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Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion









CAHIER DES CHARGES DE LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES
DEPARTEMENT DE LA REUNION
Annexe à l'arrêté n°82/ARS/2026 portant révision du cahier des charges de la permanence des soins
ambulatoires dans le département de La Réunion
Le présent cahier des charges n'a pas vocation à traiter des dispositions conventionnelles liant l'Assurance
maladie aux médecins libéraux et relatives aux modalités de facturations des actes.
Le présent projet de cahier des charges porte les modifications suivantes par rapport à l'existant :
- Modification des horaires de la PDSA
- Identification d'un territoire optionnel à Salazie
- Limitation de l'effection mobile à l'après-midi du samedi et au dimanche en journée
- Revalorisation de la rémunération de la régulation en considération de la nouvelle valeur
conventionnelle du G
- Suppression de l'identification préalable des structures de garde par territoire, à l'exception
des maisons médicales de garde sous forme associative et ouverte à l'ensemble des
médecins volontaires, et qui feront l'objet d'une sélection sur cahier des charges par l'ARS,
et des MMG/cabinet de garde positionné en proximité immédiate des urgences.



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Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
Table des matières
1. PRINCIPES GENERAUX DE LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES ..................................................... 4
1.1. Définition de la permanence des soins ambulatoires ......................................................................................... 4
1.2. Horaires de la permanence des soins ambulatoires ........................................................................................... 4
1.3. Extension de la permanence des soins ambulatoires selon les jours fériés ................................................... 5
1.4. Les territoires de la permanence des soins ambulatoires ................................................................................. 5
1.4.1. Territoires de permanence de soins pour l'effection fixe ............................................................................... 5
1.4.2. Relais des services d'urgence en nuit profonde ............................................................................................... 6
1.4.3. Territoire de permanence de soins pour l'effection mobile .......................................................................... 6
1.5. Les maisons médicales de garde ............................................................................................................................ 7
1.6. Etablissements des certificats de décès ............................................................................................................... 8
1.7 . Articulation avec la garde pharmaceutique ......................................................................................................... 8
2. PRINCIPES GENERAUX DE LA REGULATION MEDICALE ..................................................................................... 9
2.1. Définition de la régulation ...................................................................................................................................... 9
2.2. Organisation de la régulation ................................................................................................................................. 9
2.3. Qualification du médecin régulateur ................................................................................................................... 11
2.4. Cas particulier des patients en hospitalisation à domicile ou en établissement ........................................ 11
médicosocial ..................................................................................................................................................................... 11
3. ORGANISATION DE L'EFFECTION .......................................................................................................................... 12
3.1. Principaux généraux de l'effection ....................................................................................................................... 12
3.2. Charte de bonnes pratiques ................................................................................................................................ 12
3.3. Modalités pratiques de l'effection fixe ............................................................................................................... 13
3.3.1. Détermination du nombre de lignes de garde et horaires pour l'effection fixe ....................................... 13
3.3.2. Détermination du tableau de garde pour l'effection fixe ........................................................................... 14
3.4. Modalités pratiques de l'effection mobile ......................................................................................................... 15
3.4.1. Détermination du nombre de lignes d'astreinte et horaires pour l'effection mobile ............................. 15
3.4.2. Détermination du tableau de garde pour l'effection mobile ..................................................................... 16
3.5. Carences des tableaux de garde, remplacement et non-prise de garde ...................................................... 16
3.6. Modalités de coordination entre médecin régulateur et médecin effecteur ............................................. 16
3.6.1. Orientation du patient vers le médecin de permanence effecteur ou médecin de garde .................... 16
3.6.2. Orientation du médecin effecteur mobile vers le domicile du patient .................................................... 16
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Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
3.6.3. Information réciproque du médecin régulateur et du médecin effecteur sur le patient et sa prise en charge
........................................................................................................................................................................................... 17
3.7 . Suivi de l'activité de permanence des soins ...................................................................................................... 17
4. COMMUNICATION AUPRES DE LA POPULATION............................................................................................... 17
5. FINANCEMENT DU DISPOSITIF .............................................................................................................................. 17
5.1. Règles de financement de la permanence des soins ambulatoires ............................................................... 17
5.2. Rémunération de la régulation médicale libérale ............................................................................................ 18
5.3. Rémunération forfaitaire de l'effection fixe ...................................................................................................... 18
5.4. Rémunération forfaitaire de l'astreinte d'effection mobile ........................................................................... 19
6. MODALITES DE SUIVI ET D'EVALUATION DU FON CTIONNEMENT DE LA PDSA........................................ 19
6.1. Indicateurs de suivi et d'évaluation ..................................................................................................................... 20
6.1.1. Indicateurs quantitatifs ........................................................................................................................................ 20
6.1.2. Indicateurs qualitatifs ......................................................................................................................................... 21
6.2. Traçabilité des incidents et dysfonctionnements ............................................................................................ 22
6.2.1. Définition des incidents ...................................................................................................................................... 22
6.2.2. Modalités de recueil et de suivi des incidents ............................................................................................... 22
7. MODALITES DE CONSULTATION ET D'INFORMATION DES INSTANCES....................................................... 22
8. REVISION DU CAHIER DES CHARGES DE LA PDSA ........................................................................................... 22
9. ANNEXES .................................................................................................................................................................... 22






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Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
Une période transitoire de neuf mois est instaurée à compter de la publication du présent cahier des
charges au Recueil des Actes Administratifs (RAA) de la Préfecture.
Cette période sera mise à profit pour :
- Conduire une campagne de sensibilisation de la population au bon usage de la PDSA, à laquelle
les parties prenantes seront associées ;
- Augmenter, autant que possible le nombre de lignes de régulation médicale libérale au SAMU, et
mettre en œuvre la régulation déportée sur les sites hospitaliers sièges de services d'urgences
(CHOR, GHER, CHU Site Sud).
La CGSS mettra en place un suivi des indicateurs de facturation des différentes majorations prévues par
la convention médicale de l'Assurance maladie (CRN, CRM, CRD, MN, MM, F, MU, MHP …) ce qui permettra
d'objectiver la diminution attendue du recours à la majoration de consultations régulée lorsque cette
dernière ne l'est effectivement pas. Ces éléments seront restitués lors des réunions du sous-comité
médical, dont au moins une séance sera réunie en juin 2026 et en septembre 2026.
Les modalités d'application de cette période transitoire sont définies dans la charte d'engagement du
médecin effecteur en PDSA, établie sous l'égide du CDOM et de l'URML -OI, annexée au présent cahier
des charges.

