gilles Les Bains, La Saline, \nLa Saline Les Bains, Barrage \u2013 Sacr\u00e9 C\u0153ur) \nTrois bassins, Saint Leu  \n1 \u00e0 2  \nSud Bas  Saint Pierre, L'Entre Deux  1 \u00e0 2 1 \n(fl\u00e9ch\u00e9e sur la MMGH CHU Sud) \nSud Haut  Le Tampon  1 \u00e0 2  \nSud-Ouest  Saint Louis, L'Etang sal\u00e9, Les Avirons  1 \u00e0 2  \nSud Est  Saint Philippe, Saint Joseph et Petite Ile  1 \u00e0 2  \nCilaos  Cilaos  1   \nSalazie*  Salazie  1   \nTotal 13 \u00e0 24 4 \n \n*\u00e0 d\u00e9faut de m\u00e9decins volontaires, la commune de Salazie reste int\u00e9gr\u00e9e dans le territoire Nord Est, sans \nmodification du nombre de ligne de garde de ce dernier. Le nombre de ligne de PDSA par ville d\u00e9pend du nombre \nde volontaires. \n* Une ligne d'astreinte est affect\u00e9e \u00e0 chaque MMG au sein des h\u00f4pitaux. \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \nLe nombre de lignes de garde actives pour une MMGV est li\u00e9e \u00e0 sa file active et ne saurait \u00eatre r\u00e9parties entre \nplusieurs maisons m\u00e9dicales de garde du m\u00eame secteur sauf \u00e0 justifier d'un SMR (service m\u00e9dical rendu) appuyant \ncette demande et reconnu comme l\u00e9gitime par l'ARS apr\u00e8s avis du CDOM.  \nLes associations demeurent libres d'activer la seconde ligne de garde en fonction de l'activit\u00e9 anticip\u00e9e de leur \nsecteur respectif. \nLes variations sont indicatives et tiennent compte de l'existence de m\u00e9decins volontaires et de l'activit\u00e9 \npr\u00e9visionnelle telle qu'estim\u00e9e par les structures de PDSA. Seul le nombre minimal de ligne de garde indiqu\u00e9 est \u00e0 \ncouvrir imp\u00e9rativement.  \nLes lignes sont ouvertes sur l'ensemble des horaires de la PDSA, \u00e0 l'exception de la nuit profonde.  \nLes lignes peuvent \u00eatre ouvertes en nuit profonde, dans la mesure o\u00f9 des m\u00e9decins sont volontaires pour en assurer \nla couverture. L'information en est alors donn\u00e9e par le CDOM au SAMU-Centre 15 via Ordigard.  \nD\u00e9termination du tableau de garde pour l'effection fixe  \nPour chaque ligne, un m\u00e9decin est inscrit nominativement au tableau de garde tenu par le CDOM.  \nPour les lignes rattach\u00e9es aux urgences hospitali\u00e8res, le planning des gardes est \u00e9tabli par l'association gestionnaire \nde la MMGH qui le communique \u00e0 l'avance au CDOM, \u00e0 charge pour ce dernier d'arr\u00eater le tableau de garde.  \nDans les territoires disposant d'une maison m\u00e9dicale de garde (MMGV), g\u00e9r\u00e9e sous forme associative et ouverte \u00e0 \nl'adh\u00e9sion de tout m\u00e9decin volontaire, la garde est assur\u00e9e pr\u00e9f\u00e9rentiellement au sein de cette MMGV. Le planning \ndes gardes est \u00e9tabli par l'association gestionnaire de la MMGV qui le communique \u00e0 l'avance au CDOM, \u00e0 charge \npour ce dernier d'arr\u00eater le tableau de garde. Dans l'hypoth\u00e8se non -souhait\u00e9e de m\u00e9decins volontaires pour la \nPDSA mais ne voulant pas adh\u00e9rer \u00e0 la MMGV du territoire, il appa rtient au CDOM de proc\u00e9der aux arbitrages \nn\u00e9cessaires.  \nDe mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, \u00e0 d\u00e9faut d'accord entre les m\u00e9decins du territoire, il revient au CDOM d'arbitrer les diff\u00e9rends \nen vue de l'\u00e9tablissement du tableau de garde.  \nUn m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent, identifi\u00e9 au sein de chaque association de permanence des soins gestionnaire d'une MMG, \nest charg\u00e9 :  \n- d'\u00e9tablir le tableau de garde du territoire concern\u00e9, \n- de transmettre le tableau de garde au CDOM, 45 jours au plus tard avant sa mise en \u0153uvre, via \nOrdigard, \n- d'assurer le suivi des modifications du tableau de garde et d'en informer le CDOM via Ordigard, -\n de r\u00e9aliser le bilan d'activit\u00e9, \n- d'\u00eatre en relation r\u00e9guli\u00e8re avec les diff\u00e9rents partenaires de la PDSA. \nConform\u00e9ment \u00e0 l'article R.6315-2 du code de la sant\u00e9 publique, dix jours avant sa mise en \u0153uvre, le tableau \nde garde valable pour a minima les trois mois \u00e0 venir est transmis par le CDOM \u00e0 l'ARS La R\u00e9union, au pr\u00e9fet, \nau service d'aide m\u00e9dicale urgente, a ux m\u00e9decins et aux associations de permanence des soins concern\u00e9s \nainsi qu'\u00e0 la CGSS.   \nLa transmission est assur\u00e9e de mani\u00e8re d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e ou via une application d\u00e9di\u00e9e (Ordigard), avec pr\u00e9cision des \ncoordonn\u00e9es t\u00e9l\u00e9phoniques et mails professionnels des m\u00e9decins concern\u00e9s.   \nEn cas de recours \u00e0 une application d\u00e9di\u00e9e, le CDOM informe l'ARS de la disponibilit\u00e9 du tableau de garde \net de toute modification apport\u00e9e. Chaque MMG ou m\u00e9decin de garde aura un num\u00e9ro d\u00e9di\u00e9 qui sera \ncommuniqu\u00e9 \u00e0 l'ARRMEL. \nModalit\u00e9s pratiques de l'effection mobile  \nLe pr\u00e9sent cahier des charges d\u00e9finit le nombre de ligne d'astreinte pour l'effection mobile.  \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \nD\u00e9termination du nombre de lignes d'astreinte et horaires pour l'effection mobile  \nChaque territoire d'effection mobile dispose d'une ligne d'astreinte pour l'effection mobile :  \nTerritoires d'effection mobile  D\u00e9limitation du territoire d'effection mobile  Lignes  \nNord  Saint Denis et Sainte Marie  1  \nEst 2 et Est 1 \nSainte Suzanne, Saint Andr\u00e9, Salazie Bras-Panon, Saint Beno\u00eet, la  \nPlaine des Palmistes et Sainte Rose   1  \nNord-Ouest /Ouest 1 et 2  Le Port, La Possession, Saint Paul, Trois bassins, et Saint Leu  1  \nSud-Haut/Sud-Bas/Sud-Ouest  \nSaint Pierre, L'Entre Deux, Le Tampon, Saint Louis, L'Etang sal\u00e9, et \nLes Avirons   1  \nSud Est  Saint Philippe, Saint Joseph et Petite Ile  1  \nTotal   5  \nLes lignes sont ouvertes le samedi de 12h00 \u00e0 19h00 et le dimanche et jours f\u00e9ri\u00e9s de 8h00 \u00e0 19h00.  \nD\u00e9termination du tableau de garde pour l'effection mobile  \nLe tableau de garde pour l'effection mobile est \u00e9tabli par le CDOM parmi les m\u00e9decins volontaires ou sur \nproposition des associations de permanence des soins.    \nConform\u00e9ment \u00e0 l'article R.6315 -2 du code de la sant\u00e9 publique, dix jours avant sa mise en \u0153uvre, le \ntableau de garde valable pour a minima les trois mois \u00e0 venir est transmis par le CDOM \u00e0 l'ARS La R\u00e9union, \nau pr\u00e9fet, au service d'aide m\u00e9dicale urgente, aux m\u00e9decins et aux associations de permanence des soins \nconcern\u00e9s ainsi qu'\u00e0 la CGSS.   \nLa transmission est assur\u00e9e de mani\u00e8re d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e ou via une application d\u00e9di\u00e9e (Ordigard), avec \npr\u00e9cision des coordonn\u00e9es t\u00e9l\u00e9phoniques et mails professionnels des m\u00e9decins concern\u00e9s.   \nEn cas de recours \u00e0 une application d\u00e9di\u00e9e, le CDOM informe l'ARS de la disponibilit\u00e9 du tableau de garde \net de toute modification apport\u00e9e.  \nCarences des tableaux de garde, remplacement et non-prise de garde  \nEn cas d'absence de m\u00e9decins volontaires, le CDOM sollicite, pour compl\u00e9ter le tableau de garde, l'URML \net les associations de permanence des soins, avant de transmettre un rapport au directeur g\u00e9n\u00e9ral de \nl'ARS La R\u00e9union avec la liste des m\u00e9decins suscept ible d'exercer la permanence des soins et qui \npourraient faire l'objet d'une mesure de r\u00e9quisition pr\u00e9fectorale.   \nLorsqu'un m\u00e9decin initialement inscrit dans le tableau de garde ne peut pas assurer son obligation de \npermanence au jour pr\u00e9vu, il lui incombe d'effectuer la recherche d'un rempla\u00e7ant. Il doit signaler ce \nremplacement le plus t\u00f4t possible au CDOM. Ce dernier valide la modification et veille \u00e0 en informer tous \nles acteurs concern\u00e9s (ARS, SAMU, ARRMEL, CGSS).  \nLes obligations ou engagements pris par le m\u00e9decin dans le cadre de la permanence des soins sont assur\u00e9s \npar le m\u00e9decin qui le remplace.  En cas de modification de derni\u00e8re minute le m\u00e9decin effecteur signalera \nle remplacement au Centre 15. \nLes carences du tableau de garde sont signal\u00e9es par le CDOM \u00e0 l'ARS au plus tard 10 jours avant la mise en \n\u0153uvre du tableau de garde. Toute modification du tableau de garde survenue apr\u00e8s cette transmission doit \nfaire l'objet d'une communication \u00e0 l'ARS dans les plus bref d\u00e9lais. \n \n3.6 Modalit\u00e9s de coordination entre m\u00e9decin r\u00e9gulateur et m\u00e9decin effecteur  \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \n \nOrientation du patient vers le m\u00e9decin de permanence effecteur ou m\u00e9decin de garde  \nLa sectorisation de la PDSA sert de base \u00e0 la r\u00e9gulation.  \nSi le m\u00e9decin r\u00e9gulateur estime que la consultation d'un m\u00e9decin est la r\u00e9ponse adapt\u00e9e, il adresse le \npatient au m\u00e9decin qui assure la permanence des soins dans le territoire concern\u00e9 en se r\u00e9f\u00e9rant au \ntableau de garde arr\u00eat\u00e9 par le CDOM ; il en informe l e m\u00e9decin concern\u00e9 par SMS avec indication du \nmotif de recours.  \nSi deux sites de garde sont situ\u00e9s \u00e0 \u00e9quidistance du lieu d'appel, le m\u00e9decin r\u00e9gulateur laisse au patient le \nchoix du site de consultation.  \nOrientation du m\u00e9decin effecteur mobile vers le domicile du patient.   \nLa r\u00e9gulation m\u00e9dicale lib\u00e9rale au centre 15 assure le d\u00e9clenchement et la r\u00e9gulation de l'intervention des \nm\u00e9decins effecteurs mobiles.    \nInformation r\u00e9ciproque du m\u00e9decin r\u00e9gulateur et du m\u00e9decin effecteur sur le patient et sa prise en charge   \nLe m\u00e9decin effecteur informe le Centre 15 / ARRMEL en cas d'impossibilit\u00e9 d'assurer la r\u00e9ponse \u00e0 sa \nsollicitation dans des d\u00e9lais raisonnables. Il le fait obligatoirement par t\u00e9l\u00e9phone afin que le r\u00e9gulateur \npuisse rechercher une r\u00e9ponse alternative.   \nSuivi de l'activit\u00e9 de permanence des soins  \nPour assurer le suivi de la participation des m\u00e9decins lib\u00e9raux, des fiches de suivi sont compl\u00e9t\u00e9es \nmensuellement par les r\u00e9gulateurs lib\u00e9raux (annexe 1). Ces fiches seront transmises, pour suivi \u00e0 l'ARS, au \nCDOM, et pour paiement \u00e0 la CGSS.   \nCOMMUNICATION AUPRES DE LA POPULATION \nLe d\u00e9ploiement de la permanence de soins s'accompagne d'actions de communication aupr\u00e8s du public favorisant \n:  \n- L'appel au pr\u00e9alable au SAMU -Centre 15 en amont de l'acc\u00e8s aux urgences et aux m\u00e9decins de \ngarde de PDSA \n- Le recours aux m\u00e9decins de garde lorsque l'\u00e9tat de sant\u00e9 du patient ne permet pas de diff\u00e9rer la \nconsultation aux horaires d'ouverture des cabinets m\u00e9dicaux de ville, \n- Le recours aux services d'urgences seulement pour des situations n\u00e9cessitant sans d\u00e9lai le plateau \ntechnique hospitalier, \n- La promotion du r\u00f4le du m\u00e9decin traitant, et l'importance du recours et de l'appel \u00e0 ce dernier \nhors situation d'urgences m\u00e9dicales en journ\u00e9e de semaine et le samedi matin. \nCette communication est assur\u00e9e par l'ARS, apr\u00e8s concertation avec le CDOM, l'Assurance maladie, l'ARRMEL, \nl'URML, le SAMU, et les acteurs de la PDSA et associations repr\u00e9sentant les patients.   \nUne campagne est men\u00e9e au 1er semestre 2026.  \nL'ARS d\u00e9die un budget, sur le Fonds d'Intervention R\u00e9gional (FIR), pour financer ces actions de \ncommunication qui devront \u00eatre r\u00e9it\u00e9r\u00e9es r\u00e9guli\u00e8rement au regard de la complexit\u00e9 per\u00e7ue du syst\u00e8me \net de l'importance que rev\u00eat le sujet.  \nIl est attendu des m\u00e9decins de garde de la PDSA de relayer ces messages aupr\u00e8s des patients, notamment lorsque \nceux-ci se pr\u00e9sentent de mani\u00e8re non-r\u00e9gul\u00e9e dans les structures de garde.   \n \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \n5.FINANCEMENT DU DISPOSITIF \n5.1 R\u00e8gles de financement de la permanence des soins ambulatoires  \nLa r\u00e9mun\u00e9ration de la permanence des soins s'inscrit dans les conditions d\u00e9finies par la convention m\u00e9dicale et par \nles textes r\u00e9gissant le Fonds d'intervention r\u00e9gionale (FIR) g\u00e9r\u00e9 par l'ARS.    \nLes conditions et les limites de la r\u00e9mun\u00e9ration forfaitaire des gardes/astreintes d'effecteurs sont d\u00e9finies par \nl'arr\u00eat\u00e9 modifi\u00e9 du 24 d\u00e9cembre 2021 relatif \u00e0 la r\u00e9mun\u00e9ration des m\u00e9decins participant \u00e0 la permanence des \nsoins en m\u00e9decine ambulatoire. Les montants b\u00e9n\u00e9ficient de l'application de la majoration de 20%.   \nLa r\u00e9mun\u00e9ration de la r\u00e9gulation m\u00e9dicale lib\u00e9rale est adoss\u00e9e \u00e0 la valeur du G permettant de tenir compte des \n\u00e9volutions conventionnelles.   \n5.2 R\u00e9mun\u00e9ration de la r\u00e9gulation m\u00e9dicale lib\u00e9rale  \nLa r\u00e9mun\u00e9ration de base de l'heure de r\u00e9gulation m\u00e9dicale lib\u00e9rale est de 144 \u20ac/heure (soit 4 G/heure). Elle est \nport\u00e9e \u00e0 180 \u20ac/heure (soit 5 G/heure) de 23H00 \u00e0 8H00.   \nLes effectifs indiqu\u00e9s dans le tableau ci-dessous ne prennent pas en compte l'augmentation attendue du nombre \nde lignes de r\u00e9gulation.   \n \n Nbre de \njours  \nNbre de \nr\u00e9gulateurs  \nNbre \nheures  \nCo\u00fbt \nhoraire  Co\u00fbt  \nLundi au dimanche 19h-21h  365  3  2  144 \u20ac  315 360 \u20ac  \nLundi au dimanche 21h-23h  365  2  2  144 \u20ac  210 240 \u20ac  \nLundi au dimanche 23h-7h  365  1  9  180 \u20ac  591 300 \u20ac  \nSamedi 12h-19h  52  2  7  144 \u20ac  104 832 \u20ac  \nDimanche et JF 7h-19h  62  2  11  144 \u20ac  196 416 \u20ac  \nCo\u00fbt total de la r\u00e9gulation      1 418 148 \u20ac  \n \n5.3R\u00e9mun\u00e9ration forfaitaire de l'effection fixe  \nLa r\u00e9mun\u00e9ration forfaitaire de la garde fixe du m\u00e9decin inscrit sur le tableau de garde est fonction de la dur\u00e9e \nde la garde :  \n- R\u00e9mun\u00e9ration forfaitaire d'un montant de 72 \u20ac pour la p\u00e9riode de 19h00 \u00e0 23h00 (180/12 x 4 heures + \nmajoration outremer de 20%). \n- R\u00e9mun\u00e9ration forfaitaire d'un montant 162 \u20ac pour la p\u00e9riode de 23h00 \u00e0 8h00 (180/12 x 9 heures + \nmajoration outremer de 20%). \n- R\u00e9mun\u00e9ration forfaitaire d'un montant de 126 \u20ac pour les samedis apr\u00e8s-midi pour la p\u00e9riode de 12h00 \n\u00e0 19h00 (180/12 x 7 heures + majoration outremer de 20%). \n- R\u00e9mun\u00e9ration forfaitaire d'un montant de 198 \u20ac pour les dimanches et les jours f\u00e9ri\u00e9s pour la p\u00e9riode \nde 8h00 \u00e0 19h00 (180/12 x 11 heures + majoration outremer de 20%). \n  \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \n \nNbre de \njours et de \nsemaine  \nLigne astreinte  Nbre heures  \nCout astreinte fixe \navec majoration \ncoefficient  \ng\u00e9ographique de 20%  \nCo\u00fbt annuel  \nSoir\u00e9es 19h-23h  365  28  4  72 \u20ac  735 840 \u20ac  \nNuits Profondes 23h-7h  365  3  9  144 \u20ac  157 680 \u20ac  \nSamedi 12h-19h  52  28  7  126 \u20ac  