1. PRINCIPES GENERAUX DE LA PERMANENCE DES SOINS AMBULATOIRES
1.1. Définition de la permanence des soins ambulatoires
La permanence des soins ambulatoire (PDSA) est une mission de service public, définie par le code de la santé
publique et qui a pour objet de répondre aux besoins de soins non programmés aux heures de fermeture
habituelle des cabinets médicaux et des centr es de santé (articles R 6315 -1 et suivants du code de la santé
publique).
Elle comprend la régulation médicale et l'effection fixe et mobile.
Elle est organisée selon un cahier des charges arrêté par le directeur général de l'Agence Régionale de Santé
(ARS) après avis du comité départemental de l'aide médicale urgente, de la permanence des soins et des
transports sanitaires (CODAMUPS -TS), de la commission spécialisée de l'organisation des soins (CSOS), du
préfet de La Réunion, du Conseil départemental de l'Ordre des médecins de La Réunion (CDOM) et de
l'Union régionale des professionnels de santé représentant les médecins libéraux de l'Océan Indien (URML).
La permanence des soins est assurée, sur la base du volontariat, par des médecins libéraux ou salariés
exerçant dans les cabinets médicaux, maisons de santé pluriprofessionnelles, centres de santé, maisons
médicales de garde et cabinets médicaux de garde ainsi que par les médecins exerçant dans des associations
de permanences des soins.
Elle peut être exercée par tout autre médecin ayant conservé une pratique clinique après avis du CDOM.
Le CDOM est garant de l'accès d'inscription des médecins volontaires au tableau de garde de la PDSA, sur les
différents territoires de PDSA et de la tenue du tableau de garde.
1.2. Horaires de la permanence des soins ambulatoires
La permanence des soins ambulatoires est mise en œuvre aux horaires suivants :
- Tous les soirs du lundi au dimanche de 19h00 à 23h00, par dérogation accordée par le ministère de la
Santé en lien avec l'Assurance maladie, puis de 23h00 à 07h00 le lendemain,
- Les samedis de 12h00 à 19h00
- Les dimanches et jours fériés de 07h00 à 19h00.
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Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
La période dite de « nuit profonde » concerne les heures de 23H00 à 07H00.
La régulation médicale couvre l'ensemble des plages horaires de la PDSA. L'effection fixe et mobile peut ne pas
couvrir la nuit profonde.
1.3. Extension de la permanence des soins ambulatoires selon les jours fériés
Le lundi, lorsqu'il précède un jour férié, et le vendredi et le samedi, lorsqu'ils suivent un jour férié, sont
également inscrits au tableau de la PDSA selon un calendrier établi en début d'année civile par le directeur
général de l'ARS après avis de l'URML et du CDOM. Dans ce cas, il est retenu que, sous réserve de médecins
volontaires, chaque territoire de la PDSA dispose d'une ligne supplémentaire d'effection fixe en plus du
tableau figurant au point 3.3.1 du présent cahier des charges.
1.4. Les territoires de la permanence des soins ambulatoires
1.4.1. Territoires de permanence de soins pour l'effection fixe
Le département est divisé en 12 territoires de permanence des soins ambulatoires :
Nord 1 couvrant les quartiers Est de Saint Denis (Sainte Clotilde, Moufia, Chaudron, Bois de
Nèfles, la Bretagne, Domenjod) et Sainte Marie
Nord 2 couvrant les quartiers centre et Ouest de Saint Denis (centre-ville, Montgaillard, la
Montagne, Bellepierre, le Brulé et Saint-François)
Est 1 regroupant les communes de Bras-Panon, Saint Benoît, la Plaine des Palmistes et Sainte Rose.
Est 2 regroupant les communes de Sainte Suzanne, Saint André et Salazie
Sud Est regroupant les communes de Saint Philippe, Saint Joseph et Petite Ile
Sud Bas regroupant les communes de Saint Pierre et l'Entre Deux
Sud Haut pour la commune du Tampon
Sud Ouest regroupant les communes de Saint Louis, l'Etang salé et les Avirons
Cilaos
Ouest 1 regroupe les quartiers suivants de Saint Paul : Eperon, Etang Saint-Paul, Cambaie, La
Plaine, Centre - ville, Bois de Nèfles, Sans-soucis, Bellemène, Bois Rouge, Bernica, Le Guillaume, Tan Rouge,
Fleurimont, Plateau Caillou et Saint Gilles les Hauts
▪ Ouest 2 regroupe les quartiers suivants de Saint Paul : Saint Gilles Les Bains, La Saline, La Saline Les
Bains, Barrage – Sacré Cœur ; ainsi que les communes de Trois bassins et de Saint Leu Nord Ouest
regroupant les communes du Port et de La Possession.
Un sous-territoire comprenant la commune de Salazie est identifié au sein du territoire Nord-Est. Il n'est actif aux
heures et jours de la PDSA que si un médecin est volontaire pour y assurer la PDSA.
Nord281 624 hab.
Sud-Ouest80 252 hab.
Sud Bas92 369 hab.
Source: INSEE RP2022 / ARS Réunion - DATPSRéalisation : ARS Réunion/DES!/Données et Etudes de Santé
Nord110 109 hab. Nord-Est89 734 hab.
Sud Est57 005 hab.
LES TERRITOIRESDE LA PERMANENCEDES SOINS- Garde fixe -
|| Limite communaleC1 Limite permanence des soins
Population 2022 : 881 348 hab.
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Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion

1.4.2. Relais des services d'urgence en nuit profonde
Les gardes médicales en nuit profonde (23H00 à 7h00) ne sont pas assurées sur l'ensemble du département.
Elles sont organisées, sur la base du volontariat des médecins, sur chacun des territoires de PDSA.
A défaut de ligne ouverte en nuit profonde et conformément aux orientations du Projet Régional de Santé,
les structures hospitalières de médecine d'urgence assurent l'accueil des patients régulés après la fermeture
des cabinets de garde de PDSA.
Les patients nécessitant une consultation sans délai sont donc préférentiellement dirigés, après régulation par le
Centre 15/ARRMEL, vers les services d'accueil des urgences suivants :
- Pour le territoire Nord 1 et 2, vers le CHU site Nord,

- Pour le territoire Nord-Est Est 2 vers le CHU Nord ou GHER,

- Pour le territoire Est 1 vers le GHER,

- Pour les territoires Nord-ouest, Ouest 1 et 2, vers le CHOR,

- Pour les territoires Sud-ouest, Sud-est, Sud Haut et Sud bas vers le CHU site Sud.

1.4.3. Territoire de permanence de soins pour l'effection mobile
Face à la difficulté d'organiser des visites à domicile depuis les lieux d'effection fixe, des lignes d'astreinte mobiles
sont mises en place en complément de l'effection fixe, pour la réalisation des visites à domicile incompressibles
y compris la réalisation des certificats de décès.
Ces astreintes d'effection mobile fonctionnent de 12h00 à 19h00 le samedi et de 07h00 à 19h00 le dimanche et
les jours fériés.
Elles interviennent sur les territoires ou regroupements de territoire de PDSA suivants :

Source : ARS Réunion - DATPSRéalisation : ARS Réunion/DESI/Données et Etudes de Santé
LES TERRITOIRESDE LA PERMANENCEDES SOINS- Garde mobile -
| Limite communaleC1 Limite permanence des soins
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Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
• Nord 1 et 2
• Est 1 et Est 2
• Sud-est
• Sud Haut / Sud Bas et Sud-Ouest
• Nord-Ouest et Ouest
La commune de Cilaos n'est pas couverte par cette effection mobile.

Un protocole devra être élaboré sous l'égide de la préfecture et de l'ARS, en concertation avec l'URML et les
autres représentants des médecins participant à la PDSA, les représentants des établissements publics de
santé autorisés en psychiatrie et les services d'urgences/SMUR/SAMU, le SDIS et les forces de l'ordre afin de
garantir la sécurité, pour toute la durée de leurs interventions, des médecins sollicités pour l'établissements
des certificats relatifs aux soins psychiatriques sans consentement.
Ce protocole devra assurer que la sécurité de l'intervention médicale soit garantie par la présence
permanente des forces de l'ordre tout au long de son déroulement. Il précisera également les conditions dans
lesquelles le médecin effecteur pourra sollicit er un avis du psychiatre de garde ou d'astreinte des
établissements publics de santé. L'extension des missions des médecins d'effection mobile à l'établissement
des certificats relatifs aux soins psychiatriques sans consentement interviendront dans le mois suivant
l'approbation du protocole par l'ARS. Ce protocole sera établi en présence de l'EPSMR, de l'URML OI et du
CDOM.
Les astreintes mobiles sont déclenchées exclusivement par la régulation du Centre 15 / ARRMEL.
Une évaluation de l'activité de l'astreinte mobile sera réalisée au plus tard le 30/06/2026 afin de réexaminer
son opportunité et son organisation. L'astreinte mobile pourra être remise en question en cas de sous -
utilisation liée à un manque d'indications.
1.5. Les maisons médicales de garde
Gérée sous forme associative, une maison médicale de garde se définit comme un lieu fixe assurant une
activité de consultation médicale de soins non programmés uniquement aux horaires de la permanence des
soins ambulatoires.
Les maisons médicales de garde relèvent de deux types :

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Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
- Les maisons de médicales de garde dites de ville (MMGV)
- Les maisons médicales de garde dites hospitalières (MMGH), implantées dans les établissements de santé
disposant d'un service d'urgence.
Sur un même territoire de PDSA, une MMGH peut assurer également les fonctions de MMGV. Le département de
la Réunion organise la permanence de soin au travers de Maison Médicale de Garde hospitalières (MMGH) ou
libérales de ville (MMGV) identifiées et réparties sur le territoire par secteur. Le tableau de garde de ces MMG est
géré par des associations "Loi 1901" ouvertes à tous médecins du secteur. La garde en cabinet de ville en dehors
de cette organisation, si elle demeure possible, doit rester exceptionnelle au regard de situations exceptionnelles
auxquelles les MMG référencées auprès de l'ARS La Réunion, ne sauraient répondre. Dans tous les autres cas la
garde postée en MMGH ou MMGV reste à privilégier pour assurer une organisation stable du dispositif vis à vis
des opérateurs (centre 15, SAMU, .), des médecins effecteurs et des usagers.
L'organisation de référence est la MMG de Ville (MMGV), validée par l'ARS après un appel à projet via un cahier
des charges, permettant une sécurisation des conditions d'accueil des patients, un service de qualité, une
mutualisation des moyens humains et m atériels, une réponse adaptée aux exigences de santé publique, une
meilleure lisibilité pour la population et surtout la pérennité de la garde. L'exercice en cabinet n'est pas privilégié
sauf dérogation exceptionnelle en situation de défaillante de la MMG. L'intérêt collectif prime sur les modalités
individuelles d'exercice.
Les MMGV peuvent être implantées dans des structures existantes (par exemple, des structures d'exercice
coordonné ou des cabinets médicaux de garde). Les lieux d'effection fixes, après examen du CDOM, seront
sélectionnés par l'ARS selon un cahier des charges publié par l'ARS, qui leur attribuera un soutien budgétaire
annuel pour leur fonctionnement. Les critères de validation techniques des MMG seront détaillées dans l'AAP .
1.6. Etablissements des certificats de décès
Le Conseil national de l'Ordre des médecins (CNOM) a rappelé que l'établissement des certificats de décès
s'inscrit dans le cadre des obligations déontologiques des médecins mais qu'il ne constitue pas une urgence
médicale ou médico-légale et qu'il appartient donc au médecin de répondre prioritairement aux demandes des
patients dont l'état de santé requiert une prise en charge médicale. Le CNOM retient, par respect des familles du
défunt, qu'il convient de répondre aux demandes d'établissement des certifica ts de décès dans les meilleurs
délais possibles.
En cas d'indisponibilité du médecin traitant, la réponse dans le cadre de l'organisation de la PDSA en soirée, week-
end et jours fériés, est de faire appel au Centre 15 / ARRMEL qui pourra mobiliser le médecin d'astreinte
d'effection mobile ou les infirmiers habilités.
Une rémunération spécifique des médecins et des infirmiers est prévue par l'Assurance maladie ne laissant aucun
reste à charge pour les familles.
Une communication auprès des élus et de la population est faite afin de les informer de cette procédure et des
modalités de financement.
1.7. Articulation avec la garde pharmaceutique
Les organisations représentatives des pharmaciens officinaux ont la responsabilité de l'établissement des
tableaux de garde pour leur profession, de la communication aux instances concernées y compris le SAMU et de
l'information au public.
Les coordonnées de la pharmacie de garde la plus proche du lieu d'appel sont accessibles 24h/24 par le numéro
audiotel 32-37 ou sur le site 3237 .fr (accès grand public en temps réel) ou sur resogardes.fr (accès réservé aux
professionnels de santé) et sur le serveur vocal du Centre 15 au 02 62 90 60 44.
La Réunion est découpée en 6 zones pour le service de garde et le service d'urgence, avec passage à 7 zones le
dimanche.
par la régulation
Régulateur PDSASAUAssociation permanencedes soins sur la base d'unprotocole formalisé avec leSAMU/C15
Ne répondpas à taPatients non Géfnonde, Turgenceorientés par larégulation (accès Répond à Ladirect) définfionde—— Majorations urgencesréguiés (MN/MM/F)
Majorations PDSA
non réguléenonurgenceMHP (5 €)
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Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
Les médecins de permanence effecteurs, ou médecins de garde s'engagent à afficher dans la salle d'attente de
leur lieu d'exercice de la PDSA le nom de la pharmacie de garde et à lui adresser systématiquement les patients
qui ont besoin de médicaments.

2. PRINCIPES GENERAUX DE LA REGULATION MEDICALE
2.1. Définition de la régulation
L'accès au médecin de permanence effecteur, ou médecin de garde, fait l'objet d'une régulation médicale
téléphonique préalable accessible via le 15.
Cette régulation préalable contribue au bon usage de la PDSA et des urgences par la population, et au maintien
des patients dans un parcours de soins coordonné par leur médecin traitant.
Les patients réorientés par les services d'urgence vers les médecins effecteurs fixes sont réputés avoir été régulés.
L'absence de régulation préalable ne fait pas obstacle à ce que le médecin effecteur ou médecin de garde reçoive
le patient en consultation avec application des règles conventionnelles de cotation des actes, rappelées ci -
dessous à titre d'information :

Le médecin régulateur décide de la réponse adaptée à la demande de soins après évaluation de la situation par
téléphone :
• Le conseil téléphonique simple,
• L'orientation vers un médecin de permanence effecteur (ou médecin de garde) au titre de la PDSA, par
un moyen de transport adapté si nécessaire,
• L'intervention d'un effecteur médical à domicile,
• L'orientation vers un service d'urgence hospitalier, par un moyen de transport adapté si nécessaire,
• Le renvoi au médecin régulateur du SAMU en cas d'urgence vitale.
Conformément à l'arrêté du 20 octobre 2011 fixant les règles de traçabilité des appels traités dans le cadre de la
PDSA, le logiciel de régulation doit permettre d'identifier le médecin de garde vers lequel le patient a été orienté,
l'identité de ce dernie r, le motif, l'heure et le jour de l'appel. Ces informations peuvent être demandées par
l'Assurance maladie dans le cadre des contrôles de facturation.
2.2. Organisation de la régulation
La régulation est organisée :
• Conjointement par le SAMU et l'Association Réunionnaise des Régulateurs Médicaux d'Exercice Libéral
(ARRMEL) dans le cadre d'une convention liant le centre hospitalier siège du Centre 15 (CHU de La

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Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
Réunion) à l'ARRMEL ; la convention doit être mise en conformité avec le cahier des charges dans les trois
mois suivant l'entrée en vigueur ou la modification de celui-ci ;