183 456 \u20ac  \nDimanche et JF jour 7h-19h  62  28  11  216 \u20ac  374 976 \u20ac  \nCo\u00fbt total des astreintes      1 451 952 \u20ac  \n \n5.4 R\u00e9mun\u00e9ration forfaitaire de l'astreinte d'effection mobile  \nLa r\u00e9mun\u00e9ration forfaitaire des m\u00e9decins effecteurs mobiles, inscrits sur le tableau de garde, est fonction de \nla dur\u00e9e de la garde. Elle est \u00e9tablie sur la base de 1 G/heure incluant la majoration outremer de 20% :  \n- 252 \u20ac pour la p\u00e9riode du samedi de 12h00 \u00e0 20h00 (1 G x 7 heures) \n- 396 \u20acpour la p\u00e9riode du dimanche ou jour f\u00e9ri\u00e9 pour de 8h00 \u00e0 19h00 (1 G x 11 heures) \n Nbre de \njours  \nNbre de \nlignes  \nNbre d'heures  Cout \nastreinte  \nCo\u00fbt  \nSamedi 12h-19h  52  5  7  252 \u20ac  65 520 \u20ac  \nDimanche et JF jour 7h- \n19h   62  5  11  432 \u20ac  133 920 \u20ac  \nCo\u00fbt total des astreintes      199 440\u20ac  \n \n6.MODALITES DE SUIVI ET D'EVALUATION DU FON CTIONNEMENT DE LA PDSA \nLe suivi du respect du cahier des charges est assur\u00e9 par le sous -comit\u00e9 m\u00e9dical du CODAMUPS -TS. Le sous -\ncomit\u00e9 se r\u00e9unit au moins 2 fois par an. \nL'\u00e9valuation se base sur :  \n- le recueil et l'analyse des plaintes ou dol\u00e9ances relatives \u00e0 la permanence des soins,  \n- les indicateurs retenus dans le cahier des charges de la permanence des soins. \nL'objectif est de :  \n- contribuer \u00e0 l'am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des prises en charge, \n- mettre en place une d\u00e9marche qualit\u00e9 harmonis\u00e9e sur le d\u00e9partement, \n- partager l'observation du dispositif, \n- adapter le dispositif et le cahier des charges. \nUn document de synth\u00e8se est \u00e9tabli annuellement par l'ARS, sur la base des indicateurs pr\u00e9vus et produits par \nles diff\u00e9rents acteurs de la PDSA (Assurance maladie, ARRMEL, CDOM, SAMU, organisations repr\u00e9sentatives \ndes m\u00e9decins participants \u00e0 la PDSA, usagers).    \nLes travaux du sous -comit\u00e9 m\u00e9dical permettent de proposer les \u00e9volutions d'organisation n\u00e9cessaires \u00e0 \nl'am\u00e9lioration du dispositif.  \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \n6.1 Indicateurs de suivi et d'\u00e9valuation  \nDes indicateurs sont produits sur un rythme annuel : indicateurs de moyens, indicateurs d'activit\u00e9, indicateurs de \nr\u00e9sultat.  \n6.1.1 Indicateurs quantitatifs  \nD\u00e9mographie m\u00e9dicale et participation au dispositif de la PDSA  Source  \nNombre de m\u00e9decins lib\u00e9raux participant \u00e0 la r\u00e9gulation m\u00e9dicale  ARRMEL  \nNombre de m\u00e9decins lib\u00e9raux participant \u00e0 l'effection par territoire de PDSA  Ordigard  \nPart des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes lib\u00e9raux install\u00e9s participant \u00e0 la PDSA  Ordigard  \nNombre de gardes par m\u00e9decin effecteur fixe (par p\u00e9riode de la semaine)  Ordigard  \nNombre d'astreinte mobile par m\u00e9decin effecteur  Ordigard  \nNombre de carences de m\u00e9decins volontaires participant \u00e0 la PDSA territoire   CDOM/ARS  \nNombre de carences de m\u00e9decins effecteurs mobiles   CDOM/ARS  \nNombre de r\u00e9quisitions  ARS  \n \nActivit\u00e9 de la r\u00e9gulation m\u00e9dicale   Source  \nNombre d'appels t\u00e9l\u00e9phoniques d\u00e9croch\u00e9s par tranche horaire et p\u00e9riode de PDSA   \nARRMEL/SAMU  \nTaux d'accueil = nombre d'appels d\u00e9croch\u00e9s/(nombre d'appels entrants \u2013 nombre d'appels \nabandonn\u00e9s avant 10 secondes)    \nQualit\u00e9 de service 30 secondes = nombre d'appels d\u00e9croch\u00e9s < 30s/nombre d'appels \nd\u00e9croch\u00e9s    \nDur\u00e9e moyenne des appels   \nNombre total de dossiers de r\u00e9gulation ouverts   \nNombre moyen de dossiers de r\u00e9gulation ouverts par