La régulation médicale est effectuée au sein du Centre 15 par des praticiens hospitaliers et des médecins
généralistes libéraux avec la contribution des assistants de régulation médicale (ARM).
La régulation médicale est accessible par le 15 pour tout le territoire.
La séparation de la fonction de régulation et d'effection est maintenue.
Les médecins régulateurs libéraux pour la PDSA sont présents aux horaires de la PDSA au centre 15 sur le site Nord
du CHU ou sur le site Sud du CHU.
L'ouverture de sites complémentaires au CHOR et au GHER seront étudiées et mises en œuvre, le cas échéant,
dans les meilleurs délais, sous réserve de disposition de locaux adaptés et d'un accès garanti à la téléphonie et au
logiciel de régulation du SAMU.
Une orientation initiale des appels est effectuée par l'assistant de régulation médicale, soit vers un médecin
régulateur libéral, soit vers un médecin régulateur hospitalier, selon l'urgence perçue de la situation. Le médecin
régulateur dispose d'une procédure de gestion des appels soumise à évaluation au moins une fois par an entre le
SAMU et l'ARRMEL.
Un poste de travail avec logiciel de régulation et téléphonie est mis à disposition du médecin régulateur libéral.
Ce dernier dispose des moyens téléphoniques lui permettant de contacter directement le médecin de
permanence effecteur, ou médecin de garde, afin de lui orienter le patient ou de contacter le médecin d'astreinte
d'effection mobile.
Préalablement à la participation à la régulation depuis les sites hospitaliers autres que le SAMU – CHU Nord, les
médecins concernés devront avoir suivi une formation sur la plateforme commune du CHU Nord selon des
modalités définies par l'ARRMEL et le SAMU.
Pour exercer leur mission, les médecins régulateurs doivent disposer :
• des tableaux de garde des médecins de permanence effecteurs, ou médecins de garde, et des médecins
d'astreinte d'effection mobile avec leurs noms, adresses d'exercice et coordonnées téléphoniques
fiables, adresse électronique sécurisée. Toute modification de ces tableaux doit être portée, sans délai,
à la connaissance de l'ARRMEL et du SAMU par le CDOM via Ordigard ;
• des tableaux de garde des pharmacies ;
• des coordonnées des médecins coordonnateurs d'astreinte des HAD.
Dans le cas d'une visite à domicile, le médecin régulateur fournit au médecin effecteur toutes les informations lui
permettant de recontacter l'appelant et de localiser précisément son domicile.
Les médecins régulateurs libéraux volontaires participent à la régulation des soins non programmés de la PDSA
aux horaires suivants :
• du lundi au dimanche, de 19h00 à 07h00 le lendemain,
• le samedi de 12h00 à 19h00,
• les dimanches et jours fériés de 07h00 à 19h00.
Le nombre de médecins régulateurs libéraux présents est déterminé en fonction des plages d'intervention et
comprend a minima :
• du lundi au dimanche, trois régulateurs de 19h00 à 21h00, deux de 19h à 20h, trois de 20h à
21h, deux régulateurs de 21H00 à 23h00 et un régulateur de 23h00 à 07h00 le lendemain,
• le samedi, deux régulateurs de 12h00 à 19h00,
• les dimanches et jours fériés, deux régulateurs de 07h00 à 19h00.
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Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
L'ARS s'engage à augmenter le nombre de lignes de régulation médicale libérale sous réserve que l'ARRMEL dispose
de ressources mobilisables dans le respect du principe du volontariat. A défaut de médecins volontaires libéraux,
une solution de recours à des médecins salariés pourra être étudiée.
De même, un renforcement des lignes de régulation peut être envisagé en fonction d'une situation sanitaire
particulière ou imprévue (épidémie, événement climatique, mouvements sociaux…).
La décision de renforcer la régulation pendant les périodes de permanence des soins ou d'étendre ces périodes
en raison de circonstances particulières est prise par le directeur général de l'ARS après concertation avec
l'ARRMEL.
La fonction de médecin régulateur est, pendant la période où elle est assurée, exclusive de toute autre activité.
Pour assurer la mise en paiement et le suivi de la participation des médecins libéraux à la régulation aux horaires
de la PDSA, une fiche de suivi est complétée mensuellement par l'ensemble des médecins participant à la
régulation (annexe 1). Cette fiche e st visée par le chef de service du SAMU - centre 15 puis transmise pour mise
en paiement à la CGSS et pour suivi à l'ARS La Réunion. La dématérialisation des fiches de facturation sera
développée dans un but de simplification et facilitation des transmissions.

L'ARRMEL est chargée :
• D'établir les tableaux de présence des médecins régulateurs libéraux aux horaires de permanence des
soins,
• De représenter les régulateurs libéraux auprès des instances régionales,
• De veiller à l'application de la convention signée avec le Centre Hospitalier siège du SAMU,
• D'assurer la formation et la supervision des régulateurs libéraux.

Le tableau de présence des médecins régulateurs libéraux est transmis à l'ARS au plus tard 15 jours avant pour le
mois à venir. Toute modification des tableaux doit être portée sans délai à la connaissance de l'ARRMEL et du
SAMU par le CDOM via Ordigard ou directement par le médecin effecteur en cas de changement de dernière
minute.

Une convention de financement avec l'ARS définit les obligations de l'ARRMEL dans le cadre d'une dotation
attribuée par l'ARS afin d'assurer le fonctionnement de la régulation libérale, les moyens mobilisés ainsi que la
méthode d'évaluation permettant d'adapter ces moyens à l'activité réalisée.
2.3. Qualification du médecin régulateur
Le médecin régulateur de la PDSA est médecin généraliste inscrit au CDOM de La Réunion, exerçant la médecine
générale de manière régulière principalement à La Réunion
La participation d'un médecin à la régulation de la PDSA impose qu'il respecte les termes de la convention SAMU-
ARRMEL, qu'il dispose d'une formation à la régulation et qu'il s'inscrive dans le dispositif d'amélioration des
pratiques et d'évaluation porté par l'ARRMEL. Cette participation est également soumise à l'accord du chef de
service du SAMU – centre 15.
Dans le respect de ces conditions, les médecins retraités et remplaçants peuvent participer à la régulation.
2.4. Cas particulier des patients en hospitalisation à domicile ou en établissement
médico-social.
Le médecin coordonnateur d'HAD d'astreinte est identifié comme l'interlocuteur privilégié du médecin
régulateur libéral. En horaires de PDSA, sauf situation d'urgence, le patient en HAD (ou ses proches) appelle
l'astreinte HAD (composée d'un IDE et d'un médecin), l'infirmier pouvant se déplacer au domicile pour une 1ère
évaluation, puis en référer au médecin HAD qui peut faire une prescription en téléconsultation ou demander,
auprès du centre 15, un transfert vers un établissement de soins. En situation d'urgence, le patient (ou ses proches)
appelle le centre 15 qui se rapproche au besoin du médecin coordonnateur.
Dans les EHPAD, le médecin coordonnateur doit s'assurer de l'existence d'une réponse aux besoins médicaux,
notamment la nuit et les week-ends.
12
Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
Des astreintes infirmières étant mises en place pour tous les EHPAD du département (de façon mutualisée à
plusieurs EHPAD), sauf urgence vitale, les appels à la régulation sont passés par les IDE d'astreinte, sur la base d'un
1er bilan clinique.
En cas de carence, celle-ci fait l'objet d'un signalement par la régulation à l'ARS pour évaluation de l'effectivité du
dispositif d'astreinte infirmière mutualisée territoriale en EHPAD.
Les appels émanant des établissements d'hébergement pour personnes vivant avec un handicap et personnes
âgées sont traités par le centre 15 et la régulation libérale comme s'ils provenaient du domicile.

3. ORGANISATION DE L'EFFECTION
3.1. Principaux généraux de l'effection
La Permanence des Soins Ambulatoires (PDSA) constitue une mission de service public de santé, visant à garantir
la continuité des soins en dehors des horaires habituels d'ouverture des cabinets médicaux.
Les médecins participent à la permanence des soins sur la base du volontariat. L'organisation doit permettre
l'accès de tout médecin volontaire, installé sur un territoire de PDSA, au tableau de garde de ce territoire. Le
CDOM est garant de ce principe.
Les médecins effecteurs de la PDSA sont encouragés à assurer leurs consultations dans chaque territoire de PDSA
au sein d'une maison médicale de garde (MMG) de forme associative ; cette organisation est soutenue
financièrement par l'ARS et conseillée par le CDOM et l'URML-OI. La participation à la PDSA dans un cabinet individuel
en dehors de cette organisation, si elle demeure possible, doit rester exceptionnelle au regard de situations
exceptionnelles auxquelles les MMG référencées auprès de l'ARS Réunion ne sauraient répondre.
L'installation d'une maison médicale de garde hospitalière (MMGH) sous gestion associative au sein des hôpitaux
dotés d'un service d'accueil des urgences, permettant notamment la prise en charge des patients réorientés par
les urgences lorsqu'ils ne nécess itent pas une prise en charge immédiate avec mobilisation des moyens d'un
plateau technique hospitalier, est encouragée et soutenue financièrement par l'ARS.
Les médecins remplaçants, inscrits au CDOM, peuvent participer à la PDSA en remplacement d'un médecin
installé. L'étudiant en médecine souhaitant effectuer un remplacement est autorisé, s'il dispose d'une licence de
remplacement valide et qu'il a obtenu l'autorisation du CDOM (après transmission du contrat de remplacement).
Le médecin inscrit sur le tableau de garde de la PDSA doit être joignable et s'engage, en fonction de sa
disponibilité, à répondre dans les meilleurs délais aux demandes du médecin régulateur.
En complément des médecins de permanence effecteurs, ou médecins de garde, des médecins d'astreinte sont
inscrits, toujours sur la base du volontariat, sur les lignes d'astreinte de l'effection mobile afin de réaliser, sur
saisine du médecin régulateur de l'ARRMEL ou du centre 15, des visites à domicile. En absence ou indisponibilité
de l'ARRMEL, le centre 15 prendra le relais. Cette visite, déclenchée par la régulation libérale, doit être réservée à
des situations prédéfinies et appréciées par le médecin régulateur. Elle résulte d'un dialogue confraternel entre le
médecin régulateur et le médecin de permanence. Les critères d'activation de l'effection mobile pourront être
précisés par un groupe de travail constitué de l'URML, de l'ARRMEL et du CDOM et annexés au présent cahier des
charges par décision du directeur général de l'ARS après consultation du sous-comité médical du CODAMUPS-TS.
3.2. Charte de bonnes pratiques
Une charte de bonnes pratiques pour les effecteurs de la PDSA est mise en place sur proposition de l'URML et du
CDOM ; elle doit être respectée par chaque médecin effecteur. Elle est annexée au présent cahier des charges,
par décision du directeur général de l'ARS, après consultation du sous-comité médical du CODAMUPS-TS.
Cette charte a vocation à :
• Rappeler les bonnes pratiques de la PDSA,
13
Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
• Garantir une continuité de parcours de soins pour les patients pris en charge par un médecin effecteur
de la PDSA en assurant une liaison avec le médecin traitant lorsqu'une suite doit être donnée à l'acte
réalisé en PDSA,
• Garantir que les médecins effecteurs de la PDSA assurent la réponse exclusivement pour les demandes
de soins ne pouvant pas être différés aux horaires habituels d'ouverture des cabinets de ville, afin d'éviter
le nomadisme médical,
• Favoriser la bonne utilisation du système de soins en contribuant à l'information et l'éducation des
patients sur les missions de la PDSA.

3.3. Modalités pratiques de l'effection fixe
Le présent cahier des charges définit le nombre de lignes d'effection fixe et mobile par territoire de PDSA.

3.3.1. Détermination du nombre de lignes de garde et horaires pour l'effection fixe
Chaque territoire dispose a minima d'une ligne de garde.
Le nombre de lignes de garde par territoire est défini en fonction du nombre d'habitants et du taux de recours
constaté à la PDSA.
Les territoires disposant d'un service d'accueil des urgences sont dotés d'une ligne de garde supplémentaire tenue
par une maison médicale de garde associative, ouverte à tout médecin volontaire (ou à défaut le cabinet médical
de garde) et installée en proximité directe ou au sein de l'établissement de santé concerné.
Celles-ci accueillent notamment les patients non hospitalo-requérants réorientés par le service d'urgence ; cette
réorientation est considérée comme répondant à l'exigence de régulation médicale préalable, à charge pour le
service d'urgence d'en conserver la traçabilité à tenir à disposition de l'Assurance maladie en cas de contrôle.
Un renforcement des lignes de garde peut être envisagé en cas de situation sanitaire particulière ou imprévue
(épidémie, mouvements sociaux…) et événement climatique intense et exceptionnel (cyclones…). La décision de
renforcer les lignes de garde est pris e par le directeur général de l'ARS après concertation avec l'URML -OI et le
CDOM. Une fiche de liaison devra être établie par l'IAO et transmise au médecin de garde.
Il en résulte la répartition suivante des lignes :
Territoire de
PDSA
Délimitation du territoire de PDSA Lignes de garde de
PDSA de ville
Ligne de garde de PDSA au
sein des établissements de
santé avec urgences
Nord 1
Saint Denis (Sainte Clotilde, Moufia,
Chaudron, Bois de Nèfles, la Bretagne,
Domenjod), Sainte Marie
1 à 2
Nord 2
Saint Denis (centre-ville, Montgaillard, la
Montagne, Bellepierre, le Brulé et
Saint-François)
1 à 2
1
(fléchée sur une MMGH au
CHU Nord)
Nord-Est Sainte Suzanne, Saint André et Salazie 1 à 2
Est Bras-Panon, Saint Benoît, la Plaine des
Palmistes et Sainte Rose 1 à 2
1
(ligne fléchée sur le Cabinet de
garde du GHER ayant vocation
à évoluer en MMGH)
Nord-Ouest Le Port, La Possession 1 à 2
Ouest 1
Saint Paul (Eperon, Etang Saint-Paul,
Cambaie, La Plaine, Centre - ville, Bois de
Nèfles, Sans-soucis, Bellemène, Bois
Rouge, Bernica, Le Guillaume, Tan Rouge,
1 à 2
1
(fléchée sur la MMGH du
CHOR)
14
Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
Territoire de
PDSA
Délimitation du territoire de PDSA Lignes de garde de
PDSA de ville
Ligne de garde de PDSA au
sein des établissements de
santé avec urgences
Fleurimont, Plateau Caillou et Saint Gilles
les Hauts)
Ouest 2
Saint Paul (Saint Gilles Les Bains, La Saline,
La Saline Les Bains, Barrage – Sacré Cœur)
Trois bassins, Saint Leu
1 à 2
Sud Bas Saint Pierre, L'Entre Deux 1 à 2 1
(fléchée sur la MMGH CHU Sud)
Sud Haut Le Tampon 1 à 2
Sud-Ouest Saint Louis, L'Etang salé, Les Avirons 1 à 2
Sud Est Saint Philippe, Saint Joseph et Petite Ile 1 à 2
Cilaos Cilaos 1
Salazie* Salazie 1
Total 13 à 24 4
*à défaut de médecins volontaires, la commune de Salazie reste intégrée dans le territoire Nord Est, sans
modification du nombre de ligne de garde de ce dernier. Le nombre de ligne de PDSA par ville dépend du nombre
de volontaires.
* Une ligne d'astreinte est affectée à chaque MMG au sein des hôpitaux.
Le nombre de lignes de garde actives pour une MMGV est liée à sa file active et ne saurait être réparties entre
plusieurs maisons médicales de garde du même secteur.
Les associations demeurent libres d'activer la seconde ligne de garde en fonction de l'activité anticipée de leur
secteur respectif.
Les variations sont indicatives et tiennent compte de l'existence de médecins volontaires et de l'activité
prévisionnelle telle qu'estimée par les structures de PDSA. Seul le nombre minimal de ligne de garde indiqué est
à couvrir impérativement.
Les lignes sont ouvertes sur l'ensemble des horaires de la PDSA, à l'exception de la nuit profonde.
Les lignes peuvent être ouvertes en nuit profonde, dans la mesure où des médecins sont volontaires pour en
assurer la couverture. L'information en est alors donnée par le CDOM au SAMU-Centre 15 via Ordigard.
3.3.2. Détermination du tableau de garde pour l'effection fixe
Pour chaque ligne, un médecin est inscrit nominativement au tableau de garde tenu par le CDOM.
Pour les lignes rattachées aux urgences hospitalières, le planning des gardes est établi par l'association
gestionnaire de la MMGH qui le communique à l'avance au CDOM, à charge pour ce dernier d'arrêter le tableau
de garde.
Dans les territoires disposant d'une maison médicale de garde (MMGV), gérée sous forme associative et ouverte
à l'adhésion de tout médecin volontaire, la garde est assurée préférentiellement au sein de cette MMGV. Le
planning des gardes est établi par l'association gestionnaire de la MMGV qui le communique à l'avance au CDOM,
à charge pour ce dernier d'arrêter le tableau de garde. Dans l'hypothèse non-souhaitée de médecins volontaires
pour la PDSA mais ne voulant pas adhérer à la MMGV du territoire, il appa rtient au CDOM de procéder aux
arbitrages nécessaires. La participation à la PDSA dans un cabinet individuel en dehors de l'organisation des
MMGV, pour des raisons d'efficience n'est pas privilégié et doit rester exceptionnelle au regard de situations elles-
mêmes exceptionnelles auxquelles les MMG et les associations du secteur référencées auprès de l'ARS Réunion
ne sauraient répondre.
15
Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
De manière générale, à défaut d'accord entre les médecins du territoire, il revient au CDOM d'arbitrer les
différends en vue de l'établissement du tableau de garde.
Un médecin référent, identifié au sein de chaque association de permanence des soins gestionnaire d'une MMG,
est chargé :
- d'établir le tableau de garde du territoire concerné,
- de transmettre le tableau de garde au CDOM, 45 jours au plus tard avant sa mise en œuvre, via
Ordigard,
- d'assurer le suivi des modifications du tableau de garde et d'en informer le CDOM via Ordigard,
- de réaliser le bilan d'activité,
- d'être en relation régulière avec les différents partenaires de la PDSA.
Conformément à l'article R.6315-2 du code de la santé publique, dix jours avant sa mise en œuvre, le tableau
de garde valable pour a minima les trois mois à venir est transmis par le CDOM à l'ARS La Réunion, au préfet,
au service d'aide médicale urgente, aux médecins et aux associations de permanence des soins concernés
ainsi qu'à la CGSS.
La transmission est assurée de manière dématérialisée ou via une application dédiée (Ordigard), avec précision
des coordonnées téléphoniques et mails professionnels des médecins concernés.
En cas de recours à une application dédiée, le CDOM informe l'ARS de la disponibilité du tableau de
garde et de toute modification apportée. Chaque MMG ou médecin de garde aura un numéro dédié qui
sera communiqué à l'ARRMEL.