p\u00e9riode de PDSA   \nNombre total de d\u00e9cisions apport\u00e9es par type :  \n- Conseils m\u00e9dicaux \n- Prescriptions m\u00e9dicamenteuses t\u00e9l\u00e9phoniques \n- Orientations vers une m\u00e9decin de garde \n- Orientations vers une consultation en cabinet aux heures ouvrables \n- D\u00e9placement d'un effecteur mobile \n- Orientation vers une m\u00e9decin de garde d'urgence - Renvoi de l'appel vers l'AMU   \nR\u00e9partition des d\u00e9cisions apport\u00e9es par p\u00e9riode de PDSA   \nNombre moyen d'affaires trait\u00e9es en 1h par m\u00e9decin r\u00e9gulateur par p\u00e9riode de PDSA   \nActivit\u00e9 de l'effection mobile  Source  \nNombre de visites \u00e0 domicile avec pr\u00e9cision du lieu g\u00e9ographique d'intervention par p\u00e9riode \nde  PDSA    \nARRMEL/CGSS  \nNombre de visites \u00e0 domicile par motif m\u00e9dical par p\u00e9riode de PDSA   \nNombre de visites \u00e0 domicile suivies de l'adressage du patient \u00e0 un service d'urgence par \np\u00e9riode de PDSA    \nNombre de visites d\u00e9cid\u00e9es par ARRMEL n'ayant pu aboutir/territoire \u2013 motifs    \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \nNombre de visites \u00e0 domicile pour certificat de d\u00e9c\u00e8s par p\u00e9riode de PDSA   \nNombre de signalements de dysfonctionnement par territoire d'astreinte mobile   \nActivit\u00e9 de l'effection fixe  Source  \nNombre de patients vus en consultation apr\u00e8s r\u00e9gulation m\u00e9dicale par p\u00e9riode de PDSA   \nARRMEL/CGSS   \nM\u00e9decin de garde   \nNombre de patients vus en consultation sans r\u00e9gulation m\u00e9dicale par p\u00e9riode de PDSA   \nNombre d'actes r\u00e9gul\u00e9s par p\u00e9riode de PDSA   \nNombre de patients adress\u00e9s par un service d'urgence par p\u00e9riode de PDSA   \nM\u00e9decin de garde  Nombre de patients orient\u00e9s vers un service d'urgence par p\u00e9riode de PDSA   \nNombre de visites \u00e0 domicile pour certificat de d\u00e9c\u00e8s par p\u00e9riode de PDSA    ARRMEL  \nCo\u00fbt de la PDSA  Source  \nCo\u00fbt total de la r\u00e9gulation m\u00e9dicale   \nARS/CGSS   \nCo\u00fbt de la r\u00e9gulation m\u00e9dicale par habitant  \nCo\u00fbt total de l'effection mobile   \nCo\u00fbt de l'effection mobile par p\u00e9riode de PDSA   \nCo\u00fbt de l'effection mobile par p\u00e9riode de PDSA par habitant  \nCo\u00fbt total de l'effection fixe   \nCo\u00fbt de l'effection fixe par p\u00e9riode de PDSA   \nCo\u00fbt de l'effection fixe par p\u00e9riode de PDSA par habitant   \nCo\u00fbt total des actes r\u00e9gul\u00e9s par p\u00e9riode de PDSA   \nCo\u00fbt total des actes non r\u00e9gul\u00e9s par p\u00e9riode de PDSA   \nCo\u00fbt global de la PDSA par habitant  \nIndicateurs qualitatifs  \n \nSource  \nTaux de satisfaction des usagers de la PDSA (tous les deux ans)   Enqu\u00eate ad hoc    \nNombre de fiches de dysfonctionnements adress\u00e9es   \nARS, CDOM,    \n \nNombre d'analyses des dysfonctionnements   URML, \n\u00e9tablissements\u2026   \nNombre d'actions entreprises en r\u00e9ponse aux dysfonctionnements constat\u00e9s   \nL'impact du dispositif de PDSA est \u00e9galement \u00e9tudi\u00e9 au regard de l'\u00e9volution des passages aux urgences pendant la \nPDSA.  \nAfin d'adapter le dispositif aux besoins, ces informations sont compl\u00e9t\u00e9es par :  \n- l'activit\u00e9 des 4 services hospitaliers d'urgence (nombre de patients \nCCMU1 et CCMU2 pris en charge par tranches horaires), \n- nombre de patients r\u00e9orient\u00e9s vers la PDSA, - taux de recours \nstandardis\u00e9 aux urgences. \n \nAnnexe \u00e0 l'arr\u00eat\u00e9 n\u00b0 54/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le d\u00e9partement \nde La R\u00e9union  \n6.2 Tra\u00e7abilit\u00e9 des incidents et dysfonctionnements  \n6.2.1 D\u00e9finition des incidents  \nOn entend par incident tout \u00e9v\u00e8nement organisationnel et/ou fonctionnel susceptible de nuire \u00e0 la prise en \ncharge et/ou \u00e0 la qualit\u00e9 des soins de PDSA.   \nQuelques exemples d'incidents :  \n- refus de d\u00e9f\u00e9rer \u00e0 une r\u00e9quisition, \n- carence d'effecteur malgr\u00e9 l'inscription sur tableau de garde, \n- difficult\u00e9s \u00e0 joindre un effecteur, \n- d\u00e9lais de r\u00e9ponse\u2026 \n6.2.2 Modalit\u00e9s de recueil et de suivi des incidents \nLes incidents relatifs \u00e0 l'organisation et au fonctionnement de la PDSA seront signal\u00e9s \u00e0 l'ARS par les diff\u00e9rents \nacteurs \u00e0 l'aide de la fiche de dysfonctionnement jointe en annexe n\u00b0 5.    \nUn suivi r\u00e9gional de ces incidents sera effectu\u00e9 par l'ARS en lien avec les professionnels dans le cadre du sous-comit\u00e9 \nm\u00e9dical du CODAMUPS-TS, une fois par an.    \n7 MODALITES DE CONSULTATION ET D'INFORMATION DES INSTANCES \nLa commission sp\u00e9cialis\u00e9e de l'organisation des soins (CSOS) et la commission sp\u00e9cialis\u00e9e dans le domaine des \ndroits des usagers (CSDU) de la Conf\u00e9rence r\u00e9gionale de sant\u00e9 et de l'autonomie, et le CODAMUPS-TS, sont tenus \ninform\u00e9s, par l'ARS, en tant que de besoin des incidents survenus, et du r\u00e9sultat de l'\u00e9valuation annuelle du cahier \ndes charges de la PDSA.  \nLes m\u00eames informations sont communiqu\u00e9es \u00e0 l'URML et au CDOM.  \n8 REVISION DU CAHIER DES CHARGES DE LA PDSA \nLe pr\u00e9sent cahier des charges pourra \u00eatre r\u00e9vis\u00e9 \u00e0 tout moment, notamment \u00e0 la suite de l'\u00e9valuation annuelle \ndu dispositif de permanence des soins, au terme des consultations pr\u00e9vues par le code de la sant\u00e9 publique.  \nToute modification du dispositif de permanence des soins entre en vigueur, sauf disposition sp\u00e9cifique, au \nlendemain de la publication de l'arr\u00eat\u00e9 modificatif.    \n9 ANNEXES \n- Attestation de participation \u00e0 la r\u00e9gulation m\u00e9dicale \n- Fiche de dysfonctionnement (incidents) \nINDICATEURS POUR L'ACTIVITE DES ASSOCIATIONS / MMG : \n- Organisation d'une AGO annuelle et pr\u00e9sentation de l'appel \u00e0 convocation \n- D\u00e9claration trimestrielle du tableau de garde \u00e0 l'ordre \n- Nombre de m\u00e9decins adh\u00e9rents du territoire \n- Affichage en salle d'attente de la MMG de la communication grand public sur l'organisation de la PDSA - \nligne t\u00e9l\u00e9phonique mobile de la MMG d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l'ARRMEL / SAMU \n \n \n Annexe 1  \nAttestation mensuelle de participation \u00e0 la r\u00e9gulation m\u00e9dicale  \nDocument \u00e0 transmettre de fa\u00e7on mensuelle par voie postale ou d\u00e9p\u00f4t pour paiement \u00e0 la CGSS (4 bd Doret, 97704 St Denis Cedex 9) et pour suivi au CDOM et \u00e0 l'ARS Rappel des \nr\u00e8gles de facturation :  \nPour ouvrir droit \u00e0 l'indemnisation, l'effecteur devra avoir effectivement r\u00e9alis\u00e9 sa p\u00e9riode de r\u00e9gulation  \nLes indemnit\u00e9s de r\u00e9gulation sont vers\u00e9es en application du cahier des charges de la PDSA arr\u00eat\u00e9 par le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l'ARS La R\u00e9union.  \nANNEE :   MOIS :   \nR\u00c9GULATIONS R\u00c9ALIS\u00c9ES AU COURS DU MOIS  \n   \nSemaine (lundi au \nvendredi)   \nSamedi (jusqu'au \ndimanche 8h00)  \nDimanche et jours \nf\u00e9ri\u00e9s (jusqu'au \nlendemain 8h00)   \n \nTranches horaires    \n19h \u2013 23h  23h - 08h  12h - 23h  23h \u2013 08h   08h - 23h  23h - 08h  \nForfait horaire    \n144 \u20ac  144 \u20ac  144 \u20ac  180 \u20ac  144 \u20ac  180 \u20ac  \n      \nNOM  \nN\u00b0  \nIDENTIFIANT  DATE  \nNb \nd'heures  \nNb \nd'heures  \nNb \nd'heures  \nNb \nd'heures  \nNb \nd'heures  \nNb \nd'heures  Signature  \n          \n          \n          \nare sane )itiow\n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 de La R\u00e9union \n2 bis, av Georges Brassens - CS 61002 - 97743 Saint-Denis Cedex 09 \nwww.lareunion.ars.sante.fr \nStandard : 0262 97 90 00 \n23 \n22  \nAnnexe 2  \nPermanence des soins ambulatoires \u2013 Fiche de dysfonctionnement  \nA adresser au CDOM, ARRMEL et ARS.  \nTout \u00e9v\u00e9nement organisationnel et/ou logistique pr\u00e9judiciable au patient doit \u00eatre signal\u00e9.  \nExemples de dysfonctionnements :  \n- Non-respect d'une r\u00e9quisition \n- Carence du tableau de garde \n- Carence du tableau de r\u00e9gulation \n- Absence d'un effecteur inscrit au tableau \n- Absence d'un r\u00e9gulateur inscrit au tableau \n- Surcharge de la r\u00e9gulation\u2026 \nD\u00e9clarant  Qualit\u00e9 du d\u00e9clarant  \nAssociation :  \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.................... \nNom - Pr\u00e9nom :  \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026................... \nFonction dans l'association :  \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 \nNom Pr\u00e9nom : \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026. \nFonction :  \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026  \nTel : \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 Mail : \n\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026  \n\u2751 Conseil de l'ordre des m\u00e9decins \n\u2751 URML OI \n. \n\u2751 ARRMEL \n\u2751 M\u00e9decin effecteur fixe ou mobile \n\u2751 Association de PDSA \n\u2751 SAMU-centre 15 \n\u2751 Usager \n\u2751) Elu \n\u2751 Autre (\u00e0 pr\u00e9ciser) \nDate et Lieu de l'\u00e9v\u00e9nement  \nDate (JJMMAA) :\u2026\u2026\u2026\u2026.............. Heure (HHMM) : \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026...  \nLieu : \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..............\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.  \nDysfonctionnement constat\u00e9  \nOrganisation des gardes :  R\u00e9gulation :  Effection :  \n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 de La R\u00e9union \n2 bis, av Georges Brassens - CS 61002 - 97743 Saint-Denis Cedex 09 \nwww.lareunion.ars.sante.fr \nStandard : 0262 97 90 00 \n24 \nDescriptif du dysfonctionnement (circonstances, contenu, cons\u00e9quences) :  \n23  \nGravit\u00e9 estim\u00e9e  R\u00e9clamation \nexprim\u00e9e  \n\u2751 Vitale (mise en p\u00e9ril de la s\u00e9curit\u00e9 des soins et de la qualit\u00e9 des \nsoins) \n\u2751 Critique (n\u00e9cessit\u00e9 d'une correction pour maintenir la qualit\u00e9 \ndes soins) \n\u2751 Non critique (pas de mise en p\u00e9ril mais perturbe le \nfonctionnement) \n\u2751 Oui \n\u2751 Non \n\u2751 Ne sait pas \nMesures prises imm\u00e9diatement  \n \nPropositions de mesures correctives  \nre >ion\n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 de La R\u00e9union \n2 bis, av Georges Brassens - CS 61002 - 97743 Saint-Denis Cedex 09 \nwww.lareunion.ars.sante.fr \nStandard : 0262 97 90 00 \n25 \n \nDate :   \nSignature du d\u00e9clarant :  \n  \n  \nSuite donn\u00e9e au signalement (\u00e0 renseigner a posteriori)    \n  \n  \n  \n  \n  \n  \n  \n  \n  \n  \n  \n  \n  \n  \nVotretty\n \nAgence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 de La R\u00e9union \n2 bis, av Georges Brassens - CS 61002 - 97743 Saint-Denis Cedex 09 \nwww.lareunion.ars.sante.fr \nStandard : 0262 97 90 00 \n26","date":"2026-03-12","first_seen_on":"2026-03-12T13:58:19+00:00","id":"f171d9dba11c55686bd14a20df9a5b11e5b3d99e9fcb6cb79d154f99a4b5df93","name":"CAHIER DES CHARGES PDSA ARS REUNION.pdf","pdf_creation_date":"2026-03-12T11:35:15+00:00","pdf_modification_date":"2026-03-12T11:35:15+00:00","timezone":"Indian/Reunion","url":"https://www.reunion.gouv.fr/index.php/contenu/telechargement/51217/386818/file/CAHIER%20DES%20CHARGES%20PDSA%20ARS%20REUNION.pdf"}