3.4. Modalités pratiques de l'effection mobile
Le présent cahier des charges définit le nombre de ligne d'astreinte pour l'effection mobile.
3.4.1. Détermination du nombre de lignes d'astreinte et horaires pour l'effection mobile
Chaque territoire d'effection mobile dispose d'une ligne d'astreinte pour l'effection mobile :


Territoires d'effection mobile Délimitation du territoire d'effection mobile Lignes
Nord Saint Denis et Sainte Marie 1
Est 1 et Est 2
Sainte Suzanne, Saint André, Salazie Bras-Panon, Saint Benoît, la
Plaine des Palmistes et Sainte Rose 1
Nord-Ouest /Ouest 1 et 2 Le Port, La Possession, Saint Paul, Trois bassins, et Saint Leu 1
Sud-Haut/Sud-Bas/Sud-Ouest
Saint Pierre, L'Entre Deux, Le Tampon, Saint Louis, L'Etang salé,
et Les Avirons 1
Sud Est Saint Philippe, Saint Joseph et Petite Ile 1
Total 5
Les lignes sont ouvertes le samedi de 12h00 à 19h00 et le dimanche et jours fériés de 07h00 à 19h00.
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Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
3.4.2. Détermination du tableau de garde pour l'effection mobile
Le tableau de garde pour l'effection mobile est établi par le CDOM parmi les médecins volontaires ou
sur proposition des associations de permanence des soins.
Conformément à l'article R.6315-2 du code de la santé publique, dix jours avant sa mise en œuvre, le
tableau de garde valable pour a minima les trois mois à venir est transmis par le CDOM à l'ARS La
Réunion, au préfet, au service d'aide médicale urgente, a ux médecins et aux associations de
permanence des soins concernés ainsi qu'à la CGSS.
La transmission est assurée de manière dématérialisée ou via une application dédiée (Ordigard), avec
précision des coordonnées téléphoniques et mails professionnels des médecins concernés.
En cas de recours à une application dédiée, le CDOM informe l'ARS de la disponibilité du tableau de
garde et de toute modification apportée.
3.5. Carences des tableaux de garde, remplacement et non-prise de garde
En cas d'absence de médecins volontaires, le CDOM sollicite, pour compléter le tableau de garde,
l'URML et les associations de permanence des soins, avant de transmettre un rapport au directeur
général de l'ARS La Réunion avec la liste des médecins suscept ible d'exercer la permanence des soins
et qui pourraient faire l'objet d'une mesure de réquisition préfectorale.
Lorsqu'un médecin initialement inscrit dans le tableau de garde ne peut pas assurer son obligation de
permanence au jour prévu, il lui incombe d'effectuer la recherche d'un remplaçant. Il doit signaler ce
remplacement le plus tôt possible au CDOM. Ce derni er valide la modification et veille à en informer
tous les acteurs concernés (ARS, SAMU, ARRMEL, CGSS).
Les obligations ou engagements pris par le médecin dans le cadre de la permanence des soins sont
assurés par le médecin qui le remplace. En cas de modification de dernière minute le médecin effecteur
signalera le remplacement au Centre 15.
Les carences du tableau de garde sont signalées par le CDOM à l'ARS au plus tard 10 jours avant la mise en
œuvre du tableau de garde. Toute modification du tableau de garde survenue après cette transmission doit
faire l'objet d'une communication à l'ARS dans les plus brefs délais.

3.6 Modalités de coordination entre médecin régulateur et médecin effecteur

3.6. 1 Orientation du patient vers le médecin de permanence effecteur ou médecin de garde
La sectorisation de la PDSA sert de base à la régulation.
Si le médecin régulateur estime que la consultation d'un médecin est la réponse adaptée, il adresse le
patient au médecin qui assure la permanence des soins dans le territoire concerné en se référant au
tableau de garde arrêté par le CDOM ; il en informe l e médecin concerné par SMS avec indication du
motif de recours.
Si deux sites de garde sont situés à équidistance du lieu d'appel, le médecin régulateur laisse au patient
le choix du site de consultation.
3.6.2 Orientation du médecin effecteur mobile vers le domicile du patient.
La régulation médicale libérale au centre 15 assure le déclenchement et la régulation de l'intervention des
médecins effecteurs mobiles.
17
Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
3.6.3 Information réciproque du médecin régulateur et du médecin effecteur sur le patient et sa prise en
charge
Le médecin effecteur informe le Centre 15 / ARRMEL en cas d'impossibilité d'assurer la réponse à sa
sollicitation dans des délais raisonnables. Il le fait obligatoirement par téléphone afin que le régulateur
puisse rechercher une réponse alternative.
3.7 Suivi de l'activité de permanence des soins
Pour assurer le suivi de la participation des médecins libéraux, des fiches de suivi sont complétées
mensuellement par les régulateurs libéraux (annexe 1). Ces fiches seront transmises, pour suivi à l'ARS,
au CDOM, et pour paiement à la CGSS.
4. COMMUNICATION AUPRES DE LA POPULATION
Le déploiement de la permanence de soins s'accompagne d'actions de communication auprès du public
favorisant :
• L'appel au préalable au SAMU-Centre 15 en amont de l'accès aux urgences et aux médecins de garde
de PDSA.
• Le recours aux médecins de garde lorsque l'état de santé du patient ne permet pas de différer la
consultation aux horaires d'ouverture des cabinets médicaux de ville,
• Le recours aux services d'urgences seulement pour des situations nécessitant sans délai le plateau
technique hospitalier,
• La promotion du rôle du médecin traitant, et l'importance du recours et de l'appel à ce dernier hors
situation d'urgences médicales en journée de semaine et le samedi matin.
Cette communication est assurée par l'ARS, après concertation avec le CDOM, l'Assurance maladie, l'ARRMEL,
l'URML, le SAMU, et les acteurs de la PDSA et associations représentant les patients.
Une campagne est menée au 1er semestre 2026.
L'ARS dédie un budget, sur le Fonds d'Intervention Régional (FIR), pour financer ces actions de
communication qui devront être réitérées régulièrement au regard de la complexité perçue du système
et de l'importance que revêt le sujet.
Il est attendu des médecins de garde de la PDSA de relayer ces messages auprès des patients, notamment lorsque
ceux-ci se présentent de manière non-régulée dans les structures de garde.

5.FINANCEMENT DU DISPOSITIF
5.1 Règles de financement de la permanence des soins ambulatoires
La rémunération de la permanence des soins s'inscrit dans les conditions définies par la convention médicale et
par les textes régissant le Fonds d'intervention régionale (FIR) géré par l'ARS.
Les conditions et les limites de la rémunération forfaitaire des gardes/astreintes d'effecteurs sont définies
par l'arrêté modifié du 24 décembre 2021 relatif à la rémunération des médecins participant à la
permanence des soins en médecine ambulatoire. Les montants bénéficient de l'application de la majoration
de 20%.
La rémunération de la régulation médicale libérale est adossée à la valeur du G permettant de tenir compte des
évolutions conventionnelles.
18
Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
5.2 Rémunération de la régulation médicale libérale
La rémunération de base de l'heure de régulation médicale libérale est de 144 €/heure (soit 4 G/heure). Elle est
portée à 180 €/heure (soit 5 G/heure) de 23H00 à 07H00.
Les effectifs indiqués dans le tableau ci -dessous ne prennent pas en compte l'augmentation attendue du
nombre de lignes de régulation.

Nbre de
jours
Nbre de
régulateurs
Nbre
heures
Coût
horaire Coût
Lundi au dimanche 19h-21h 365 3 2 144 € 315 360 €
Lundi au dimanche 21h-23h 365 2 2 144 € 210 240 €
Lundi au dimanche 23h-7h 365 1 8 180 € 591 300 €
Samedi 12h-19h 52 2 7 144 € 104 832 €
Dimanche et JF 7h-19h 62 2 12 144 € 196 416 €
Coût total de la régulation 1 418 148 €

5.3 Rémunération forfaitaire de l'effection fixe
La rémunération forfaitaire de la garde fixe du médecin inscrit sur le tableau de garde est fonction de la durée
de la garde :
• Rémunération forfaitaire d'un montant de 72 € pour la période de 19h00 à 23h00 (180/12 x 4 heures +
majoration outremer de 20%).
• Rémunération forfaitaire d'un montant 144 € pour la période de 23h00 à 07h00 (180/12 x 8 heures +
majoration outremer de 20%).
• Rémunération forfaitaire d'un montant de 126 € pour les samedis après-midi pour la période de 12h00 à
19h00 (180/12 x 7 heures + majoration outremer de 20%).
• Rémunération forfaitaire d'un montant de 216 € pour les dimanches et les jours fériés pour la période de
07h00 à 19h00 (180/12 x 12 heures + majoration outremer de 20%).

19
Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion

Nbre de
jours et de
semaine
Ligne astreinte Nbre heures
Cout astreinte fixe
avec majoration
coefficient
géographique de 20%
Coût annuel
Soirées 19h-23h 365 28 4 72 € 735 840 €
Nuits Profondes 23h-7h 365 3 8 144 € 157 680 €
Samedi 12h-19h 52 28 7 126 € 183 456 €
Dimanche et JF jour 7h-19h 62 28 12 216 € 374 976 €
Coût total des astreintes 1 451 952 €

5.4 Rémunération forfaitaire de l'astreinte d'effection mobile
La rémunération forfaitaire des médecins effecteurs mobiles, inscrits sur le tableau de garde, est
fonction de la durée de la garde. Elle est établie sur la base de 1 G/heure incluant la majoration
outremer de 20% :
- 252 € pour la période du samedi de 12h00 à 19h00 (1 G x 7 heures)
- 432 €pour la période du dimanche ou jour férié pour de 07h00 à 19h00 (1 G x 12 heures)
Nbre de
jours
Nbre de
lignes
Nbre d'heures Cout
astreinte
Coût
Samedi 12h-19h 52 5 7 252 € 65 520 €
Dimanche et JF jour 7h-
19h 62 5 12 432 € 133 920 €
Coût total des astreintes 199 440€

6.MODALITES DE SUIVI ET D'EVALUATION DU FON CTIONNEMENT DE LA PDSA
Le suivi du respect du cahier des charges est assuré par le sous -comité médical du CODAMUPS-TS. Le sous-
comité se réunit au moins 2 fois par an.
L'évaluation se base sur :
- le recueil et l'analyse des plaintes ou doléances relatives à la permanence des soins, - les indicateurs
retenus dans le cahier des charges de la permanence des soins.
L'objectif est de :
- contribuer à l'amélioration de la qualité des prises en charge,
- mettre en place une démarche qualité harmonisée sur le département,
- partager l'observation du dispositif,
- adapter le dispositif et le cahier des charges.
Un document de synthèse est établi annuellement par l'ARS, sur la base des indicateurs prévus et produits
par les différents acteurs de la PDSA (Assurance maladie, ARRMEL, CDOM, SAMU, organisations
représentatives des médecins participants à la PDSA, usagers).
Les travaux du sous -comité médical permettent de proposer les évolutions d'organisation nécessaires à
l'amélioration du dispositif.
20
Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
6.1 Indicateurs de suivi et d'évaluation
Des indicateurs sont produits sur un rythme annuel : indicateurs de moyens, indicateurs d'activité, indicateurs de
résultat.
6.1.1 Indicateurs quantitatifs
Démographie médicale et participation au dispositif de la PDSA Source
Nombre de médecins libéraux participant à la régulation médicale ARRMEL
Nombre de médecins libéraux participant à l'effection par territoire de PDSA Ordigard
Part des médecins généralistes libéraux installés participant à la PDSA Ordigard
Nombre de gardes par médecin effecteur fixe (par période de la semaine) Ordigard
Nombre d'astreinte mobile par médecin effecteur Ordigard
Nombre de carences de médecins volontaires participant à la PDSA territoire CDOM/ARS
Nombre de carences de médecins effecteurs mobiles CDOM/ARS
Nombre de réquisitions ARS

Activité de la régulation médicale Source
Nombre d'appels téléphoniques décrochés par tranche horaire et période de PDSA
ARRMEL/SAMU
Taux d'accueil = nombre d'appels décrochés/(nombre d'appels entrants – nombre d'appels
abandonnés avant 10 secondes)
Qualité de service 30 secondes = nombre d'appels décrochés < 30s/nombre d'appels
décrochés
Durée moyenne des appels
Nombre total de dossiers de régulation ouverts
Nombre moyen de dossiers de régulation ouverts par période de PDSA
Nombre total de décisions apportées par type :
- Conseils médicaux
- Prescriptions médicamenteuses téléphoniques
- Orientations vers une médecin de garde
- Orientations vers une consultation en cabinet aux heures ouvrables
- Déplacement d'un effecteur mobile
- Orientation vers une médecin de garde d'urgence - Renvoi de l'appel vers l'AMU
Répartition des décisions apportées par période de PDSA
Nombre moyen d'affaires traitées en 1h par médecin régulateur par période de PDSA
Activité de l'effection mobile Source
Nombre de visites à domicile avec précision du lieu géographique d'intervention par période
de PDSA
ARRMEL/CGSS
Nombre de visites à domicile par motif médical par période de PDSA
Nombre de visites à domicile suivies de l'adressage du patient à un service d'urgence par
période de PDSA
Nombre de visites décidées par ARRMEL n'ayant pu aboutir/territoire – motifs
21
Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
Nombre de visites à domicile pour certificat de décès par période de PDSA
Nombre de signalements de dysfonctionnement par territoire d'astreinte mobile
Activité de l'effection fixe Source
Nombre de patients vus en consultation après régulation médicale par période de PDSA
ARRMEL/CGSS
Médecin de garde
Nombre de patients vus en consultation sans régulation médicale par période de PDSA
Nombre d'actes régulés par période de PDSA
Nombre de patients adressés par un service d'urgence par période de PDSA
Médecin de garde Nombre de patients orientés vers un service d'urgence par période de PDSA
Nombre de visites à domicile pour certificat de décès par période de PDSA ARRMEL
Coût de la PDSA Source
Coût total de la régulation médicale
ARS/CGSS
Coût de la régulation médicale par habitant
Coût total de l'effection mobile
Coût de l'effection mobile par période de PDSA
Coût de l'effection mobile par période de PDSA par habitant
Coût total de l'effection fixe
Coût de l'effection fixe par période de PDSA
Coût de l'effection fixe par période de PDSA par habitant
Coût total des actes régulés par période de PDSA
Coût total des actes non régulés par période de PDSA
Coût global de la PDSA par habitant
4.1.1. Indicateurs qualitatifs

Source
Taux de satisfaction des usagers de la PDSA (tous les deux ans) Enquête ad hoc
Nombre de fiches de dysfonctionnements adressées
ARS, CDOM,

Nombre d'analyses des dysfonctionnements URML,
établissements…
Nombre d'actions entreprises en réponse aux dysfonctionnements constatés
L'impact du dispositif de PDSA est également étudié au regard de l'évolution des passages aux urgences
pendant la PDSA.
Afin d'adapter le dispositif aux besoins, ces informations sont complétées par :
- l'activité des 4 services hospitaliers d'urgence (nombre de patients
CCMU1 et CCMU2 pris en charge par tranches horaires),
- nombre de patients réorientés vers la PDSA,
- taux de recours standardisé aux urgences.
22
Annexe à l'arrêté n° 82/ARS/2026 portant adoption du cahier des charges de la permanence des soins ambulatoires dans le
département de La Réunion
6.2 Traçabilité des incidents et dysfonctionnements
6.2.1 Définition des incidents
On entend par incident tout évènement organisationnel et/ou fonctionnel susceptible de nuire à la prise
en charge et/ou à la qualité des soins de PDSA.
Quelques exemples d'incidents :
- refus de déférer à une réquisition,
- carence d'effecteur malgré l'inscription sur tableau de garde,
- difficultés à joindre un effecteur,
- délais de réponse…
6.2.2 Modalités de recueil et de suivi des incidents
Les incidents relatifs à l'organisation et au fonctionnement de la PDSA seront signalés à l'ARS par les
différents acteurs à l'aide de la fiche de dysfonctionnement jointe en annexe n° 5.
Un suivi régional de ces incidents sera effectué par l'ARS en lien avec les professionnels dans le cadre du
sous-comité médical du CODAMUPS-TS, une fois par an.
7 MODALITES DE CONSULTATION ET D'INFORMATION DES INSTANCES
La commission spécialisée de l'organisation des soins (CSOS) et la commission spécialisée dans le
domaine des droits des usagers (CSDU) de la Conférence régionale de santé et de l'autonomie, et le
CODAMUPS-TS, sont tenus informés, par l'ARS, en tant que de besoin des incidents survenus, et du
résultat de l'évaluation annuelle du cahier des charges de la PDSA.
Les mêmes informations sont communiquées à l'URML et au CDOM.
8 REVISION DU CAHIER DES CHARGES DE LA PDSA
Le présent cahier des charges pourra être révisé à tout moment, notamment à la suite de l'évaluation
annuelle du dispositif de permanence des soins, au terme des consultations prévues par le code de la
santé publique.
Toute modification du dispositif de permanence des soins entre en vigueur, sauf disposition spécifique,
au lendemain de la publication de l'arrêté modificatif.
9 ANNEXES
- Attestation de participation à la régulation médicale
- Fiche de dysfonctionnement (incidents)
INDICATEURS POUR L'ACTIVITE DES ASSOCIATIONS / MMG :
- Organisation d'une AGO annuelle et présentation de l'appel à convocation
- Déclaration trimestrielle du tableau de garde à l'ordre
- Nombre de médecins adhérents du territoire
- Affichage en salle d'attente de la MMG de la communication grand public sur l'organisation de la PDSA -
ligne téléphonique mobile de la MMG dédiée à l'ARRMEL / SAMU


Annexe 1
Attestation mensuelle de participation à la régulation médicale
Document à transmettre de façon mensuelle par voie postale ou dépôt pour paiement à la CGSS (4 bd Doret, 97704 St Denis Cedex 9) et pour suivi au CDOM et à l'ARS
Rappel des règles de facturation :
Pour ouvrir droit à l'indemnisation, l'effecteur devra avoir effectivement réalisé sa période de régulation
Les indemnités de régulation sont versées en application du cahier des charges de la PDSA arrêté par le directeur général de l'ARS La Réunion.
ANNEE : MOIS :
RÉGULATIONS RÉALISÉES AU COURS DU MOIS

Semaine (lundi au
vendredi)
Samedi (jusqu'au
dimanche 07h00)
Dimanche et jours
fériés (jusqu'au
lendemain 7h00)

Tranches horaires
19h – 23h 23h - 07h 12h - 23h 23h – 07h 07h - 23h 23h - 07h
Forfait horaire
144 € 180 € 144 € 180 € 144 € 180 €

NOM
N°
IDENTIFIANT DATE
Nb
d'heures
Nb
d'heures
Nb
d'heures
Nb
d'heures
Nb
d'heures
Nb
d'heures Signature





22
Annexe 2
Permanence des soins ambulatoires – Fiche de dysfonctionnement
A adresser au CDOM, ARRMEL et ARS.
Tout événement organisationnel et/ou logistique préjudiciable au patient doit être signalé.
Exemples de dysfonctionnements :
- Non-respect d'une réquisition
- Carence du tableau de garde
- Carence du tableau de régulation
- Absence d'un effecteur inscrit au tableau
- Absence d'un régulateur inscrit au tableau
- Surcharge de la régulation…
Déclarant Qualité du déclarant
Association : ………………………………………....................
Nom - Prénom : ………………………………………...................
Fonction dans l'association : …………………………
Nom Prénom : …………………………………………….
Fonction : ……………………………………………………
Tel : ……………………………………………………… Mail
: ……………………………………………………
❑ Conseil de l'ordre des médecins
❑ URML OI
❑ ARRMEL
❑ Médecin effecteur fixe ou mobile
❑ Association de PDSA
❑ SAMU-centre 15
❑ Usager
❑) Elu
❑ Autre (à préciser)
Date et Lieu de l'événement
Date (JJMMAA) :………….............. Heure (HHMM) : ………………...
Lieu : …………………..............………………………………….………………………………….
Dysfonctionnement constaté
Organisation des gardes : Régulation : Effection :


Descriptif du dysfonctionnement (circonstances, contenu, conséquences) :
23
Gravité estimée Réclamation
exprimée
❑ Vitale (mise en péril de la sécurité des soins et de la qualité des
soins)
❑ Critique (nécessité d'une correction pour maintenir la qualité
des soins)
❑ Non critique (pas de mise en péril mais perturbe le
fonctionnement)
❑ Oui
❑ Non
❑ Ne sait pas
Mesures prises immédiatement

Propositions de mesures correctives



Date :
Signature du déclarant :


Suite donnée au signalement (à renseigner a posteriori)